方证悬壶精义

方证悬壶精义 学习辅助网 www.5730.net 方证悬壶精义 2013-01-29 16:12:04|分类: 私淑药证方证 |字号订阅 谢绝转载～有此好者请自重。 经方不朽万古传，临床擅用赛金丹。 方证体质要牢记，配伍用量不一般。 煎煮服法须严密，诊断药证俱可参。 偷学黃师编歌诀，请多包涵望斧正～ 做中医尤其经方医，必须要学伤寒论金匮要略，如何把体质和经方结合起来是个新的问题，尤其是伤寒论所注重的是病邪在人体内的传变规律，那可以找出其内在的联系吗, 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 是肯定～人的身体是一个物质基础，在一个群体内，相同身体素质的人是有相同的体质，而且其病邪的传遍规律是几乎相同的，那也就是体质与伤寒论的联系也就呼之欲出了。 体质学说是个比较新的话题，但的确是非常实用的，这个学说是经得起重复的，在临床中我比较重视体质，如简单点说，学会了体质学就可以执简驽繁攻无不克，每个人都有属于自己的模样、属于自己的体质，如何找出其共同点,有病治病无病调体，或是现在的养生，是一个非常重要的任务，比如人参自古以来做进补上品，可是不知道体质乱补，是会发生很多不适，甚至因补生他病的。应该瘦弱的人参进补，胖人黄芪进补，不胖不瘦的2样都可以，但需要都小量了，这只是养生方面问题，我们呢还是注重研究治疗疾病吧。 从大量人群中去找寻体质这是一种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，王琦教授研究体质也是在人最多的车站观察的。但是，体质的总结与观察，不光外 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，体型、肤色、还有眼神，内心的独白，感受，甚至一个肢体的动作、喜好也可以作为鉴别体质的来源之一。还有典型的体质不多，复合型体质往往很多，刚开始要从基本入手，最好是高人指点，因为体质鉴别是从临床观察总结而来，是大量临床个案积累中来。 1.桂枝篇 桂枝白;桂枝体质,胆小怕事。易汗易悸。 桂枝文弱体瘦 ，脉浮肤白神光;舌软暗润苔白，汗出腹痛心慌。“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 桂枝类方: 白面 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 生桂枝舌，体瘦腹拘汗自得;皮疾心痹悸上冲， 多风多热痛肢节。习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述 2.麻黄篇 麻黃黑，“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。 麻黄略胖体壮，皮粗无汗淡黄;舌大唇暗苔白，清涕肿痛怕凉。 麻黃类方: 矿工无汗吃麻黃，体壮干粗冷热强;喘咳黃肿头身痛，多寒多湿尿不长。 3.柴胡篇 柴胡半苦 柴胡体质,忧郁性格，情绪化个性。柴胡质，半表半里，寒热交替，柴胡带症状，曰为“半”。愁眉苦脸，望诊即见，胸胁苦满，取“苦”意。 柴胡中等偏瘦 ,面色暗淡无光;舌老紫暗苔正，胸满月信肢凉。“柴胡体质”:患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。 柴胡类方:胸胁苦满柴胡带，寒热往来经痛块;气滞血瘀多谋略，面黃肌瘦灰尘在。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦，介于小柴胡体质与四逆散体质之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。 4.大黄篇 大黃结胀: 大黄体质,烦躁易怒易长痘。 大黄肌丰体壮，面红唇厚油光;舌红焦黄苔厚，便秘畏热食旺。大黄体质”:体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。 大黃类方:大黃旺食旺头顶，烦热闭痛腹壁紧;舌红坚老苔黃焦，多火多热内实景。 5.黄芪篇 黃芪松，黄芪体质,贵妇人，养尊处优，好静少动，弱不禁风。 