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首页 【火神门医案】:高血压案

【火神门医案】:高血压案.doc

【火神门医案】:高血压案

每天都被自己帅醒的
2019-05-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【火神门医案】:高血压案doc》,可适用于医药卫生领域

【火神门医案】:高血压案火神门按:本期向大家介绍彭师医案之二:“高血压案”。彭师在该案临症诊病过程中,特别注重立法用药的次第以及脉象的变化。彭师治病绝不被病名所困,而是无问其病,以极为归。脉症相符,舍症从脉脉症不符,或舍脉从症,或舍症从脉。大家通过该医案的学习,可以进一步熟悉和掌握桂枝法条、非桂附法条、附子法条在临症时的具体应用。可以透过医案,学习郑卢医学的脉象、辨证、立法、处方、遣药五位一体的临症思辨。彭师医案:高血压张某某,男,岁,企业家。年月日就诊。有高血压病史年,血压在mmHg,用降压药物后血压在mmHg,每天服降压药已年,不吃药头晕。年曾患酒精肝病而住院,个月后出院。现症见:头晕,出汗,情绪不稳定时头昏晕加剧,心慌心悸,平时感觉坐立不安,肝区有些胀,平时怕热,出汗,前年晚上出汗,现在是白天出汗,下巴出汗最多,现在主要是血压增高。舌诊:舌质正常,苔有些薄白。脉诊~左手:带劲,沉取有点紧(前天有外感),沉取滞带紧,肝气较平静,但是久取心脉匆匆,沉滞不畅肾脉沉弱带劲,肾脉旁边带劲,弹指,肾脉还是短、微、滞。右手:轻取微微有紧,肺脉有紧、滞。脾、胃有紧,肺脉稍弱,命门火不是很旺。辨析:症状表现主要是头晕与汗出,特别是下巴汗出显著,这是病人的外象表现。内部实质是:从脉中却能分析出其发病之病机关键。总结脉象,左手沉取滞(气、湿都能引起,现主要是风湿为主)。肝脉沉滞,尺脉弱旁边带劲,提示并非肾脉有力而是带劲,只有血压高之人才出现这样脉象。右手脾胃都紧,肾(命门)弱,肺尚好。从中可以分析得出,其血压不稳定的原因:①肾气弱②肝气不舒③有风湿内扰,况且风湿的程度已经波及到筋脉、骨节及心胞。目前头晕、耳鸣、头鸣不是高血压的问题,以及汗多都是典型的阳虚症状。因此,立扶阳抑阴、化湿开通为法,以附子桂枝法为主要方法,但要有个过度应用问题。处方药用:第一方(去寒湿为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,朱茯神g,法半夏g,西砂仁g,生山楂肉g,石菖蒲g,天麻g,炙甘草g,毛化红(即化橘红)g,生姜g付。注:第付加淫羊藿g。用药渣再煮水后烫脚,每天次。第二方(以扶正为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,柏子仁g,西砂仁g,黄芪g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g付。二诊(月日),服中药后,西药仍然在服用。现症见:下巴流汗减少了,食纳好,心慌心悸,感觉血压正常,头不昏,耳鸣已减,中午不休息时头昏且鸣,腰稍酸,二便正常,睡眠正常。舌诊:舌润、青,微白。脉诊~左手:不浮不紧,久取形如滞稍带紧,时强时弱,湿滞,左尺弱,很仔细才能摸到。右手:肺脉紧,脾脉紧。辨析:从整体脉上分析得知,滞脉沉取可得带紧,脉率不齐即滞强不一,弹指,提醒可能有风湿波及到心胞问题,而非是本脏问题,左尺沉弱严重,提醒肾阳不足,升发不能。左寸关均紧,提醒表里有寒湿滞里。治宜温阳益肾,开通化气,运用桂枝法、附子桂枝法、附子法三法为主。处方药用:第一方(祛邪为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,茯神g,法半夏g,西砂仁g,生山楂g,石菖蒲g,刺五加皮g,淫羊藿g,毛化红(即化橘红)g,炙甘草g,天麻g,生姜g。注:吃付后,加制附片g(先煎小时),川芎g,除毛化红,再吃付。第二方(益肾温阳为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,西砂仁g,黄芪g,上安桂g,巴戟天g(去骨),淫羊藿g,炙甘草g,生姜g付。三诊(月日),服药之后,现症见:下颌处出汗减少,血压mmHg,降压西药已停服,头稍昏,前天开始手麻,昨天又消失,麻的部位是整个手臂麻,麻了半天,二便如常,睡眠好。舌苔:薄白,中间有缝,很细。脉诊~左手:不浮不紧,肾脉弱一点带滞(湿)。