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住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析.doc

住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析

自我保护不过是用冷漠
2017-10-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析doc》,可适用于综合领域

住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析检验医学与临床年月第卷第期LabMedClin,April,Vo,No住院患者临床检测低血钾而无低钾症状的原因分析李雪梅,叶彩丽,刘集鸿,朱晓洁(广东省惠州市中心人民医院检验中心)论着【摘要】目的探讨住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状的原因,为消除临床诊断和治疗误区提供新思路及实验依据方法对Oo年月至O年月该院例血钾小于mmolL的住院患者进行回顾性分析根据患者当时是否有低钾症状分为两组,对个临床相关因素进行分析比较另就高温下()肝素钠抗凝血对检测结果的影响做实验分析结果例患者中例有临床低钾症状,其发生率为例无低钾症状,发生率为,两组患者在年龄,季节,病区,心电图检查及血钾水平比较差异均有统计学意义(P)高温下肝素钠抗凝血放置h即对离子选择性电极间接法检测钾离子有负干扰,且超出允许总误差结论住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状发生的原因与多种因素有关,临床应加强对有重病,慢性病的老年患者血钾的监测,早期诊断和治疗,预防患者发生无症状低血钾,夏季住院患者使用离子选择性电极间接法检测肝素钠抗凝血浆钾离子标本应及时送检,并使标本始终处于,,以确保检验结果对临床诊断的有效性【关键词】住院患者低血钾临床症状温度DoI:jissn文献标志码:A文章编号:l()O一O一OAnalysisoncausesofdetectedhypokalemiaininpatientswithoutclinicalsymptomsoflowpotassiumLIXuemei,YECaili,LIUJihong,ZHUXiaojie(DepartmentofClinicalLaboratory,HuizhouCentralHospital,Huizhou,Guangzhou,China)AbstractObjectiveToobservethecausesofhypokalemiadetectedbylaboratoryintheinpatientswithoutclinicalsymptomsoflowpotassiumtoprovidethenewideasandtheexperimentalbasisforeliminatingthemisunderstandingofclinicaldiagnosisandtreatmentMethodsinpatientswithserumpotassiummmolLinourhospitalfromMarchtoFebruarywereanalyzedretrospectivelyAccordingtowhetherthepatientswithlowpotassiumsymptoms,theyweredividedintotwogroupsandrelevantfactorswereanalyzedandcomparedTheinfluencesofhightemperature()andheparinsodiumanticoagulantonthedetectionresultswereperformedtheexperimentalanalysisResultsAmongcases,caseshadclinicalhypokalemiasymptomswiththeincidencerateofcaseshadnoclinicalhypokalemiasymptomswiththeincidencerateofThereweresignificantdifferencesinrelevantfactors,age,seasons,diseasesareas,EKGandserumpotassium,betweentwogroups(P)Underthehightemperature,heparinsodiumanticoagulantbloodspecimensplacedforhshowedanegativeinterferencewiththeresultsdetectedbytheionselectiveelectrodeindirectmethodandbeyondtheallowabletotalerrorConclusionThecausesofdetectedhypokalemiaintheinpatientswithoutclinicalsymptomsarerelatedtomultiplefactors,clinicalshouldstrengthenmonitoringofserumpotassiuminelderlypatientswithchronicdiseasesandseverediseasesforearlydiagnosingandtreatinghypokalemiawithoutsymptomsInthesummer,heparinsodiumanticoagulantpotassiumspecimensdetectedbytheionselectiveelectrodeindirectmethodshouldbesentfordetectionintimeandshouldbestoredatforensuringthevalidityofdetectedresultstoclinicaldiagnosisKeywordsinpatientshypokalemiaclinicalsymptomstemperature血钾检测广泛应用于临床各种疾病的辅助检查,对围术期电解质平衡的监测,心血管疾病的监护,以及多种疾病的诊断,判断病情发展,衡量治疗效果和预后都有着非常重要的参考价值『血钾浓度低于mmolL称为低钾血症,低钾血症是临床上最常见的,多发的,而且涉及到各专业系统的一种并发症一般当血钾低于mmolL时,机体可出现四肢无力,恶心,呕吐,心律失常等症状,严重者可引起呼吸肌麻痹或严重的心律失常而发生猝死,临床上常遇到不少患者血钾较低,却无明显的低钾症状甚至无症状有研究表明,症状的轻重与低血钾发生的速度,原发病等有关l,临床症状往往也与缺钾程度并不平行,也曾有文献报道高浓度肝素钠对血钾检测有负干扰本文试图从患者临床资料的回顾性分析,标本采*基金项目:广东省惠州市科技局科研项目(Y)集,实验室检测等方面进行探寻临床无症状低钾血症的原因,以达到对无症状低钾血症早期正确诊断的目的,为消除临床诊断和治疗误区提供新思路及实验依据资料与方法临床资料年月至年月本院血钾小于mmolL住院患者例,男例,女例,年龄O,岁,平均岁心血管病区例,呼吸病区例,放化疗病区例,感染病区例,消化病区例,儿科例,肾病区例,神经病区例,手术外科病区例,内分泌病区例,其他病区例根据患者有无低钾临床症状如淡漠迟钝,四肢无力,恶心,呕吐,心音低钝,心律失常,骨骼肌弛缓性瘫痪等中枢神经,神经肌肉和心脏方面的症状,分为有症状组例,检验医学与临床o年月第卷第期LabMedClin,April,Vo,No无症状组例,对以上患者年龄,性别,病区,低钾发生季节,心电图,血钾水平等临床资料进行回顾分析高温下放置时间对肝素钠抗凝血浆钾检测的影响随机选取住院患者及同期健康体检者各O例,每人采集静脉血mL分别置于支肝素钠抗凝管,每支mL,立即混匀,支立即分离血浆检测血钾,另支置于"C恒温箱中,分别于,h分离血浆检测血钾,rrain离心min标本检测用美国贝克曼公司生产的DxC全自动生化分析仪及配套的校准品和试剂,该仪器每Et均需通过三水平定标和两水平室内质控在控后才进行检测血钾检测方法学为离子选择性电极间接法,室内质控CV,对所有血样平行检测次,取其平均值统计学处理用SPSS统计软件对数据进行统计学分析,临床资料中计数资料比较用检验,水平比较用F检,组间均数比较用配对t检验血钾检测计量参数以j士s表示验以PO为差异有统计学意义结