黄芪浮肿虚胖，面色黄白无光;舌质淡胖苔润，腹满麻木便溏。 黄芪体质:其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。 参芪体质,无欲无求，静而少动。 防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。” 中医病机术语是气虚表不固，故多汗易汗必见。白术体质的肌肉是松软，但是不一定赘，黄芪体质就是赘肉。实际上黄芪体质是白术体质进一步发展。黄芪体质重在望诊和切诊，就是看你脸和切诊腹部、肌肉。 黃芪类方:黃芪胖软尊荣貌，易汗畏风稀便倒;贪食肢麻懒运动，多风多湿浮肿泡。 “参芪体气状态”:参芪体质是不适合长期服用参芪类方。因黄芪偏升。现在的病大多是病过升少敛，而非过敛不升，大家想想现在的天气越来越热，越来越不容易冷是一样的道理。 参芪体质特征是:无欲貌，形体较瘦，面色白或萎黄，肌肉松软，精神疲倦，懒动喜卧，唇淡，目光少神，眼球转动欠灵活甚则呆滞。少气懒言，对医者所问的回答语速较慢，声调不高，反应不快、不积极，甚则迟钝，由家属代陈述。动作迟缓，肢体语言不多。腹部平、软、松，缺乏底力。脉弱、微或浮、大无力。 参芪体质有很明显的望诊特点。我形容为泄了气的皮球:身体自觉软，他觉也软。这一般要在医院的住院病区才看得到，多是大病初愈，或放化疗或手术后的病人。 6.石膏篇 石膏体质面色白里透红，口干舌燥，舌面有苔必干，烦渴热汗洪大。有说憔悴者。石膏上红，臉面紅微發熱，微惡寒無汗，流清涕，用桂枝二越婢一湯效果很好。 无论脸红，眼红，唇红，痤疮红，舌红，咽红，我多用石膏，我很推崇前辈的咽疹，当前五症无红之表现，只要咽红，石膏多用之，效果还行。 石膏类方:四大指征择石膏，脉渴汗热急症遭;无形燥热危重症，舌面干燥口难包。 7.黄连篇 黃连火舌烦;黄连体格强健 ，面红皮紧精光;舌红苍老苔黄，恶热躁动长疮。 黃连类方:不安不眠黃连治，脉滑并见烦痞利;心肝胃火湿热毒，舌红干老苔黃腻。 8.干姜附子篇 干姜治疗寒证，干姜窍清，诸窍的分泌物或排泄物，质清少稠，味淡微腥无恶臭。姜附阳虚阴寒，面惓萎靡失神; 舌质胖淡白润，便清脉微口冷。 干姜类方:干姜窍清无恶臭，舌淡白腻苔滑溜;呕恶胀痛咳喘状，恶寒喜热多衣袖。 9.附子类方: 附子沉眠神痿靡，畏寒厥冷言行迟;浮肿呕利关节痛，体衰重在脉沉微。 10.半夏篇 半夏体质,古怪多疑，胃浅易呕，胖人多痰。半夏体质脸型多圆，性格飘柔参看体质简记。 半夏怪异多肥，面黄灰暗失光;舌多暗腻苔正，痰证失音呕象。半夏类方:“半夏体质”:营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽;形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。 半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。半夏质，半夏飘柔: 人聪明，思维跳跃，天马行空，主诉多怪异，多疑虑，故为“飘”。此类人性善良，虽理论多多，却因善而焦虑也，取为“柔”。 圆脸半夏人飘柔， 症多且怪面暗油; 痰证痞证或呕恶， 舌边白线腻苔留。 半夏类方: 圆脸半夏人飘柔，症多且怪面暗油;痰证痞证或呕恶，舌边白线腻苔留。 半夏线:舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线 对于“舌边舌涎”黄煌教授定为“半夏线”，是较典型的半夏证，也可引申为半夏舌之一。 11、人参地黄篇 人参体质,干瘦，无精打采。 人参体质，你就记住是缩了水的茄子;白术体质是泡了水的豆腐;参芪体质是瘪了气的气球;黄芪体质你就记住沼泽地、注满水的皮球;精虚体质是过张或绷紧的橡皮筋，马上就要拉断的那种。这些体质类型，都是精气虚，大多断为虚劳病，不适合或长时间用大剂量姜附剂。请注意，是长时间应用不适合，大剂量不合适，不是禁用，外感病有是证用是药，姜附剂不是不能用。 人参地黄赢瘦，脉阴干枯虚象;红舌瘦苔光剥，慢萎色白补脏。“人参体质”:舟状腹。“上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。”