右手:肺上稍微紧一点,脾胃稍紧。辨析:虽然血压已降至正常而且停服西药,但手麻木间断发作,说明气血流畅度不行,特别是肾气尚未完全升起来,肾气弱而风湿还无法彻底解决,加之肺表有寒,脾胃气滞寒湿,虽然血压稳定,但体内之阴阳平衡与五行运化无法自然循行。有外感之时,用桂枝法,以祛邪开通息风为主,无外感时,治法仍然是扶阳抑阴,补气益肾,运用附子法为主。处方药用:第一(备用治外感方):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,茯神g,法半夏g,西砂仁g,山楂肉g,石菖蒲g,天麻g,淫羊藿g,炙甘草g,毛化红(即化橘红)g,生姜g。注:第~付,可不用淫羊藿,第付开始加上用。第二方(温阳补气为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,黄芪g,西砂仁g,山楂肉g,柏子仁g,法半夏g,淫羊藿g,炙甘草g,生姜g付。第三方(益肾填精为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,上安桂g,西砂仁g,山楂肉g,天麻g,巴戟天g,淫羊藿g,黄芪g,炙甘草g,柏子仁g,生姜g付。四诊(月日),服药之后,现症见:颈部出汗减少,不象以前怕热了,手脚原来无汗,现在有汗出,纳食好,肩部有点酸痛,大小便如常,睡眠好,但打鼾。血压mmHg。脉诊~左手:轻取不浮紧,沉取稍紧,肾脉起来了,但没有至关,还有点短。右手:沉取紧,肺脾有紧。辨析:症状继续减轻,血压基本稳定,但还不能说病好了。为什么呢因为左手肾脉虽然起来了,但还是没有至关脉,其次还有一些紧及微短,说明肾气正在升腾,但升发之力量后续劲头不足。为什么升起困难呢原因是肺中有寒,虽然不咳嗽,但肺寒会影响气化蒸腾,即太阳与少阴依然不能正常沟通。治疗还是首先解决肺与脾胃问题,紧接着扶肾气助正。处方药用:第一方(祛肺寒为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,天麻g,桂枝尖g,生山楂肉g,石菖蒲g,法半夏g,西砂仁g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g付。注:石菖蒲、法半夏、西砂仁解决肺寒专药贡术、山楂肉、天麻重点稳定血压。第二方(益肾扶正为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,上安桂g,巴戟天g(去骨),益智仁g,黄芪g,西砂仁g,葫芦巴g,补固脂g,淫羊藿g,炙甘草g,生姜g付。五诊(月日),服药之后,现症见:颈部有少许汗,食纳好,肝胆区胀满,肩膀不适,大便如常,小便量少,睡眠好,血压白天偏高,mmHg,晚上正常mmHg。脉诊~左手:轻取微紧,沉取滞紧,肾脉起来了,但缓象不够。右手:脾紧、胃稍紧,肺稍紧。辨析:肾脉已经起来了,说明扶阳益肾之法已经取得了初步的效果,但肾脉缓象不够,说明还未至关脉,心肾无法很好的相交,况且目前左手与右手均有紧象,提醒表里寒湿仍然未能清除出外。还要继续开通表里,温肾健脾为治。应用桂枝法与附子法为主。处方药用:第一方(祛邪稳压为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,茯神g,法半夏g,西砂仁g,生山楂肉g,石菖蒲g,刺五加皮g,炙甘草g,天麻g,淫羊藿g,生姜g付。注:去石菖蒲、法半夏,加附片g(先煎小时),川芎g。再服付。第二方(益肾安神为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,西砂仁g,黄芪g,炙甘草g,生姜g,葱白根~付。六诊(月日),服药之后,现症见:颈部有汗,活动后气短乏力,耳鸣脑鸣消失,食纳好,肝胆区有点胀,检查心率不齐,血压mmHg。脉诊~左手:轻取紧,沉取稍洪大、滞紧,尺部不劲但也不缓,心脉一强一滞。右手:轻取肺浮紧,脾紧。辨析:右手肺浮紧提示有外邪,肺脉紧就是附片和桂枝的指征,在祛邪的同时要注意扶正,因为要考虑心脏脉的问题,由于心脉一强一滞,心率不齐,应用附片就能提高心脏功能,调整心率。目前治疗重点祛邪与扶正兼顾,扶正既有稳定血压的作用。处方药用:第一方(祛邪为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,桂枝尖g,小茴香g,天麻g,炙甘草g,西砂仁g,毛化红(化橘红)g,生姜g付。