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医学实验室辅助检查.doc

医学实验室辅助检查

王无影
2019-04-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医学实验室辅助检查doc》,可适用于医药卫生领域

实验室辅助检查一、血常规第一节 红细胞检查一、红细胞计数(RBC)【参考值】成男:(~)×L成女:(~)×L新生儿:(~)×L【临床意义】1.生理性变化:年龄与性别的差异:精神因素:剧烈体力运动和劳动:气压降低:妊娠中、后期个月~岁的婴幼儿老年人。2.病理性变化()RBC和HGB减少:贫血(单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限通常称为贫血)由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失大类。a、急性、慢性RBC丢失过多      b、RBC寿命缩短:溶血c、造血原料不足:缺铁、维生素B、叶酸继发于其他疾病的不足药物原因引起的不足。d、BM造血功减退:药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。()、RBC增多a、原发性RBC增多症:b、继发性RBC增多症:机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性RBC增多症:体内水分丢失二、血红蛋白测定【参考值】成男:~gL 成女:~gL 新生儿:~gL【临床应用】基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意:①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血(主要是血容量的缩小血浓度变化很少从Hb等数值上很难反映出贫血的存在)、水潴留(血浆容量大红细胞容量正常但红细胞浓度低表面看有贫血)、失水(血浆容量小浓度偏高即使有贫血也看不出)②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血二者浓度不成比例。三、血细胞比容测定【参考值】男性~女性~。【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算有利于贫血诊断和分类可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度有助于某些疾病治疗中补液量的控制以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症减低见于各类贫血。四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率(ESR):简称血沉是指离体抗凝血静置后红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性离体后由于红细胞比重较血浆大能自然下沉。血沉一般分为期:缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内而在许多病理情况下血沉可明显增快。【参考值】男性~mmh女性~mmh【临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。、血沉增快生理性:常见于妇女经期、妊娠个月以上、老年人等。病理性:各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。、血沉减慢  意义不大第二节  白细胞检查 中性粒细胞(N):~嗜酸性粒细胞(E)粒细胞    嗜碱性粒细胞(B)白细胞(WBC)  淋巴细胞(lymphocyte,L):~单核细胞(monocyte,M) ~一、白细胞计数【参考值】成人:(~)L新生儿:(~)L月~岁:(~)L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性意义差不多。二、白细胞分类计数【参考值】     成人                中性杆状核粒细胞             ~中性分叶核粒细胞             ~嗜酸性粒细胞           ~嗜碱性粒细胞               ~淋巴细胞                 ~单核细胞                 ~【临床意义】(一)中性粒细胞、N增多:中性分叶核粒细胞>绝对值>×L()、生理性增多年龄:新生儿WBC较高N占绝对优势到~天N与L大致相等以后L上升婴儿期L较高可达。~岁后L下降N上升~岁N与L基本相等形成N与L的两次交叉青春期与成人基本相同。日间变化:安静、休息低活动、进食高晨低下午高。运动、疼痛、情绪:均可增高妊娠与分娩:增高()、病理性增多a 反应性增多:机体对各种病因刺激的应激反应动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。急性感染或炎症:最常见原因化脓性球菌最明显杆菌(大肠b、绿脓b)真菌、放线菌、病毒(流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病)、立克次体(斑疹伤寒)、螺旋体(钩体、梅毒)、寄生虫(肺吸虫)。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染WBCN轻度中等程度WBC(~)×LN核左移严重全身WBC(~)×LN明显明显核左移及中毒改变感染中毒性休克WBC不高反低很明显的核左移。广泛组织损伤或坏死:严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞(心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者在~h内WBC增高以Nsg增多为主。急性溶血:缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放急性失血:大出血WBC~h内迅速上升达(~)×L主要是Nsg增多。内出血(消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂)更显著。急性中毒:外源性(化学物质、药物如汞、铅、安眠药生物毒素如昆虫毒、蛇毒植物毒素如毒蕈中毒)、内源性(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象)以Nsg为主。恶性肿瘤:非造血系恶性肿瘤(刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控)WBC持续增高以Nsg增多为主。其他:类风湿、自免溶贫、痛风、严重缺氧应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。b异常增生性增多:造血干细胞克隆性疾病造血组织中粒细胞大量增生见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病主要是病理性粒细胞(如白血病细胞)的原始或幼稚细胞大量增生释放至外周血。白血病:急性白血病以幼稚白细胞增多为主增高的幅度不是很大甚至有可能减低慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主增高幅度大。骨髓增殖性疾病:真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外常伴有其他一种或两种血细胞的增生。、中性粒细胞减少:N<×L为粒细胞减少症<×L为粒细胞缺乏症。()、感染:细菌感染如伤寒、副伤寒WBC可低至×L病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。()、血液病:再障、非白()、慢性理化损伤:辐射(X线)、药物(氯霉素)抑制有丝分裂。()、自身免疫性疾病:自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低如SLE要么总数减低要么分类减低。()、脾亢:过度破坏、脾素灭活促粒细胞生成因子。、中性粒细胞的核象变化  核象指中性粒细胞的分叶状况它反映粒细胞的成熟程度。正常时外周血N核以分叶的居多。核象变化分为核左移和核右移可反映某些疾病的病情和预后。()再生性左移:核左移WBC感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力轻度左移WBC略N略Nst>感染轻机体抵抗力强中度左移WBCNNst>少数晚幼及中毒性改变严重感染重度左移WBC明显N明显Nst>出现更幼稚的粒细胞常见于粒白或N型类白。退行性左移:核左移WBC再障、粒减骨髓造血功能减低粒细胞生成和成熟受阻严重感染(伤寒、败血症)机体反应低下骨髓释放粒细胞的功能受阻。()核右移:N分叶叶以上者超过称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血应用抗代谢药物治疗炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移表示预后不良。(二)淋巴细胞、淋巴细胞增多:外周血L绝对值成人>×L、岁以上儿童>×L、岁以下儿童>×L的一种征象。()生理性增多:儿童期()病理性增多:病毒、细菌所致的急性传染病如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单(EB病毒)、百日咳慢性感染如结核肾移植术后白血病如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。、淋巴细胞减低:接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染(相对下降)三、嗜酸性粒细胞(E)计数嗜酸性粒细胞的生理功能:抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质吞噬其释出颗粒并分泌组胺酶以破坏组胺从而起到限制过敏反应的作用。【参考值】成人(~)×L【临床意义】、E增多成人外周血E>×L继续阅读

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