(《张仲景五十味药证》)“腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得。”《门诊上看到的“人参体质”》上述可通过腹诊判断:用你的整个手掌抚按他的心下部，就可以比较明显的感觉到他心下部的搏动。人参体质腹部特征按张仲景的语言叫“心下痞硬”。如大半夏汤证的 “治呕者，心下痞硬者”、桂枝人参汤证的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生姜泻心汤证的“胃中不和，心下痞硬”、旋复代赭汤证的“心下痞硬，噫气不除者”等。张仲景共同用到“心下痞硬”这四个字，而且都用到人参这味药。人参体质还有一个特点是骨瘦如柴，皮肤枯涩，面颊凹陷。当然还有一些胃肠道的症状:呕吐，食欲不振，面色萎黄，精神萎靡等。中医病机术语是:气津两虚。有如缩了水的茄子。人参体质重在脸谱的望诊和腹部的切诊。 12，精虚体质,强人硬汉，面红声粗，外强中干，昂首挺胸，自以为是。(这种人不少)。“精虚体质”:肝气疏泻太过，肺气敛降不及。精虚体质是外强中干、强人硬汉的形象。精虚体质的人走路是昂首挺胸的，身体绷得很直，风风火火。与之相反的白术体质、黄芪体质，相对是弯腰，走路比较慢，性子相对也是慢性子。二者的形象，一为绷紧，一为松驰。 精虚体质是不能冒然用姜附剂，辛温剂都要慎用，要用酸甘温或平或凉剂，要用熟地，要用山茱萸之类的药，收敛一下。精虚体质重在望诊和脉诊。 13、白术体质,湿性特征。易晕易重。 “白朮体质”:“面有虚浮貌”，眩晕，头眩，我们可以在张仲景的原文找到答案:苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”;真武汤的“心下悸，头眩，身(目闰)动，振振欲扑地。”五苓散的 “假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”泽泻汤有“心下有支饮，其人苦冒眩。” 近效术附汤的“风虚头重眩”。白术体质常见的第二个证是重: 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 头重见于近效术附汤的“风虚头重眩”;四肢重见于真武汤的“四肢沉重疼痛”;腹重见于肾着汤的“腹重如带五千钱”和“身体重”;还有防已黄芪汤的“风湿脉浮，身重恶风汗出者，防已黄芪汤方之。”这个重有比较典型的特征，除了患者自己感觉重以外，医生通过望诊也会明显的感觉到他的步态比较重、动作比较重、脚步比较重、整个身子给人感觉往下压第三是大便的异常，即便秘或便溏、下利等:便秘我们从张仲景的条文里面找答案，就是“若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”下利如真武汤的“自下利”、理中丸后加减法:“下多者还加术。” 还有一个是腹证:心下痞闷不适。如五苓散的“心下痞”，枳术丸的“心下坚”。“心下痞闷不适”是白术体质的一个重要特征，从临证观察，许多患者感觉心下部有东西堵住，不舒服，甚至胀、痛，心下部有振水音等。 白术体质的病机特点为脾虚不运。有如泡了水的豆腐。白术体质重在望诊和问诊。 大米体质——不喜欢吃杂粮(南蛮子) 面粉体质——不喜欢吃大米(北侉子) 鱼肉体质——不喜欢吃蔬菜(小屁孩) 蔬菜体质——不喜欢吃肉类(老和尚) 茶酒体质——不喜欢喝白开(大老板) 瓜果体质——不喜欢喝茅台(小伙计) 股票体质——不喜欢看小说(城市人) 彩票体质——不喜欢开公司(乡巴佬) 1寒体——机能处在收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态 色黄暗 、不易出汗 皮肤干燥粗糙 身困多睡 眼神呆滞 腰痛 腿痛 小便清长 大便易稀或先干后稀 舌淡 脉细微弱迟缓。 不易汗出面黄暗，皮肤干燥粗糙见， 身困多睡神呆滞，大便易稀或先干， 腰腿疼痛小便长，脉细微弱缓舌淡。 2热体——机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态 面红油光声音洪亮烦躁易怒 眼屎多 口苦 唇红舌红 口腔破溃 牙龈出血 咽喉红肿 鼻子出血 生脓包或疮多汗 尿黄 声音洪亮面油红，牙宣口糜咽红肿， 烦躁易怒多眼屎，口苦舌红唇亦红， 多汗尿黄鼻出血，皮肤生疮或化脓。 