难治性产后出血介入栓塞治疗临床观察及护理【摘要】目的:探讨难治性产后出血患者的介入栓塞治疗效果以及护理配合。方法:选取我院难治性产后出血的患者作为研究对象,使用介入栓塞治疗施以抢救,并在治疗过程中实施护理。结果:动脉介入栓塞治疗后,一次成功者55例(85.9%,55/64),其余7例患者通过第二次栓塞成功,减少患者出血程度,对于休克者恢复正常,病情趋于稳定。介入治疗时间为30~60min,平均(47.6±4.5)min,栓塞后出血随即停止或明显减少,血压稳定。患者均痊愈出院。治疗过程中,未出现明显并发症,有低热或者下肢麻木者,症状均自行缓解。结论:介入栓塞治疗可有效治疗难治性产后出血,治疗过程中护理工作质量直接关系患者预后恢复,减少并发症的发生。【关键词】难治性;产后出血;介入栓塞;护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2014)03-0267-01产后出血是指临床产后二十四小时产妇发生失血情况,出血率超过500毫升就上升为产后大出血,若未采取及时科学的抢救措施来止血,耽误抢救患者的最佳时机,会导致产妇身体组织损伤乃至危及生命,造成不可挽回的损失[1]。产后大出血已经成为产妇致命的重大因素之一,在我国甚至成为产妇死亡的第一原因。产后出血的预后严重,手术治疗创伤较大,临床选用介入栓塞治疗,同时相对应的护理措施也对治愈与并发症有重要影响,本文探讨难治性产后出血患者的介入栓塞治疗效果以及护理配合效果,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:随机选取了2011年4月~2013年4月经我院救治并进行产后护理的产后出血病患64例。患者年龄21~33岁,平均(27±3.21)岁,初产妇24例,经产妇8例;在胎儿娩出方式上,采取剖宫产术和经阴道助产分娩的分别为43例和21例。患者产后大出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道损伤、凝血功能障碍,分别所占比例为23(71.88%)、5(15.63%)、3(9.38%)、1(3.13%)。1.2治疗方法:根据产后出血患者的临床
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现,积极止血,对于出现休克者,给予患者积极抗休克治疗。穿刺部位选择右侧股动脉,采用Seldinger方法行穿刺插管,插至双侧髂内动脉或子宫动脉,为了补充血容量,快速注入400ml全血或代血浆。从而通过造影方法明确血管的出血部位,用明胶海绵颗粒栓塞,再次通过造影证实有无再次出血,然后拔管,于穿刺部位压迫15分钟,进行包扎。2结果动脉介入栓塞治疗后,一次成功者55例(85.9%,55/64),其余7例患者通过第二次栓塞成功,减少患者出血程度,对于休克者恢复正常,病情趋于稳定。介入治疗时间为30~60min,平均(47.6±4.5)min,栓塞后出血随即停止或明显减少,血压稳定。患者均痊愈出院。治疗过程中,未出现明显并发症,有低热或者下肢麻木者,症状均自行缓解。3讨论产后出血是产科急重症危及生命的因素,其危险性以及术后多并发症值得做好防治工作。治疗同时,本病要求产科医护人员具备良好的护理水平,密切观察患者病情病患,对可能发生的危急情况随时做好应对措施。在控制出血时迅速采取腹部按摩、纱布填塞、辅以宫缩药物等常规止血措施[2]。考虑到结扎髂内动脉或选取子宫动脉的手术对患者损伤较大,临床逐渐使用动脉介入栓塞治疗,确保止血效果,通过此种方法尽量保全患者子宫。动脉介入栓塞治疗前后,实施全面的护理工作是促进患者恢复的关键所在。将严谨的护理工作贯穿于治疗过程中,提前预防出血过度或者患者出现休克。1)首先,缩短产程以降低出血风险,胎儿娩出后观察胎盘、胎膜完整性和宫腔残留情况,软产道出现撕裂伤或者术中损伤时及时修复伤口,并注意防感染。同时,做好产前健康宣讲教育,定期产检和科学保健,全面评估患者情况,是否伴有凝血功能障碍。提前预防产后大出血的可能性;让产妇保持良好的心态,对于出现产后出血患者提前讲解相关知识,提升患者认知度,对患者进行适当心理疏通,缓解患者内心紧张程度[3-4]。做好产后常规知识普及、心理干预和防止临床感染护理。2)针对不同情况采用不同处理方法,预防患者出血过度对于宫缩乏力性出血的,重点在于刺激子宫收缩。一方面,可以采取简单的均匀节律性腹部按摩,在外力作用下促进宫缩达到减少出血量;另一方面,在出血得到控制时,不能停止间歇性腹部按摩,防止子宫再次出血。情况紧急下,医务人员可以采用顶压子宫前壁与后壁双向按摩。胎盘粘连导致的出血,重点在于胎盘、胎膜的处理。在胎儿娩出后半小时,经过常规处理但仍有胎盘或者胎膜残留子宫内,迅速采取徒手剥离方式[5]。软产道损伤而引起的大出血,多表现为隐形而持续的渗血,及时修补与缝合会阴、阴道的撕裂伤,进行彻底的止血。血液无法凝固而一直失血,此时给予凝血剂稳定出血状况,并抗感染治疗。3)介入术后护理介入治疗后,密切监测患者血容量变化以及生命指征。介入后的护理是降低患者并发症的关键时期,预防血栓、穿刺部位血肿等发生。术后观察患者皮肤温度,对于患者进行6小时制动,观察穿刺下肢血运情况,对于异常者及时进行处理[6]。时常问患者是否出现下肢疼痛以及肿胀,对于疼痛难忍者,适当给予止痛药,适当对患者进行心理疏导。密切观察患者介入术后是否出现再次出血先兆,提前预防,对于出血量较大者,给予子宫切除术。本文对难治性出血患者行动脉介入栓塞治疗,并贯穿合理综合护理方法,结果一次成功率达85.9%(55/64),对于休克者恢复正常,病情趋于稳定。患者均痊愈出院。治疗过程中,未出现明显并发症,有低热或者下肢麻木者,症状均自行缓解。因此,介入栓塞治疗和合理护理
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可有效缓解患者症状,稳定患者病情,值得临床推广使用。参考文献[1]任青.难治性产后出血介入治疗的临床应用[J].中国民族民间医药杂志,2012(10):125-127[2]胡天兰,张艳华.产后出血的介入治疗疗效观察及护理对策[J].2011,30(6):47-49[3]黄桂群,黄桂松.46例产后出血性休克患者的护理[J].中外健康文摘,2013,2(27):372-373[4]艾永生,桂文武,孟江萍.400例产后出血患者的危险因素分析及其对应防治方法的临床研究[J].检验医学与临床,2012,9(15):18911-1893[5]罗桂平,方光萍,蒋朝书.23例产后出血性休克患者的护理措施[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(3):354-356[6]苏春宏,陈敦金.王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学,2011,32(18):2430