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预防食管胃吻合口瘘的护理措施.doc

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

干杯天堂里的猫
2017-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《预防食管胃吻合口瘘的护理措施doc》,可适用于职业岗位领域

预防食管胃吻合口瘘的护理措施中国实用医药年月第卷第期ChinaPracMedMay,VoNo血液输注前进行如下方式的核对:在患者床旁,由名护士同时对血液进行核对请患者自报姓名核对医嘱,输血单,血袋,治疗单,腕带如果核对的过程被打断,应从头开始重新进行核对使用条码系统确认患者和血袋引输血前,护士必须核对输血反应表和患者病历记录的详细信息,还必须同血袋标签上的鉴别资料详细核对应仔细检查有无溶血,气泡,凝块等异常现象,检查血袋是否完整血液输注过程中不能将其他药物直接加人血液中输血观察:护士应熟悉不良反应的临床表现及处理措施,告知患者出现下列症状时需及时反映:气短,颤抖,疼痛,红疹,痒或其他不舒服的感觉在血液输注前后,应进行生命体征的观察在开始输血的前min,护士应对患者进行床边观察需要输血的患者应置于环境安全,光线明亮,便于观察,且有急救设备的地方输血装置输血前必须检查输血装置包装是否完整,是否在有效期内开包后检查装置有无缺损及连接是否严密如疑有污染或系统完整性受到破坏时,应立即更换输血装置,严格执行无菌操作原则输全血或成分血时,无论先输注哪一个,都应在每一个单位全血或成分血输入后或每h更换一次输血装置所有血液和血液制品应在h内输完"输注血制品必须使用带有过滤装置的输血器所有输血装置都为螺口连接装置H引输血前,后用生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时,前后两袋血之间输注生理盐水间隔输血时间与速度血液输注前在室温(~C)下放置,min后输注浓缩红细胞输注时间:单位浓缩红细胞最长不大于h血红蛋白小于gL严重贫血者,输注红细胞时输入量控制在每小时mlkg血小板输注速度要快,以患者能耐受为准,一般每分钟O一滴对有HLA(人类白细胞抗原)同种免疫输血反应的患者输注白细胞时速度应缓慢新鲜血浆的输注速度不超过mlmin,应在融化后h内输注凝血因子输注速度以患者能耐受的最快速度为宜凝血酶原复合物每瓶(Onl生理盐水融化)应在,min快速静脉注射预防食管胃吻合口瘘的护理措施王三凤食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症国内报道吻合口瘘的发生率为,,其中病死率约为降低吻合口瘘的发生率,我们对年以来我院例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防作者单位:江苏省姜堰市溱潼人民医院当失血量超过循环血量时需快速输血输血安全事关治疗成败涉及患者生命安全严格执行查对制度和规范化操作是保证输血安全的关键护士作为静脉输血的具体操作者,应全面评估输血风险,掌握操作规程,确保输血安全参考文献任爱玲,等静脉输血的护理进展护理研究,,():王爱梅,闫皓,孙桂英成分输血的输注与护理中华护理杂志,,():KenDavis,ChiHungHuiandbevedyQuestedTransfusingsafely:AguidefornursesAustralianNursingJournal,,()任宪玲大量输血的并发症及护理体会中国热带医学,,():Aus~alianandNewZealandSocietyofBloodTransfusionGuideinesforPreTransfusionTestingthedition,Sydney,AustralianandNewzealandSocietyofBloodTnmsfusionRoyalCoegeofNursingAustraliaGuideHnesforAdministrationofBloodComponents,October,:Verrall,TBestPracticeinTransfusionSpeccimenLabelling:Declarationofpositivepatientidentification,ConferencePaper,AnnualScientificoftheHaeraatologySocietyofAustraliaandNewZealand,AustraliaandNewZealandSocietyofBloodTransfusionAustralasianSocietyofThrombosisandHaemostasis,Sydney,SouthAustralianCoronersCourtFindingsofInquestinrelationDorothySquiresSouthAustralianGovernment,杨江存,陈谊辉,宋耀军,等库血复温对血液有形成分及生化的影响西部医学,,():颜霞输血相关护理安全问题及对策中华护理管理,,():赵小红,赵红,宋嫒,等库血复温输注对术中患者体温的影响护理学杂志,,():张如,喻田,邓胜利,等库血加温对红细胞影响的临床研究贵州医药,,():VamvakasEC,AubuehonJPCanpolicydecisionsintransfusionmedicinebeevidencebasedTransfusionAltemativesinTransfusionMedicine,,():RothVR,ArduinoMJ,NobilettiJ,etaTransfusionrelatedsepsisduetoSerratialiquefaciensintheUnitedStatesTransfusion,:InfusionNursingStandardofPracticeJofInfusionNursingJanuanryFebruary,性护理,取得了良好的效果,现将护理措施总结如下临床资料本组手术病例例,男性例,女性例,年龄岁食管癌均经左胸人路弓上吻合,贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合,全部病例使用吻合器吻合,术后无一例吻合口瘘发生中国实用医药年月第卷第期ChinaPracMedMay,VNo术前护理患者有营养不良,糖尿病及食管贲门梗阻严重,是发生吻合口瘘的高危因素,针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素,根据年龄,性别,全身状况,并存病等,对患者进行详细的评估,充分体现个性化护理,制定相应的预防护理措施改善患者营养状况,提高机体修复能力对于营养状况良好的患者,术前做好营养的补给,每天给予蛋白质,g,其中优质蛋白占以上,脂肪O,gd,充足的碳水化合物,gd,多食用含维生素丰富的食物对于消瘦营养状况差的患者,要了解有无电解质紊乱,贫血,低蛋白血症等,必要时遵医嘱给予输液,静脉营养,适当给予输血,补充蛋白质,以纠正贫血和低蛋白血症控制高血糖,防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓,血糖过高致纤维母细胞功能降低,低血糖会使组织损伤,这些都会影响吻合口愈合,易致吻合口瘘本组病例人院常规检查空腹血糖,合并糖尿病者例,入院查空腹血糖在mmolL餐后血糖在OmmoLL首先制定详细的糖尿病饮食谱,并监督患者严格执行,遵医嘱督促患者按时口服降糖药,术前d改用静脉滴注胰岛素,使用过程中定时监测血糖,随时调整滴速本组患者术前血糖均控制在理想范围消化道的减茵措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏,细菌容易侵入,引起局部感染,糜烂,小溃疡,轻者愈合延迟,纤维组织增生,形成瘢痕,引起吻合口狭窄,重者则不能愈合,发生吻合口瘘为此,我们采取了以下措施减少细菌污染,减轻组织损伤,为吻合区创造良好的愈合环境口腔护理评估患者有无口腔内感染,指导患者正确刷牙,常用漱口液漱口,有口腔内感染者对症处理冲洗食管术前常规餐后口服高渗盐水,每次Om,严重梗阻患者术前d禁食,每日用高渗盐水有效冲洗食管次,术晨冲洗次留置胃管采取快速插管法,用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插人,当胃管插入l一lcm达咽喉部时,快速将胃管送人胃内,这样容易获得插管成功,可减少反复插管对消化道的损伤和污染术后观察及护理有效的胃肠引流手术后抗反流的括约肌被破坏,再加上吸气时的负压作用,使胃液甚至胆汁,小肠液等反流入食管,引起反流性炎症,影响吻合口愈合因此有效的胃肠减压,可防止残胃扩张,减少消化液的浸泡和外漏,防止吻合口周围感染,有利于吻合口愈合我们使用了负压引流器,严密观察引流液的性质和量,做好记录,在术后h每隔min用注射器缓慢抽吸次,确保胃管通畅,无血块堵塞,保证持续有效的负压引流发热的观察术后一周内常规进行体温监测每日次,严密观察体温,脉搏,呼吸,血压的变化,发现有突然发热,发热不退或退而又升,白细胞升高,脉搏加快的情况应考虑是否有吻合口瘘,可早期采取积极的治疗措施本组病例术后d体温在,~C,属于术后吸收热,例出现肺部感染,在术后,d内体温波动在~C,经积极的抗感染治疗后体温恢复正常胸管的护理术后胸腔内感染,肺不张,胸腔积液可引起吻合口瘘我们术后保证胸管通畅,防止胸腔积液存留,及时更换引流瓶,防止逆行感染,每min挤压引流管一次,防止阻塞密切观察引流液的量,颜色,性质,有无胃肠液的成分,当引流量大于mlh,观察有无突发的呼吸急促,剧烈胸背部疼痛,不能平卧,吸氧后不能缓解,呼吸音减弱等,警惕发生胸内吻合口瘘术后鼓励患者咳嗽,协助排痰,防止肺不张,胸腔感染饮食指导术后过早进食,坚硬食物或食团过大均可诱发或导致吻合口瘘的发生本组病例严格按照清流食,流食,半流食,普食循序渐进,认真做好饮食指导术后,d开始进食,第,日进清流食每次,'ml,嘱患者小口慢咽,患者无如何不适后可进流食,每次ml,每日,次,指导患者定量进餐,缓慢逐渐增加进食量,注意细嚼慢咽,少量多餐,切忌暴饮暴食,一个月内避免进干硬固体食物,药品应粉碎后服用,进食后h内避免平卧参考文献张海生食管癌术后吻合口瘘的护理进展中华护理杂志,,():杨丽娜食管胃吻合口瘘的预防中华护理杂志,,():崔健,等食管胃贲门癌术后吻合口瘘的手术外因素探讨浙江临床医学,,(O):张效公胸外科学北京:中国协和医科大学出版社,dxJL炎支原体肺炎的临床与护理王翠兰【关键词】,JL肺炎支原体肺炎临床观察护理肺炎支原体(myeoplasmapneumoniae,MP)肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,本病全年均可发生,占A,JL肺炎的,流行年份可达MP感染是导致儿童肺炎的重要病原体之一,近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿及学龄前儿童感染增多J,呈现低年龄化肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的病原微生物,无细胞壁,它主要通过呼吸作者单位:河南省郸城县妇幼保健院道飞沫传播,引起呼吸道感染,还可导致多系统器官功能损害J我院儿内科于年月至年月诊治O例MP肺炎患儿,经过治疗及护理,均痊愈出院临床资料一般资料年月至年月,确诊为肺炎支原体肺炎的患儿O例,其中:男例,女例岁例,平均年龄岁,岁例,平均年龄岁,岁例,平均年龄岁所有病例均符合A,JL肺炎支原体肺炎

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