3虚体——物质匮乏和功能低下的状态 疲惫乏力 头昏健忘，易激惹 声音低怯 心慌气短 肌肉萎缩 皮肤干枯 动则汗出 嘴唇干瘪 头发脱落 脉弱少力 女性月经量少色淡 头昏健忘易激惹，疲惫无力声低怯， 皮肤干枯动则汗，心慌气短肌萎缩， 经少色淡脉无力，口唇干瘪发脱落。 4实体——功能障碍体内毒素不能有效排出的状态 体型胖壮 腹部充实硬满 腹胀腹痛 胆大鲁莽、脾气暴躁 体重上升 便秘 生疮生痘 思维缓慢 女性闭经或经来不畅 体型胖壮腹硬满，脾气暴躁莽大胆， 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 体重上升腹胀痛，生疮生痘思维缓， 经来不畅或闭经，或者大便结与干。 5郁体——机能紊乱失调的状态 面黄或青 情绪低落 入睡困难 神疲乏力 胸闷心悸 便秘或腹泻 女性经前乳房胀痛 情绪低落青黄面，神疲乏力入睡难， 胸闷心悸四肢冷，怕冷怕风肌肉挛， 性欲低下头晕痛，便秘腹泻交替见， 女性经前乳房痛，柴胡类方用当先。 6瘀体——血液循环不畅的状态 面色暗红 面部毛孔粗大 鼻翼毛细血管扩张 下脚便秘痔疮 女性月经色黑有血块，淋漓不易干净 面色暗红毛孔粗，鼻红健忘眼圈黑， 少腹压痛舌紫暗，唇色暗红烦不寐， 下肢肤干腿腰痛，脚跟开裂痔便秘， 月经色黑有血块，不易干净漏淋漓。 7痰体——感觉出现异常的状态 营养尚可 眼神飘忽不定 紧张惊恐 耐力咽喉失眠心慌心悸 舌胖苔腻 营养尚可眼神飘，心情不定惊恐高， 耐力不佳易紧张，第六感觉灵敏超， 怕小动物咽异感，失眠噩梦来惊扰， 心悸心慌舌胖腻，痰生怪病要记牢。 8湿体——水液代谢障碍的状态 身体困重 性格温顺 反应欠灵敏 眼袋大 肌肉跳动下肢腹泻 女性白带量多 身体困重性温顺，反应不灵肌肉瞤， 多汗肉松眼袋大，皮肤黄白兼湿润， 小便不利泻溏便，下肢浮肿湿疹问， 或见脚气白带多，水液代谢障碍因。 2.麻黃类方 矿工无汗吃麻黃， 体壮干粗冷热强; 喘咳黃肿头身痛， 多寒多湿尿不长。 3.柴胡类方: 胸胁苦满柴胡带， 寒热往来经痛块; 气滞血瘀多谋略， 面黃肌瘦灰尘在。 4.大黃类方: 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 大黃旺食旺头顶， 烦热闭痛腹壁紧; 舌红坚老苔黃焦， 多火多热内实景。 5.黃芪类方: 黃芪胖软尊荣貌， 易汗畏风稀便倒; 贪食肢麻懒运动， 多风多湿浮肿泡。 6.石膏类方: 四大指征择石膏， 脉渴汗热急症遭; 无形燥热危重症， 舌面干燥口难包。 7.黃连类方: 不安不眠黃连治， 脉滑并见烦痞利; 心肝胃火湿热毒， 舌红干老苔黃腻。 8.干姜类方: 干姜窍清无恶臭， 舌淡白腻苔滑溜; 呕恶胀痛咳喘状， 恶寒喜热多衣袖。 9.附子类方: 附子沉眠。 附子沉眠神痿靡， 畏寒厥冷言行迟; 浮肿呕利关节痛， 体衰重在脉沉微。 白芍紧; 厚朴胀不爽， 枳实硬不通。 通圣散大肚子， 荆芥连翘黄带红痘痘。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 吴茱萸汤(吴茱萸+参姜枣 吴萸头痛干呕肢厥冷; 阳明寒呕少阴利，厥阴头痛吴萸汤。 防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。 细辛诸痛滑舌痰涕清。 柴胡加龙骨牡蛎汤 梦而惊恐——梦境多为逻辑性强的故事，则柴胡体质的人比较多见。 柴胡龙骨牡蛎体质的人，平时经常生病，胆不好，心不好，胃不好，没食欲，一身都是病，那么瘦弱的人使用炙甘草汤为常规，简简单单的柴胡龙骨牡蛎和炙甘草汤就可以搞定。 噩梦纷纭，而不敢入睡——温胆汤 桂枝加龙骨牡蛎汤 梦交而惊恐——桂枝加龙骨牡蛎汤主之 当归四逆汤(桂枝汤—生姜+细辛+当归 通草) 小柴胡汤/柴甘(柴芩+参甘枣 夏姜)小柴胡汤体质其人多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤，见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤，见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散，见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。 