【精品】功能性肛门直肠痛的诊治
功能性肛门直肠痛的诊治
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【关键词】 肛门直肠痛
罗马?中把功能性肛门直肠痛[1](functional anorectal pain,FAP)分为慢性肛门痛(ChroniC proctalgia)和痉挛性肛门痛(proctalgia fugax,PF)，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型:肛提肌综合征(levator ani syndrome,,,,)和非特异性功能性肛门直肠痛。本文主要讨论上述罗马?中所定义的FAP。
另外还有一些与之类似的肛门部疼痛， 其中尾骨痛是指腰部下端及尾骨的疼痛[2,3]，常见于妇女、老年人和过度疲劳的病人，疼痛会因为不当体位或长时间的站立、弯曲等姿势可能是肛门痛的一种
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现，但疼痛主要在尾骨，可能由提肛肌的耻骨尾骨痉挛有关。
还有一种遗传性肛门括约肌病[4,5]主要表现为严重的肛门部疼痛，肥大的肛门内括约肌，并伴随便秘，疼痛一般发生在夜间，肛内超声可以确诊肥大肛门内括约肌，厚度可达7 mm，Fernando de la Portilla等学者[6]曾发表几个病例
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关于遗传性肛门括约肌病，一般与先天性因素有关。
上述两种疾病不在本文讨论范围研究此类病的目的是因为目前功能性肛门直肠痛发生率较高，很影响生活质量，此类疾病越来越受到国内外的关注。从目前的文献来看，肛门部疼痛在国外也很棘手，因为病因不明，其药物治疗效果不好，因此对功能性肛门直肠痛进一步研究，并寻求一种合理的治疗方法，并且可以从中发现用中医针灸在这方面治疗的优势是相当有意义的，也是肛肠专业工作者面临的重要课题。
1 病 因
1.1 慢性肛门痛
1.1.1 肛提肌综合征 病因和发病机制[7]常常是先天性的原因，也和物理损伤原因有关,包括外伤、过多的体力活动、年龄过大。也有可能是骨盆肌肉痉挛或为了克服自身的失禁症状而造成肛提肌过度收缩的结果。一些研究提示与精神压力、紧张和焦虑有关,也和术后的并发症有关，包括经腹直肠切除术、肛门瘘管术、肛裂内侧切术等。
1.1.2 非特异性功能性肛门直肠痛 病因和发病机制不明，和心理因素有着密切的关系。
1.2 痉挛性肛门痛 病因不清,因发作时间短,次数少,给研究带来了困难。有些研究提示平滑肌痉挛可能是引起痉挛性直肠痛的原因。心理测试显示63%患者有至善主义,73%有焦虑,40%有疑病症倾向;此外,62%患者有多种躯体症状。提示精神心理因素在本病的发生中可能起一定的作用。
2 诊断与鉴别诊断
2.1 慢性肛门痛诊断 慢性肛门直肠痛的罗马?诊断标准中，根据向后牵拉耻骨直肠肌时有无压痛，将慢性肛门直肠痛分为两个亚型(见表1)。表1 功能性肛门直肠痛诊断
一、 慢性肛门直肠痛 (1)慢性或反复发作的肛门直肠痛 (2)疼痛持续至少20 min (3)排除其他引起肛门直肠痛的原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛(以上症状诊断前至少6个月出现，持续至少3个月) 亚型 ?肛提肌综合征:符合慢性肛门痛诊断标准，并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛 ?非特异性功能性肛门直肠痛:符合慢性肛门痛诊断标准，从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛二、痉挛性肛门直肠痛 (1)反复发作的位于肛门区和直肠下段的疼痛 (2)发作持续数秒至数分钟 (3)发作间期无肛门直肠疼痛(诊断PF症状持续时间必须要满3个月;对临床诊断和评估而言，PF症状持续时间可少于3个月)
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