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采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻.doc

采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻

张雅婷婷儿
2017-12-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻doc》,可适用于高等教育领域

采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻【摘要】目的探讨采用改良McBride与Greer手术(第跖骨截骨术)治疗严重足母外翻的临床效果。方法采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻例(足)。术后根据足母外翻矫正情况进行评价。结果随访例时间为个月,年所有患者术后外形明显改善复发足。结论采用改良McBride与Greer手术治疗严重足母外翻是一种安全、有效的治疗方法。【关键词】足母外翻McBride手术Greer手术SeriousHalluxValguswiththeModifiedMcBrideOperationandtheGreerOperationAbstract:ObjectiveToconcludetheclinicalefficacyoftheModifiedMcBrideoperationandtheGreeroperation(Osteotomyofthefirstmetatansal)forserioushalluxvalgusMethodscases(feet)wererepairedwiththemodifiedMcbrideoperationandtheGreeroperationResultscases(feet)werefollowedupforanaverageperiodofmonths(,months)allcaseshadremarkableimprovementinappearanceexceptfootrelapsedCouclusionThemodifiedMcbrideoperationandtheGreeroperationisakindofsafeprocedureandeffectivemethodoftreatingserioushalluxvalgusKeywords:halluxvalgusmodifiedMcbrideoperationtheGreeroperation虽没有研究提示穿不合适的鞋是足母外翻的一个独立的致病原因但继遗传因素后非生理设计并欧化生活的地区这种疾患有逐渐较紧的鞋子可能是足母外翻的主要原因在趋向增加的趋势现报告如下,,。我科自年月至年月采用McBride与Greer手术治疗严重足母外翻例效果满意。资料与方法病例资料本组共例(足)男例(足)女例(足)年龄,岁。严重足母外翻是指外翻角大于跖骨间角大于,,。本组患者足母外翻角度,平均。均伴有患侧足母囊炎和第趾槌状趾。足伴有第、趾的痛性胼胝或寻常疣。手术方法硬膜外麻醉仰卧位止血带控制下施术。第个切口在近节趾骨内侧中线中点开始作直切口至趾骨干与内侧突起交界处近侧约cm处(此切口位于背侧腓浅神经最内侧支和跖侧足底内侧神经内侧固有支之间)。切开后将皮肤向背侧和跖侧松解,cm并显露关节囊在皮肤切口的跖侧切开关节囊并向背侧及跖侧锐性分离“U”形的全厚关节囊瓣掀起蒂部位于近节趾骨基底部和内侧突起近侧缘之间的骨膜和关节囊(小心保护其在趾骨颈近侧和背侧骨性附着勿使用骨膜剥离器以免游离关节囊近侧附着点)显露跖骨头的背面、内侧突起的全部和跖板并判断跖骨头关节面有无病变。将足母趾匹配地复位至跖骨头上如足母外翻仍大于则需行跖骨截骨术。参考术前X线片决定内侧骨突切除量后在远侧矢状沟开始切除骨突使其与第跖骨干内侧面相平行并修整圆滑跖骨头的截骨面。第切口距离第切口至少cm自第趾蹼缘背近侧,mm处向近侧延长,cm。分离软组织寻找腓深神经支并加以保护显露足母内收肌止于近节趾骨的止点及其与足母短屈肌止于籽骨的所有附着于近节趾骨基底部的止点和外侧籽骨外缘处将其切断游离足母收肌的联合肌腱。稍屈曲跖趾关节切除外侧籽骨但不要损伤足母收肌的外侧头(随即通过被动活动来确定足母长伸肌腱的完整)切断跖深韧带及部分外侧关节囊(注意保护紧贴其下的血管神经束)。此时在跖趾关节外侧应触不到任何限制足母趾向内侧移位的结构。第个切口开始于跖骨近侧处背侧向近侧延长越过内侧楔骨背侧表面(注意保护腓浅神经至足母趾的感觉支)。在足母长伸肌腱内侧纵向切开第跖骨和内侧楔骨的骨膜。仔细判断截骨的角度在跖楔关节以远cm内设计与跖骨干横断面向外构成角的楔形骨块。按设计行楔形截骨截骨后将截骨近段向内侧移位并保持其位置与此同时将截骨远段在截骨部位旋转,mm并避免其滑动向跖侧或背侧。术者保持截骨位置由助手完成交叉克氏针固定。在第切口内先将第跖骨头外侧关节囊与第跖骨头内侧关节囊的腱性组织缝合将第、跖骨头靠拢在一起再将足母内收肌通过跖骨颈上的隧道重建于第跖骨头外侧(固定时外推跖骨)。在第切口内始终保持将足母趾复位于跖骨头上即在伸屈平面和内外翻平面均位于复位后的理想位置后牢固缝合内侧关节囊(切除多余关节囊前要精心设计因可明显矫正关节囊的松弛且可导致足母内翻)。缝合第切口处时必须良好对合皮肤。手术完成时足母趾应自然的位于跖骨头上并保持外翻和背伸。第趾的槌状趾畸形严重者可将其复位后以克氏针贯穿固定。

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