小柴胡体质患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞或血瘀。小柴胡体质也是瘦者多，比较简单的方法，也有一句话，面黄肌瘦，瘦而黄黑者多是，皮肤有灰尘一样比较干燥，但脸型一般略方，而有尖下颏，比如我们走路，一抬头，看见一个人，瘦瘦的，脸上皮肤黄黑色的，几乎瘦到皮包骨的那就是小柴胡体质 总结小柴胡体质两句话。面部黄黑瘦，脸上没有肉。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 桂枝体质和小柴胡同存一体比较多见，一个瘦人，脸上皮肤黄白色就是桂枝小柴胡的复合体。 黄芪桂枝五物汤体质:其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。 柴朴汤，止咳方，胸满痰白咽喉痒; 参甘+大黄+枳实芍药)即(柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药) 大柴胡汤(小柴胡汤— 1、大柴胡汤体质:性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。 2、大柴胡汤腹证:不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖瘦者腹肌紧张。“柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤，四塑散，大者腹部厚实腹肌不松软, 柴胡汤，柴加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，逍遥散，补中益气汤等。大柴胡汤体质体格壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤，见咽喉异物感合半夏厚朴汤。 四逆散(柴胡甘草+枳实芍药散) 柴胡桂枝干姜汤(干姜甘草+柴芩+瓜牡+桂) 柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。 习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述 桂枝汤/(桂甘+姜芍枣) 桂枝汤，强壮方，瘦弱湿润外感寒; 小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖) 桂枝类方: 白面书生桂枝舌， 体瘦腹拘汗自得; 皮疾心痹悸上冲， 多风多热痛肢节。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 小建中汤治疗虚劳腹中痛，改善体质。余常用于小儿体弱、不明原因腹痛、肠系膜淋巴结炎，下午夜晚加重、夜间尿床、易鼻腔出血。是瘦弱儿童的调体方。 桂枝芍药知母汤(桂枝汤去枣 麻黄 防风+知母 术附) 麻黄汤(麻甘桂+杏) 麻黄汤，振奋方，黄壮之人寒喘康; 麻杏石甘汤(麻甘+杏+石) 麻黄连翘赤小豆汤(麻甘+杏 姜枣+桑白皮 连翘 赤小豆) 麻杏薏甘汤(麻甘杏+薏苡仁) 越婢汤 (麻甘+姜枣+石) 小青龙汤(麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味) 射干麻黄汤(麻黄 +半夏生姜大枣细辛+五味子 紫菀 款冬花 射干) 葛根汤(麻黄+桂枝汤+葛根) 葛根汤，醒酒方，黑壮坚紧项背强; 葛根几几痛，葛根汤月经迟， 桂枝加葛根汤(桂枝汤+葛根) 猪苓汤(滑石+猪苓 茯苓 泽泻+阿胶) 猪苓汤，除淋方，发热渴饮尿不畅; 五苓散(猪苓术泽+桂枝]下焦 五苓散体质 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 : 面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形 大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖 舌象:胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒 本人临床观察，五苓散第一眼看上去必定肥胖，有两个字可以形容，白胖---胖有几种情况，黄胖黄芪体质，黑胖油腻防风通圣体质等 现在以城市居民五苓散体质多见，其人多善于饮酒，喜欢吃肉，而活动量比较小，第一眼看上去是虚胖，白白胖胖的比如沈殿霞，赵忠祥，老版红楼梦，贾府的老祖宗，都是比较典型的五苓散体质 病例如下女，30岁。155厘米90公斤，面部白，身上皮肤比较白嫩细腻此例即典型五苓散证 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 临床上单独的五苓散证并不多见，合并大柴胡体质，半夏体质比较多 五苓散善于利水患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁多汗。患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形头晕，恶心，头痛，时有腹泻，服用消炎药物好转，饮食稍有不慎，腹泻大作，服药输液之后，时效时不效， 自称体太重，走路多脚拇趾时有疼痛红肿。 西医检查，高血压，痛风，慢性肠炎，治疗效差 体型比较壮实，先于大柴胡汤7剂，血压略好，腹泻脚痛更甚， 与五苓散饮热水之法，身上时有汗出，发热之感，小便次数较以前多，体重下降明显，腹泻少做，血压下降明显，几乎不用降压药亦可以维持，脚痛未作。 (三黄)泻心汤(大黄+芩连) 泻心汤，止血方，油光满面身体壮;“三黄泻心汤体质”:营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。 半夏泻心汤(干姜+芩连+参甘枣+半夏) 生姜泻心汤(半夏泻心汤，减干姜，增生姜) 白虎汤/石膏(石膏 知母+甘草粳米) 白虎汤，热渴方，柔润多汗便不畅; 黄芩汤，止利方，肌坚唇红下利忙; 黄连汤(“半夏泻心汤去黄芩增量黄连加桂枝” 干姜+连+参甘枣+半夏+桂枝) 桔梗汤(桔梗+甘草) 桔梗汤，是专方，咽干咽痛不能忘; 小半夏汤(夏姜) 理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+白术) 理中汤，水湿方，肤暗神萎霍乱尝; 四逆汤(附子+干姜 甘草) 四逆汤，回阳方，虚胖无神冷痛长; 真武汤(姜芍+苓术+附) 真武汤，水气方，萎冷肿瞤悸最良。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 薏苡附子败酱散(薏苡仁 败酱草+附子) 薏仁附子败酱方，用治腹痛范围广。 薯蓣丸，虚劳方，增强免疫效果强. 桂枝加附子汤(桂枝汤+附子) 桂附汤，止漏强，阴精外漏阴阳亡 桂枝茯苓丸/桃仁(茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁) 桂茯丸，活血方，肌肤甲错面紫棠;梦见亡灵、见血刀光——多为淤血，可用血府逐淤汤或桂枝茯苓丸 “桂枝茯苓丸体质”:患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。 健步汤。是专方，萎软无力下肢方 温经汤，养血方，闭经不孕有专方;“温经汤体质”:羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。 胶艾汤(归芎芍地+胶艾甘) 黄连阿胶止血方，舌红如火不能忘; 半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶) 半夏厚朴理气方，感觉异常咽喉藏;梦境荒谬，乱七八糟，毫无联系，即乱梦，多为半夏体质，半夏厚朴汤证多见。 厚朴生姜半夏甘草人参汤(参甘+姜夏+厚朴) 甘草泻心汤(半夏泻心汤增甘草) 甘草泻心清内热，粘膜糜烂第一方; 当归芍药调血水，腹痛面黄妇人尝; 炙甘草汤复脉方，止血滋阴让人胖; 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 炙甘草汤体质:羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。 