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新生儿捂热综合征53例临床分析.doc

新生儿捂热综合征53例临床分析.doc

上传者: 你永远是我得那片圣地 2017-10-27 评分 5 0 175 24 795 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《新生儿捂热综合征53例临床分析doc》,可适用于影视/动漫领域,主题内容包含新生儿捂热综合征例临床分析整堡垫年月第卷第期jHuaihaiMed,Jan,Vo|,No新生儿捂热综合征例临床分析崔北勇,席康明,柴建眷【摘要】目的符等。

新生儿捂热综合征例临床分析整堡垫年月第卷第期jHuaihaiMed,Jan,Vo|,No新生儿捂热综合征例临床分析崔北勇,席康明,柴建眷【摘要】目的了解我痛区新生儿捂热综合征发病状况及其危害性,以采取相应措施方法对我院新生儿病区(NICU)年月,年月收治的新生儿捂热综合征例临床资料进行分析结果例患儿占同期新生儿病区收治病人总数的,多见于农村(),每年月份,月份为发病高峰本病发病急,病情重,预后差,后遗症多,本文死亡率达结论捂热综合征关键在于预防,应加强宣传科学的新生儿防寒保暖越冬知识,摒弃不合理的传统育儿观念【关键词】捂热综合征婴儿,新生【中囤分类号】R【文献标识码】A【文章编号】()【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院新生儿科,【作者简介】崔北勇(一),男,安徽蚌埠市人,主治医师,大学捂热综合征是由于保暖过度或捂闷过久所致以缺氧,热,大汗,水电解质酸碱平衡紊乱,惊厥,意识障碍和呼吸循环障碍等为主要表现的征候群,以小婴儿尤其是新生儿多见本确诊,早期均误诊为胃肠炎,脑血管疾病,冠心病,肝病等治疗与转归本组病例在原发病治疗的基础上,以抗感染为主,根据痰培养及药敏试验予以青霉索,先锋霉素或左氧氟沙星等治疗,并根据病情予以对症治疗等结果治愈例(),好转例(),总有效率为O,病情加重自动出院例(),死亡例()讨论老年人肺部感染的发病多见于冬春季节,且与感冒受凉及上呼吸道感染有关,是常见的诱发因素其发病机制是由于:()老年人呼吸道纤毛运动能力下降,呼吸道分泌物容易积聚,使呼吸道黏膜上皮易受损害()免疫球蛋白A分泌减少,加之巨噬细胞吞噬功能减低,造成呼吸道功能减退()老年人咽喉反射降低,胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管内,带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病()老年人慢性疾病如慢性支气管炎,肺结核,糠尿病等全身性疾病使机体抵抗力下降,在疾病诱发因索的作用外,容易引起肺部感染曾凡荣等报告老年人肺部感染并存,种以上基础病变高达史青报告例中有例并存,种基础病变,尤其是呼吸道阻塞性疾病及肺气肿,长期吸烟常有慢性支气管炎及分泌物增多等,是诱发肺部感染重要病理因素本组资料显示,呼吸系统疾病如慢性支气管炎,肺心病,肺结核,支气管哮喘,支气管扩张,肺脓肿并肺部感染占绝大多数,计例(),与文献报告基本一致文献指出,老年人肺部感染患者起病常隐匿,缺乏特异性症状及体征,部分患者根本无呼吸道症状,而是以其它系统疾病症状为首发分析本组病例有以下特点:()老年人肺部感染常存在慢性呼吸道疾病,其中以慢性支气管炎,肺心病,肺结核,支气管哮喘多见()临床表现不典型,本组虽然以发热,咳嗽,咳痰为主要表现,但肺部体征不明显,肺部无口罗音例(),白细胞总数L例(),而多数以呼吸困难,心悸及脉搏加快为主要表现,有恶心,呕吐及腹痛腹泻也占一定的比例,提示部分老年人肺部感染可以肺外表现为首发表现,()早期误诊率高,本组早期误诊例(),与文献报道基本一致推测早期误诊原因是对老年人肺部感染的认识不足,加之临床症状不典型以及原有基础疾病掩盖所致笔者体会,当老年人出现上述症状而不能用其它病症解释时,应做进一步详细的检查,以排除肺部感染的可能本组病例X线胸片检查发现异常,提示x线胸片检查是诊断老年人肺部感染的最可靠手段老年人肺部感染最常见的致病菌仍以革兰阴性杆菌为主,本组例均作痰液培养,阳性率占,其中革兰阴性菌占,革兰阳性菌占与文献报道相符故在治疗上除采用排痰,解除支气管痉挛,吸氧加强支持治疗改善全身营养及积极治疗基础疾病外,合理选用抗生索,控制感染等基本措施也很重要本组根据痰培养及药敏试验予以青霉索,先锋霉素或左氧氟沙星等治疗,总有效率达O总之,对老年人肺部感染患者只要做到及早发现,及时诊断,早期综合治疗才是提高治愈率,降低病死率的关键【参考文献】史青老年人严重肺部感染例临床分析J贵州医药,()甘赞老年人肺部感染例I临床分析Jj西部医学,,i,():lF"张清君老年人重症肺部感染临床分析J临床科杂志,():E曾凡荣,吴平马厚勋,等老年人肺部感染『liii床特点J老年医学与保健,,()顾玉旗,刘宝勤老年人肺部感染例『临床分析J巾原医刊,,():宋晓玲,荆含章老年人肺炎例临床分析J暨嘲大学学报(自然科学与医学报),,()ll一ll叶燕湘吴秋海,张培毅老年人肺部感染病原微生物分布及药敏分析J中华医学丛刊():E周荣赵裕强老年肺部感染病原菌特点分析J实用预防医学()o一(收稿日期:一l)《淮海医药》年月第卷第期』Ih!an:!!!:!