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大肠癌大便隐血试验206例分析.doc

大肠癌大便隐血试验206例分析

罗裕民
2017-09-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《大肠癌大便隐血试验206例分析doc》,可适用于综合领域

大肠癌大便隐血试验例分析大肠癌大便隐血试验例分析浙江医学年第卷第期立即罂粟硷mgh加生理盐水静脉滴注,改善血流,可避免肠切除或减少切除范围,同时积极治疗原发病,驱除易感因素如糖尿病,高血压,冠心病等,可使病变逆转或阻止疾病发展至严重阶段,避免严重并发症的发生临床上要进一步加深对本病的认识,提高警惕,避免误诊和漏诊参考文献【l】BradburyMS,KavanaghPV,BeehtaldRE,etaMesenticVel'lOUthrombosis:diagnosisandnoninvasiveimaging【J】Radiographics,lO,:【】王彬,李俊霞,王维民,等急性缺血性肠坏死的超声图像表现与诊断价值探词J】中国超声医学杂志,:【】陈灏珠实用内科学嗍E京:人民卫生出版社:林三仁,傅贤波现代胃肠疾病诊断与治疗【MJ北京:人民卫生出版社,:【】常虹,周丽雅,吕愈敏,等觖血性肠病例临床分析【J】中国微创外科杂志,,():】吕英志,王晓宁,孙立斌,等轻型缺血性肠炎的内镜与病理【J】中华消化内镜杂志,,():(收稿日期:)大肠癌大便隐血试验例分析金抒清胡滨陈桧平吴小丽近年来大肠癌的发病率有上升的趋势,以往我们一直把大便隐血试验作为大肠癌的筛选方法【,但在临床工作中我们发现相当一部分大肠癌患者的大便隐血试验结果为阴性笔者总结了年度我院例大肠癌患者的临床资料,根据其大便隐血试验的结果,现分析如下临床资料一般资料年l,l月我院共收治大肠癌患者例,均经手术及病理确诊所有患者均素食d,在周内连续次大便隐血试验阴性者定为阴性组次及次以上阳性者定为阳性组其中阳性组例,占总数,男性例,女性例,男女之比为hl,年龄岁,平均年龄岁阴性组l例,占总数其中男性例,女性l例,男女之比为:,年龄岁,平均年龄岁临床表现阳性组病程周一月,平均(l)月,其中有例发生远处转移,占阴性组病程月,平均()月,其中有例发生远处转移,占,可见阴性组的大肠癌的远处转移发生率低于阳性组大肠癌例大肠癌患者临床症状和体征见表作者单位:温州医学院附属第一医院消化内科(金抒清,胡滨,吴小丽)温州医学院附属育英儿童医院(陈桧平)表例大肠癌患者临床症状与体征组别部位,t腹痛腹泻便秘便形改变血便腹块由表可见,阴性组与阳性组的临床表现无明显差别,而右半大肠癌大便隐血阴性发生率高于左半大肠癌实验室检查见表表大肠癌患者实验室检查组别部位n低蛋白贫血血清CEA(ngmL)隆起型溃疡型注:与阴性组右半大肠癌低蛋白发生率比较,PO与阴性组右半大肠癌贫血发生率比较,apo由表可见,阴性组中右半大肠癌的贫血发生率高于左半大肠癌,多为小色素低细胞性贫血而右半大肠癌的低蛋白血症发生率也高于左半大肠癌阳性组与阴性组CEA的浓度及病理分型上无明显差别讨论随着生活水平的提高,饮食结构的改变,大肠癌的发病率有上升的趋势大便隐血试验常用于肠癌的普查与筛选,它简单无创,对高发人群普查可早期发现,降低死亡率临床上对大便隐血试验阳性的患者一般比较重视,但由于部分大肠癌患者大便隐血阴性,人们的重视程度不够,易造成误诊,漏诊,延误病情,从上述资料来看,大便隐血阴性的大肠癌并不少见,约占所有大肠癌患者的大便隐血阳性提示每天粪便中失血量达到ml左右在大肠癌时,大便隐血试验阳性考虑肿瘤细胞对肠道壁黏膜的侵润,破坏毛细血管,甚至可引起肉眼血便,也可以是癌肿本身的溃疡,糜烂,坏死,出血而大便隐血试验阴性可