麻黄附子细辛汤(麻黄+细辛+附子) 麻附辛汤力宏大，发汗止痛能温阳; 梦悲哭——甘麦大枣汤 小陷胸汤(黄连+瓜蒌半夏) 栀子豉汤(栀子+香豉) 旋覆代赭汤(参甘枣+夏姜+旋覆花 代赭石) 桃核承气汤(大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝)(调胃承气汤+桃仁+桂枝) 麻子仁丸(麻仁 杏仁 白芍+小承气汤/大黄+厚枳) 酸枣仁汤(川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓) 甘姜苓术汤/肾着汤 (苓术+干姜甘草) 泽泻汤(泽泻 白术) 茯苓杏仁甘草汤(茯苓 杏仁+甘草) 苓桂术甘汤(苓术+桂甘) 竹叶石膏汤(竹叶+石膏+麦门冬汤去大枣) 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 竹皮大丸(竹茹白薇 石膏+桂甘枣) 举例: 桂枝体质和麻黄体质的病人, 他的病邪传遍规律一般就是停留在太阳病阶段，所以桂枝体质病人容易外感容易流鼻子容易发烧，麻黄体质容易鼻炎容易颈腰椎疾病，容易皮肤不好的原因，就是因为其有了桂枝体质麻黄体质所以才如此， 一个人从门诊进来，一个是白瘦的桂枝体质，一个是黄装肌肉结实毛孔粗大的麻黄人，同时发烧流鼻子 我们处方就应该桂枝汤给白瘦的人，麻黄汤给毛孔粗大的麻黄人，同时合用连翘50--------60克，那么这个病人一般不会出现疾病内传的情况，在太阳阶段汗之而愈了 因为有了柴胡体质，半夏体质，病邪容易停留在少阳阶段，有时候病邪不经过阳明，直接越经到少阳经，从外感太阳病之后，开始发生恶心，头晕，寒热往来，等症状，比如胆囊炎，胆道结石的病人一感冒就开始发作，加重，那么我们看了一个这样的体质，就不要再做他想，直接就是用柴胡剂，病情完全可以解决， 比如一个病人呢，黄瘦的小柴胡体质，那么表现的胆囊炎，就直接使用小柴胡加芒硝汤，如果是在身体虚弱的病人再和用麦门冬汤来补阴液 不出三剂这个病人完全可以痊愈。有发烧柴胡40-------50克，没发烧20克左右就可以了、疾病是完全可以轻松控制的。 如果一个大柴胡体质的病人，表现的是胆结石的症状，那么我们打眼一看心里就有数了，直接使用大柴胡，大黄10克冲，使之微微腹泻，病人身体比较虚，比较没力气，我们就是用黄芪桂枝五物来扶正，大柴胡驱邪，也就是几剂病情完全在我们的掌握下痊愈 1.女，50岁 心悸疲乏，走几分钟需要休息，睡眠差，口苦纳差 面黄暗，国字脸，四肢粗短，腹大软，胁下微硬，咽喉淡红，手足无开裂，腿部光滑，脉弦 典型大柴胡体质，黄芪体质复合体 大柴胡汤合黄芪桂枝五物汤5剂 一剂见效，尽剂而愈 2.女62 ，右头痛2天， 右颞部跳动感痛，难以忍受，流涕，无发热，伴恶心，厌油腻 面黄胖，国字脸，咽红，，腹部硕大，按之软，四肢粗壮，脉细软，舌淡白腻苔 大柴胡体质黄芪体质 大柴胡汤，黄芪桂枝五物汤3剂而愈 3.男70岁 发热39?，1天 右腹部疼痛，情绪波动后加重，恶心，呕吐3次，不思饮食， 面黄，暗淡无光，语声低微，国字脸，整体粗短，四肢短小，腹大，按压无抵抗，脉沉细，咽唇淡暗，舌淡 既往胆结石史 大柴胡体质黄芪体质 大柴胡汤黄芪桂枝五物汤，7剂 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 后B超显示无胆囊结石 4.男，82岁 右腿疼痛一周 各项检查正常， 消瘦，面红，，脉弦浮，舌暗红，腹肌紧 桂枝汤加四味健步汤，7剂，服药后微似汗保暖 病愈，至今一年未复发 5.男，50 胃癌后期，饥饿感明显，饮食难以下咽，干涩感 面瘦长，黄白，暗无光，消瘦无力，腹软无力 桂枝柴胡体质结合体 小柴胡炙甘草加连翘小量频服 渐渐可下流质饮食 服用药物以坚持8个月 无恶化，无好转， 维持现状 6.男20岁 牛皮癣，红皮病型 180厘米，面白，消瘦，双下肢皮损严重，肌肤甲错明显。咽唇红，脉浮有力，舌红苔薄 黄 左腹部压痛 桂枝体质，伏热体质 桂枝茯苓丸，黄连解毒汤，加乌蛇5克 服药半年 现在，皮肤光滑，与常人无异， 嘱，每年春天春草萌发时，服原方10剂 以去余毒 7.