坠病起病急,病情重,易累及全身多器官而致功能障碍,据国内综合报道,病死率高达,我院新生儿瘸区(NICU)年月,年月共收治出院第一诊断为新生儿捂热综合征者例,占同期新生儿病区收治病人总数的现分析报告如下临床资料一般资料本组病例中男例,女l例,男女之比为lId例,d例城市患儿例(),农村患儿例(O),城乡之间经统计学处理差异有显着性发病月份见表发病至人院时间,h,平均h具有()人院时日龄d的新生儿有厚衣包裹,被褥捂闷史,并排除感染史()高热,大汗后有水电解质紊乱及循环衰竭症状甚至体温不升或偏低}()有缺氧表现,青紫或面色苍白,有呼吸急促,节律不规则,心率增快等()有肺,脑,心,肾等多系统器官功能不全的表现,如呼吸衰竭,脑水肿,心功能不全或循环衰竭等()实验室检查有水,电解质酸碱平衡紊乱,低氧赢症及高碳酸血症等表发病月份分布月份例数月份例数lll临床表现()均具有中度以上脱水体征,高热(o,C)例,中等热(,~C)例,体温不升或偏低(~C或"C)例()呼吸系统异常表现者例(),主要表现为:皮肤青紫,呼吸增快或减慢,呻吟或双吸气,吸气性凹陷及肺部闻及音()循环系统异常表现者(),主要表现为:皮肤苍白或苍灰,花纹,心率增l例快或减慢,心音低钝()神经系统异常表现者例(,),主要表现为:意识障碍和精神萎靡,反应迟钝,昏迷,惊厥,前囟饱满,双眼凝视,颈抵抗,肌张力增高或减低及原始反射减弱或未引出()泌尿系统异常表现,少尿(尿量mlkgh)例,无尿(尿量mlkgh)例()辅助检查:人院后均行血电解质检查,电解质紊乱者例,其中高血钠例,低血钠例,高血钾例,低血钾l例,低钙血症例o例行肾功能检查,BUNmmolL者例例行血糖检查,高血糖(mmolL)例,低血糖(mmolL)例例行动脉血气分析,酸中毒者例,低氧血症者例外周血WBCL者例,PITOL者l例,DIC表现者例头颅CT检查例,其中例提示脑水肿存在治疗结果人院后给予物理降温或暖箱复温保持呼吸道通畅鼻导管或头罩吸氧惊厥者给予鲁米那止惊补液纠酸保证热卡供给,维持内环境稳定有脑水肿者给与脱水降颅压药物血管活性药物,脑细胞活化剂等营养心脑细胞,对症支持治疗经治疗后痊愈例(),好转例(,),未愈例(),死亡例(oA)讨论捂热综合征以江苏,安徽,河南,山东等地农村多见L】,较常发生予寒冷季节,其发生率高低与当地经济文化发达程度和传统育儿习俗密切相关我省尤其是皖北地区新生儿捂热综合征发病率较高,主要与皖北农村经济文化较落后,寒冷季节取暖措施少,习惯于将新生儿包扎过多,过紧,置于被中取暖等陋习有关加之新生儿体表面积相对比成人大,且体温调节功能发育不完善,如保暖过度或捂闷过久后,因周围局部环境急剧升高,散热不畅,而使新生儿机体处于高热状态,外周血管扩张,通过皮肤蒸发出汗及呼吸增快以加速散热又因处于缺氧环境,以及高热,高代谢,耗氧增加,而新生儿又无力脱离这一闷热环境,持续下去即可出现一系列代谢紊乱和功能衰竭而在本文中所见的低体温或体温不升,主要因为高热,大汗后循环衰竭,血流重新分布,周围循环血液灌流显着减少而且新生儿产热的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解需要有完善的中枢神经系统功能和充分的氧供应新生儿在缺氧和中枢神经系统功能障碍时,棕色脂肪不能利用,化学产热过程不能进行zi新生儿肝脏内储藏糖原极少,捂闷时经高消耗,且病情危重进食减少,能量不足,易出现低体温另外,新生儿水,电解质平衡调节能力较差,经高热,大汗后血液渗透压增高,血容量降低均可刺激抗利尿激素(ADH)分泌增加在此基础上,又因处于应激状态时,ADH分泌也可增多,促进水的重吸收增多【,出现抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH),导致低血钠本征发病急,病情重,预后差,后遗症发生率较高,本文死亡率,f台疗有效率据统计,存活出院者有遗留中枢神经系统后遗症,以继发性癫痫最多见,其次为脑性瘫痪,失明,失语,智能低下等i在实施独生子女政策的今天,无论是乡村和城市,突然失去一个孩子或因儿童终身伤残,给父母及家庭,社会带来的心理打击和经济,社会负担更是难以估计因此,需基层医院,社区医生,各级妇幼保健院,站加强卫生知识宣传,摒弃不合理的传统育儿观念提倡母婴分床熟睡时切勿捂盖过多,过严出门时衣褓适中,乘车时注意通风平时注意居室内通风大力宣传科学的新生儿防寒保暖越冬知识,从根本上预防本病的发生【参考文献】赵祥文,主编儿科急诊医学M北京:人民卫生出版社,O金汉珍,黄德珉,官希胄,主编实用新生儿学M第版北京:人民卫生出版社,吴其夏,余应平,卢建主编病理生理学M第版北京:中同协和医科大学出版社,(收稿日期)

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