能为肠道无出血或每日出血量未达到ml,这可能与癌细胞对肠道壁的侵润能力较浅,较小有关大便隐血试验阴性的大肠癌中右半大肠的发生率高于左半大肠的原因目前尚不清楚,可能和左半大肠肠腔相对狭小,固体大便摩擦癌灶J,肿瘤细胞的对黏膜破坏能力较强及肠道黏膜本身的抵抗力较弱等有关而且本文发现大便隐血阴性的大肠癌的远处转移发生率低于大便隐血阳性的大肠癌,有报道认为作为肠癌患者常见的病理过程,血小板活化和内皮细胞受损参于了肠癌的转移【因此大便隐血阴性的肠癌比大便隐血试验阳性的肠癌,肿瘤的转移较迟大便隐血试验阴性的大肠癌同大便隐血试验阳性大肠癌一样,在临床表现上两者都有腹痛,腹胀,大便性状的改变,腹部的压痛,可及腹部的包块等,左半大肠癌还有大便的变细及里急后重的表现而两者在肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)浓度,生物学行为,年龄,病程上无明显显着差异隐血阴性的右半大肠癌比左半大肠癌易发生小色素低细胞性贫血的原因,主要与以下两点有关:()癌组织可产生毒性物质,抑制骨髓促红细胞生成素的分泌,毒素也可在血中破坏红细胞造成贫血()右半大肠对铁的吸收障碍有关,人体内铁缺失后,合成血红素的铁也相应减少,导致了小色素低细胞性贫血易发生低蛋白血症的原因,也是考虑右半结肠对营养物质的吸收障碍有关,也包括对蛋白质的吸收大肠癌早期可无任何症状,即使有症状也无特异性,因此不易早期诊断我们在临床工作中应浙江医学年第卷第期该重视大便隐血阴性的肠癌,此l例大便隐血阴性的大肠癌,在数次药物治疗效果欠佳,特别对于年龄大于O岁,近期伴有消瘦,腹痛,排便习惯改变等症状,均建议行结肠镜检查而被发现对于大肠癌来说,结肠镜的检查是确诊的最理想方法尽可能早期发现病变,尽早治疗,以免造成漏诊,误诊,延误治疗但对患者来说结肠镜可能比较痛苦,自CT问世以来,在肠癌的诊断和鉴别诊断过程中发挥重要作用肠癌的定性诊断多层CT能很好的完成,而在定量诊断方面,多层CT有其独到之处,除了显示结肠黏膜面的改变外,主要是显示肿瘤对肠壁的侵犯,突破浆膜向肠壁外侵犯,周围及远处淋巴结转移,远处脏器转移等情况为不耐受结肠镜或气钡灌肠双重对比造影检查的患者或不愿行结肠镜检查的患者,提供了无创诊断方法,因此值得提倡目前常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白,癌胚抗原及癌相关链抗原等,其中癌胚抗原是最常用于大肠癌诊断的肿瘤标志物,由于其对大肠癌的敏感性及特异性均不高,早期检测的阳性率则更低,因此有一定局限性崔俊辉e】认为血清中恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF),是一种能刺激恶性肿瘤血管生成的物质,随着肿瘤的形成和增长,TSGF逐渐释放到外周血液中,在肿瘤形成的早期,即可达到较高浓度而被检出,对大肠癌具有高度的特异性,如果它与其它肿瘤标志物联合检测,将在大肠癌的诊断中发挥重要的作用参考文献【】陈灏珠实用内科学M版北京:人民卫生出版社,:】池肇春,马素真胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学M北京:军事医学科学出版社:【】张爱华,孙达春,李亮大肠癌患者血小板和内皮细胞的功能及临床意义J中华消化杂志,~():一llOl汪慧访,郭宇,毛大本以贫血为首发症状的结肠癌例分析J现代实用医学,oo():【】高志宏,陈晓林,刘晓华多层cT在结肠癌定性及定量诊断应用中的进展J中国厂矿医学,~():f崔俊辉,杨振宇,宋章法TSGF检测在大肠癌诊断中的价值J浙江医学():(收稿日期:)

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