注:去毛化红,加淫羊藿g,黄芪g,再服付。第二方(扶正为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,西砂仁g,生山楂肉g,天麻g,黄芪g,炙甘草g,生姜g,葱白根付。七诊(月日),服药之后,现症见:颈部有少许出汗,耳鸣消失,颈肩夹部有点胀,肝区有点胀,小腿酸,食纳好,大小便如常,睡眠正常。脉诊~左手:沉取滞带紧,以滞为主,膀胱脉微紧,肾脉稍弱且不至关。右手:肺脾脉紧。辨析:左手脉沉取滞带紧,以湿滞为主,提醒是湿气重,膀胱经微紧提示太阳经有邪,肾脉弱提醒虽然肾气升起来了,但力量不够而且还不至关脉,右手肺脉紧仍然提示肺中有寒。治宜祛邪解太阳经在表之寒,其次是提升肾气。处方药用:第一方(祛邪为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,桂枝尖g,小茴香g,石菖蒲g,法半夏g,西砂仁g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g付。第二方(提升肾气为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,上安桂g,葫芦巴g,益智仁g,小茴香g,补固脂g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g付。八诊(月日),服药之后,现症见:食纳好,肝胆区稍胀,后背微僵,颈椎胀,大小便如常,睡眠好。血压mmHg。脉诊~左手:轻取微紧,沉取稍大、紧、滞(气),肝脉不畅微逆,肾脉基本起来了,稍弱稍滞,还不至关,稍有缓象。右手:沉取脾、肺宽大、滞(气)带紧。辨析:从脉象中分析得出,左脉提醒外感寒邪在表,肾尺稍弱但不至关,提示肾气阳弱而升动不力,脾肺滞紧显著肺脾有寒,脾运不及而有湿,肺降不力则聚痰。目前治先祛邪,再次扶正祛邪。处方药用:第一方(去外邪兼顾疏肝):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,茯神g,天麻g,西砂仁g,炒小茴香g,法半夏g,佛手片g,炙甘草g,青皮g,生姜g付。注:去佛手片,加制附片g(先煎小时),淫羊藿g付。第二方(益肾健脾为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,西砂仁g,小茴香g,上安桂g,黄芪g,补骨脂g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g付。九诊(月日),服药之后,现症见:头不昏、不晕、不痛,后脑项部胀麻,心悸,食纳好,大小便正常,其他情况均可,血压低压稍高mmHg。脉诊~左手:沉取稍洪大、滞带紧,肾脉稍弱短、稍滞。右手:轻微紧,沉取稍洪大加紧,脾紧波及到肺滞。辨析:从右手脉象分析可以得出有外邪在表,左手脉肾尺短未过指,稍滞而不缓和,提醒仍然肾气不足,坎中阳气微弱。治疗目前先祛邪,再扶正益肾。处方药用:第一方(祛邪为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,茯神g,天麻g,西砂仁g,生山楂肉g,法半夏g,刺五加皮g,炙甘草g,毛化红(即化橘红)g,生姜g付。注:加淫羊藿g,川芎g,付。第二方(扶正为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,柏子仁g,西砂仁g,上安桂g,巴戟天g,葫芦巴g,淫羊藿g,炙甘草g,生姜g付。十诊(月日),服药之后,因脚扭伤而无法面诊,病人电话述说:脚腿关节痛,需拐杖行步,流鼻涕,头晕头昏,睡眠差。开处方转给病人。处方药用:第一方(祛邪为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,朱茯神g,法半夏g,西砂仁g,生山楂肉g,天麻g,炙甘草g,淫羊藿g,毛化红(化橘红)g,生姜g。第二方(治伤为主):桂枝尖g,生贡术(即白术)g,生杜仲g,大独活g,炒小茴香g,炒益智仁g,油松节g,淫羊藿g,刺五加皮g,炙甘草g,广台乌g,石楠藤g,生姜g,全葱根付。第三方(治伤兼扶正):桂枝尖g,生白术g,茯神g,生杜仲g,大独活g,炒小茴香g,炒益智仁g,油松节g,淫羊藿g,刺五加皮g,炙甘草g,广台乌g,石楠藤g,生姜g,制附片g(先煎小时)付。