子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断
宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,因之现发病率相当高,正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类
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,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。1、癌前病变的分类(classification of premalignant lesions)
子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌(dysplasia and carcinoma in situ,CIS)系统或子宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)系统,对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。近10年又出现仅用鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesions,SIL)来命名宫颈癌前病变,并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。2003年WHO 分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia),将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。目前是异型增生/原位癌、CIN 和SIL这三种系统同时并存,病理医师可各取所需,但一致认为与HPV关系密切(
表
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1)。现美国较多采用SIL系统,国内也有些医院开始使用,然而SIL还包括了除CIN以外的
其他病变(表2和3),因此不应将SIL与CIN完全等同,特别是低级别病变。表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类名称
HPV危险范畴
不同分类系统比较二级别CIN
异型增生-原位癌
SIL
外生性湿疣
低危
——
——
低级别SIL
鳞状细胞乳头状瘤
低危
——
——
低级别SIL
扁平型湿疣低危和高危——
——
低级别SIL
CIN 1
低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SIL
CIN 2
高危
高级别CIN 中度异型增生高级别SIL
CIN 3
高危
高级别CIN
重度异型增生和原位癌高级别SIL
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