男39岁 早泄3年 面黄暗，脸圆，单眼皮，面部红血丝明显，消瘦 舌暗红，脉弦细，舌淡 半夏体质，柴胡体质，桂枝茯苓丸体质 8味解郁汤加桂枝茯苓丸 小量服用一月而愈 总结---为何体质这么重要呢，简单的说，一个上呼吸道感染的病人，都是发烧，身体很 瘦，面白者桂枝汤，而面黄者就需要用小柴胡了，而脸上皮肤黄白色的。，就需要柴胡桂枝 汤了 如果不分体质，那么治疗起来则差强人意。 经方体质学“ 十字诀” 我总结十个字，即:型、皮、肉、目、腹、唇、舌、脉、腿、神。名之为“十字诀”。 型——即望型体等。 皮——即皮肤的色泽与质地等。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 肉——即皮下组织及肌肉的坚紧还是松软等。 目——即眼睛的形状及眼神等。 腹——即腹征。 唇——即口唇的颜色和质地等。 舌——即舌象。 脉——即脉象。 腿——即腿征。 神——即传统的望神。 其中，“型”、“皮”、“肉”、“目”、“腹”、“唇”、“舌”、“脉”，多用于体质的判断;“腿”、“神”，多用于方证的判断。当然，它们之间，根据某体质类型的好发症状，是可以穿插互参的。 体质判断“十字诀”似乎都能套用，学习体质依此“十字诀”进行概括学习，有易学易记、不易遗漏、遗忘等好处。 如柴胡体质: 型——体型中等或偏瘦 皮——面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥。 肉——比较坚紧 目——柴胡眼 腹——上腹部或两肋下按之有抵抗感或压痛或肌紧张 唇——《中医十大类方》未论及 舌——舌质坚老，暗而紫点，舌体不淡胖 脉——多弦细 腿——《中医十大类方》未论及 神——神情抑郁或紧张。 据此养成的思维习惯，每接触一例病人时，总是此“十字诀”首先映现，于是，便按此进行筛选、排除、判断，再结合该类型体质的好发症状，多能做到最大程度的正确诊断、治疗。 体质和传统辩证也是统一的，因为有了桂枝体质，产生的一系列证候，包括舌脉证，即使一个完全没听过体质辩证的中医，也会开出桂枝类的方子。体质和方证相应也是非常契合的，因为有了此种体质，所以更容易发生此证病症，，比如桂枝体质，更容易发生桂枝一类病证，处方也是桂枝一类的方子， 体质不是独立的，每个人的体质是他的物质基础，邪气的转归不是凭空进行的，它是按照物质基础来进行的，有什么样的体质，邪气侵入人体会按照这个物质基础来进行变化，也就是说，有什么体质，他就比较容易得什么病，比如一个小柴胡体质的胆囊炎，每次情绪激动，慢性胆囊炎立刻急性发作，也就是内因至病，病邪还是传变在少阳经，外受风寒，感冒引起的慢性胆囊炎急性发作，也是外因致病，也是病邪传至少阳经。只是因为他有了小柴胡体质的物质基础，那么病邪就容易按照这个物质基础传变。那么病邪按照人体物质基础变化的过程，也就是辩证的过程，也是祖国医学强调的精华所在，也是中医最有特色的诊治方法。体质分清，基本可以一眼望去，就可以知邪所在的，换而言之，体质是高度概括了传统的辩证论治，，体质的确定，也是已经大概确定了，病邪的传变规律，所以体质不是异端邪说，也不是独立没有基础的，是和传统医学无比契合的，只是一个高度的概括， 把六经的体质掌握了，就可以比较轻松的掌握伤寒论的经方的使用了。 根据体质论治疗。只要看对体质，效果很好疗效是肯定的。体质的确定，是需要时间摸清规律。最好的办法，就是走路，看电视，每看见一个人物，就为其确定体质，久而久之，很 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 容易就可以辨别体质，体质定则疗效神奇，学习任何事物，需要时间，学习体质比学习传统辩证快得多，几个月就已经掌握的的比较熟练了。但是临证往往需要合方应用。 另外，据此养成的思维习惯，还可以促使自己，有意识或无意识的观察、总结患者的某些体质特点、方证特点等。当然，此不可过于拘泥，临床，还当灵活机动，此所谓“望而知之为之神”。在走路时，车站，码头等等公共场所多观察，多对照多想想。古话说“熟能生巧”会能提高的。这不过是一个方便法门罢了。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net