普外消化系统疾病诊疗常规
结肠癌
一.疾病概述
结肠癌居我国恶性肿瘤发病率的第五位,居消化道恶性肿瘤第三位,目前有渐趋增高。随着生活方式变化,尤其是膳食结构的改变,结肠癌发病率可能继续上升。国内结肠癌以45岁以上发病最多,男女之比为(1.5-2):1,多原发结肠癌约占5%。
二.病史采集
1.询问腹痛,腹胀,腹块情况
2.询问大便习惯改变(腹泻,便秘或两者交替发生)
3.有无大便带血,粘液便。
4.有无乏力,消疲,贫血,低热等恶病质表现
5.有无结肠息肉,慢性结肠炎病史,
6.家族中有无家族性腺瘤性息肉症,癌家族综合症,以及直系亲属中结肠癌的发生。
2.症状:
(1.)排便习惯与粪便性状的改变
(2.)腹痛腹胀
(3.)腹部肿块
(4.)肠梗阻症状:一般中晚期症状。
(5.) 贫血消瘦乏力,低热等恶病质。
(6.)贫血,腹部肿块及全身症状为右侧结肠癌表现
(7.)肠梗阻,便秘,腹泻,便血症状为左侧结肠癌表现
三.体格检查
1.早期多无阳性体征
2.一般检查,营养状况,有无贫血,浮肿及左锁骨上淋巴结肿大情况。
3.中晚期腹部压痛,偶可触及质硬,表面不光滑,活动度小的肿块。
4.腹部腹胀的程度,肠梗阻时可出现肠型,蠕动波,听诊可有气过水声。
5.腹水征,肝大,黄疸等。
四.辅助检查
1.X线钡餐肠检查
2.全结肠镜活检内镜超声有助于肿瘤临床分期
3.B超检查,有无腹部肿块及有无肝转移。
4.CT,MRI扫描增强,评估肿瘤侵犯情况,有无肝转移腹主动脉旁淋巴结有无肿大。肿瘤与周围脏器组织的关系。结肠CT三维重建有助于结肠癌定位诊断。
5.血象:红细胞.血红蛋白,降低出现贫血
6.血白蛋白降低,低蛋白血症.
7.血液生化及肝功能
8.大便潜血阳性
9.肿瘤标志物增高.
五.诊断要点
根据典型的症状,体征和X线下消化道造影,纤维肠镜病理诊断,超声,内镜超声,腹部CT,MRI及增强,可建立结肠癌的临床诊断。
六.入院指征:拟诊或者确诊者。
七.鉴别诊断
1.阑尾包块
2.回盲部增生型肠结核
3.血吸虫病肉芽肿
4.慢性溃疡性结肠炎
5.克罗恩病
6.原发性结肠恶性淋巴瘤
八.治疗原则:以手术为主的综合治疗。
1.手术方式:开腹或腹腔镜
(1.)根治性切除术:根治性右半结肠切除术,横结肠癌根治性切除术,根治性左半结肠切除术,乙状结肠癌根治性切除术。
(2.)姑息性切除术,旁路手术,结肠造口术,
(3.)腹腔镜结肠癌根治术
2.化学治疗:
(1.)术前新辅助化疗
(2.)术后辅助化疗
(3.)姑息性治疗
3.放疗,热疗,免疫治疗,中医中药治疗等。
九.疗效
标准
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结肠癌外科治疗的预后与结肠癌的病理分期,部位,组织类型,生物学行为以及治疗措施有关。
1.结肠癌切除术后5年生存率为55%-65%。
2.依据Dukes分期:DukesA期5年生存率为80%。B期为60%。C期为30%。D期为1%。
十.出院标准
手术后一般状况好,切口愈合好,病情稳定,无并发症者可出院。
手术后根据病人年龄,肿瘤分期,身体状况制定随访时间。一般术后2年内每3月个月检查1次。术后2年每半年检查一次,5年后每年检查一次,共10年。
浙公网安备 33021202002483