十一诊(月日),服药之后,因外伤而未能面诊,彭师分析,病人可能有外感,夜晚尿多,白天尿量正常,血压偏高mmHg,脚伤之后,活动时不能受力。根据情况,处方药用:第一方(去外感方同上三方):先吃上面外感方,去掉淫羊藿,吃付,加上淫羊藿g,再吃付。注:再吃付加上制附片g(先煎小时)。第二方(稳血压方):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,朱茯神g,柏子仁g,天麻g,西砂仁g,黄芪g,炙甘草g,淫羊藿g,生姜g,葱白根,灶心土g付。第三方(治外伤为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,法半夏g,桂枝尖g,炒小茴香g,生杜仲g,刺五加皮g,石楠藤g,羌活g,油松节g,炙甘草g,炒益智仁g,淫羊藿g,生姜g,全葱根付。十二诊(月日),服药之后,一般情况均比较好,血压mmHg基本稳定。脉诊~左手:沉取滞,稍大但无缓象,肾脉弱,即短而无力。右手:脾紧、肺滞,脾紧波及到肺。目前病情已基本稳定了,考虑巩固治疗方法。处方药用:第一方(调肝气为主):制附片g(先煎小时),生贡术(即白术)g,茯神g,公丁香g,桂枝尖g,炒小茴香g,油厚朴g,西砂仁g,青皮g,炙甘草g,生姜g付。注:去青皮、小茴香、厚朴、桂枝,加巴戟天g,葫芦巴g,上安桂g,黄芪g。第二方(巩固治疗):制附片g(用河沙炒透),生贡术(即白术)g,柏子仁g,上安桂g,补骨脂g,熟枣仁g,淫羊藿g,巴戟天g,炙甘草g,筠姜g。用法:上药共为细末,每次~g,每天次,分次服用。至此,诸病全愈,收功。【按语】:本例病人在第五诊的时候,由于附子煎煮不当,服药之后,血压降至mmHg,并出现全身麻,有分钟时间出现眼睛失明,彭师认为这是附子中毒所致,遇到这种情况要立即解救附子中毒,方法是:生甘草g煮水或泡水喝,或煮绿豆汤喝,就能解除毒性。同时,彭师还发现,有脑血栓或风湿的病人,吃附片也会出现类似的中毒反映,临床上要注意这些问题。这些现象也可能如郑钦安所说的“阳药运行,阴邪化去”(《医法圆通·服药须知》)有密切关系,临床上我们密切观察这些问题,及时解除病人心中疑虑。彭师认为,什么时候用砂仁什么时候用益智仁西砂仁这味药,既上又能下,能上下交流,并纳五脏之气归于肾,又纳肾气归五脏益智仁这味药直入海底,即坎水之中,加强走少阴经的作用。二者的区别是砂仁能上又能下,而益智仁直下不上。当需要上下调理的时候就用砂仁,而入肾扶正之时就用炒益智仁。彭师认为,服中药降压的时候,尽量不服用西药,以免症状与治疗上受到西药的干扰。服完药之后要测量血压,有的时候,可能只服用几副药就能使血压下降到正常范围之内。这是因为,中药的治疗关键是在调整人体导致血压升高的触发点上,如彭师桂枝法与附子法等,都在打通关键环节上努力,特别是在肾气升发不及的问题,才是引起高血压病的关键因素。症状上是血压增高,实质上是人体内部为了适应外面不平衡的环境所做的无奈之举即虚阳升高以应对不利因素,迫不得已才使血压升高以解决面对的困境,实质上也是人体为了寻求体内新的平衡所做的努力。中医药治疗的关键点,在于帮助人体内所面对的困境,进行协调阴阳、水火、上下、升降等影响因素,而不是就在血压数值上以及病人自我症状表现上做文章,而是着眼于肾脉的起伏以及运行情况上进行调节,以达到恢复人体自身阴阳水火协调能力,而脉象是人体内阴阳失调最为直接的反映。彭师第一方用药,主要是针对病人的风湿问题,由里向外开通发泄以支持左升,第二方用药,重点在于通过温降之力,以推动人体内气的周流运行,从而使人体水火相济、阴阳协调,以达到血压数值与人体内部的相互平衡,这才是《内经》中所云“治病必求于本”之道。正如彭师所云:“我们在治疗高血压的时候,还是在用附片,就是使其生化源源不息,使其元阴元阳得到保证,肾气得到保证,高血压就治好了,就是把气、正气在元阴元阳上能够交合在一起,使人身体的太和之气能够正常地升降、正常运动”(《大医火神师徒传道录》)。………………………………………………………………………>>>关于我们:“火神门”微信号:FYCC:一个让您在手掌上可以轻松学习郑卢扶阳医学的传承平台,由'中华中医药学会扶阳医学传承基地'倾力打造、精心奉献!>>>我们的使命是,传承和创造出更多的:医学家型的企业家,企业家型的医学家!

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