果低血钾患者临床资料情况对比分析各病区低血钾患者中无症状所占比例从高到低依次为放化疗(),肾病区(),神经病区(),内分泌病区(),手术病区(),儿科病区(),呼吸病区(),心血管病区(),感染病区(),消化病区()低血钾患者临床症状的发生与否在性别间比较差异无统计学意义(P),而在年龄,季节,病区,心电图比较差异均有统计学意义(P),见表有症状组血钾水平为()mmolL,无症状组为()mmolL,两组平均()mmolL,两组比较差异有统计学意义(F一,P)表两组低血钾患者临床资料情况对比分析类别n症状值P值性别男女年龄O岁岁季节春夏秋冬病区手术呼吸l内分泌感染肾病心血管放化疗儿科消化O神经其他心电图正常OOC异常高温下()放置一定时间对肝素钠抗凝血浆钾检测的影响健康体检者和住院患者肝素钠抗凝血在高温下()放置h即与Oh组比较差异均有统计学意义(PO),总体的差异百分比为一,一,平均差异一,远远超出总允许误差,放置h与h组比较差异也均有统计学意义(P),平均差异一见表表肝素钠抗凝血放置一定时间钾检测结果水平比较(is,mmolL注:与h相比,t值分别为,,POO与h相比,t值分别为O,,POO讨论钾是生命活动所必需的重要电解质,在人体内的主要作用是维持细胞新陈代谢,调节体液渗透压,维持体液的酸碱平衡和维持神经,肌肉细胞的正常功能当血钾小于mmolL时,机体可出现一些低钾症状如四肢肌肉软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,呼吸困难,精神抑郁,倦怠,嗜睡,神志不清,食欲不振,恶心,便秘,腹胀,麻痹性肠梗阻,心悸,心律失常等低钾血症是由于内环境紊乱导致的一组症候群,临床表现复杂,对于住院患者来说,多数情况是疾病并发症的低钾血症而言,低钾血症的症状和体征往往不具特征性,易被其原发疾病的症状所掩盖本组资料例血钾小于mmolL的住院患者中无症状患者例(),放化疗病区低血钾患者中无症状占,分析其原因,放化疗后的恶心,呕吐,食欲减退及发热反应和肝功能受损与低钾症状重叠,放化疗引起感觉器官损伤,以及肿瘤患者营养状况较差,甚至相当一部分患者长期卧床,食量减少,活动量少,已形成长期慢性低钾手术病区低血钾患者中无症状占,围术期紧张疼痛,麻醉,术后运动的限制,功能未恢复等原因影响低钾症状的可预见性,倦怠,乏力,食欲差,腹胀等症状易被考虑为疲劳,出血等原因所致此次调查肾病区低血钾患者以及无症状所占比例均较高(),肾病区的低血钾患者多在透析后检测有研究表明,透析后血钾浓度的下降主要来自于血浆钾向细胞内池的转运,透析后一段时间血浆钾会自动上升,低钾患者中无明显的心律失常,仅有个别患者出现与低血钾相关的心率增快或室性异位心律由本组资料表可见,例血钾小于OmmolL的住院患者中大于或等于o岁老年患者例(),O岁患者例(),其中无症状患者大于或等于O岁例占O,O岁例占,这可能与老年人常合并多种慢性疾病有关,如贫血,冠心病,高血压,胃溃疡,脑血管等老年人机体免疫力和抗病能力降低使机体和神经系统反应迟钝,对自主症状和体征描述不清楚老年人细胞内液较年轻人相对减少,故细胞内液钾在老年人也相对减少老年人长期使用一些药物如利尿药,降压药,支气管扩张剂,类固醇以及茶碱等都能造成慢性轻度低钾,长期慢性低血钾使老年人机体对于低血钾的反应性和敏感性下降,导致低血钾症状阈值下调,而低血钾症状的轻重与低血钾发生的速度有关,短时间内血钾急剧降低,血钾小于mmolL临床症状才较重j,而本组资料无症状患者的平均血钾浓度()mmolL,相对有症状患者()mmolL要高,因此这部分老年人低血钾不易被察觉神经病区及内分泌区无检验医学与临床年月第卷第期IabMedClin,April,Vo,No症状患者除上述原因外,可能由于病区多数是年纪较大的脑梗死患者,脑组织梗阻后缺血反应相对迟钝,糖尿病患者常合并自主神经病变,自主神经病变有可能累及交感神经,肾上腺髓质系统功能,因此这些患者也不易被察觉对高血钾引起的心脏停搏复苏非常困难,高浓度补钾时必需心电监护,专人监守,低血钾所致医疗事故较少,因此医生对高血钾的重视程度要高于低血钾,患者对低钾认识不足,这些也是低钾患者未被察觉即被视为无症状的原因本次统计分析发现,夏,秋季的低钾患者约是冬,春季的倍,无症状患者所占比例也高,考虑到广东地区夏,秋季气温较高,周围环境温度常在O以上,为此作者做了高温下()肝素钠抗凝血放置一定时间对采用离子选择性电极间接法检测钾的干扰实验,实验结果证实存在严重负干扰,总体差异一,一A,平均差异一,是总允许误差的倍肝素钠抗凝血可缩短标本前期处理时间,加快急诊及常规生化检验报告速度,并且避免了分离血清时血液凝固时间长所带来的对血细胞在体外代谢的影响,更接近人体实际情况l,同时也是ISE相溶抗凝剂,被临床广泛使用以往文献因标本因素对血钾的检测干扰报道以正干扰居多,田振红和王富江报道过高浓度肝素钠对离子选择性电极检测钾离子有负干扰,但现在医院使用的真空抽血管大多是流水线成批生产浓度恒定肝素钠抗凝管,人为影响因素甚少本文前期做过血清与血浆对比,相差约,mmolL,与文献报道一致从早晨抽取住院患者血液至送达实验室检测出结果期间,h的待检时间是存在的本研究结果显示,包含有钾检测项目的标本在周围环境O放上h即可使结果下降,分析其原因,可能是高温促进带有较多负电荷的肝素钠与带正电荷的钾结合,干扰了钾电极对钾离子的响应,造成结果下降,放置h后下降的幅度较小,比h的结果下降,从另一个方面证实了上述的推论综上所述,住院患者实验室检测低血钾而无临床低钾症状发生的原因与多因素有关,临床应加强对有重病,慢性病的老年患者予以重视血钾的监测,早期诊断和治疗,预防患者发生无症状低血钾危害,夏季住院患者使用离子选择性电极间接法检测肝素钠抗凝血浆钾离子标本应及时送检,并使标本始终处于,,以确保检验结果对临床诊断的有效性,减少医疗隐患,降低医疗纠纷参考文献张遵严,刘先桃,陈雪芬,等体外循环术中监测血钾浓度的临床意义J中国体外循环杂志,,():李淑杰,王虹,刁青,等急性心肌梗死早期的恶性室性心律失常与低血钾关系的探讨J心血管康复医学杂志,,():张巡淼,孙道远急性三甲基锡中毒临床特点分析J中国工业医学杂志,,():田振红,王富江肝素对离子选择电极检测钾钠氯的影响J实用医技杂志,,():申子瑜,李萍临床实验室管理学M版北京:人民卫生出版社,:杨飞,钟波,王翠,等提高透析液HCO一浓度对透析过程血清钾离子浓度下降的影响J实用医学杂志,,():王柏生临床病理生理学M郑州:河南技术出版社,:rSevastosN,TheodossiadesGEfstathiouS,etaPseudohyperkalemiainserum:thephenomenonanditsclinicalmagnitudeJJLabClinMed,,():张志雄血标本放置时间对生化检验结果的影响rJ广州医药,,():O翁翠萍,王丽标本放置时间对血K浓度的影响J淮海医药,,():袁红霞,黄常洪,廖晓梅,等血清与抗凝血浆标本在临床检验分析中的应用J实用预防医学,,():(收稿日期:一)(上接第O页)本文例手术前和输血前血清学检测结果显示,部分患者在术前和输血前已存在不同程度的HBsAg,HIV,HCV,梅毒感染对患者术前进行检查发现阳性患者,提醒医分人员加强自我保护,在医疗过程中注意操作规范,减少医疗损伤,是避免职业感染的重要手段通过对手术前患者输血进行四项指标检测,可使院方掌握患者第一手资料,同时可使患者对自己术前和输血前的检验结果有一个明确的认识,为区分患者是否为输血后经血传播疾病而引起的医疗纠纷提供了临床依据,同时也是医患双方自身保护的一种有效措施因此,输血前检测患者血清感染性指标具有重要的临床意义参考文献佟雪松例患者输血前感染性指标检测的结果分析J中国医药指南,,():杨世民,杨枨林,陈莉受血者输血前HBV,HCV血清标志检测及其意义J第四军医大学,,():O王莉,府伟灵,陈晓,等医院感染引发医疗纠纷探讨J中华医院感染学杂志,,():张仲远,迟红梅,杨洁例手术前和输血前患者HBV,HCV和HIV抗体及梅毒抗体的检测与分析中国艾滋病性病,,():李世泰临床医护人员传染性疾病防治培训教材M北京:人民卫生出版社,:张文兰,胡同平,王树平,等输血前及术前感染性疾病标志物的检测与意义J实用医技杂志,,():刘春林,邓德耀,保永良例患者输血前及术前传染病检测结果分析J中国实用医药,,():O一孙丽波,李淑霞,刘秀英例手术前和输血前患者血液种传染病标志物检测结果分析J宁夏医科大学学报,,():(收稿日期:)

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