原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌 绿色疗法——内生场肿瘤热疗项目 继手术、放疗、化疗三大手段治疗肿瘤之后,一种全新治疗肿瘤的“绿色疗法”正在兴起浅谈肿瘤热疗 “烧死”肿瘤,消除炎症 热疗癌症及其治疗方法 作者:日期:2006-1-12 21:29:26 原发性支气管肺癌(简称肺癌),是指起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞生物学特性有关的恶性肿瘤。肺癌为世界第一大肿瘤,全球每年新发病例150万例,吸烟率降低的西方国家二十世纪九十年代发病率下降。 一、病因和发病机制 病因及发病机制未明。普遍认为与以下机制有关: (一)吸烟 研究表明,吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10~13倍。吸烟量越多、烟龄越长、始吸年龄越早死亡率越高。戒烟时间越长,患病危险性越低,戒烟15年后与非吸烟才相近。被动吸烟也易患肺癌。烟中苯并芘为主要致癌物质。 (二)职业致癌因子 已被确认的职业致癌因子,包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃及烟草加热产物等。 (三)空气污染 室内空气污染包括被动吸烟、燃烧和烹调。室外包括汽车尾气、工业废气、公路沥青等。(四)电离辐射 大剂量电离辐射可致肺癌,不同射线效应不同。如X、β、γ射线。 (五)饮食与营养 维生素A及β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发肿瘤。 (六)其他 结核瘢痕致肺腺癌。病毒、真菌、机体免疫力下降、内分泌失调、遗传因素可能起综合作用。癌基因的激活及抑癌基因的缺失与肺癌发生密切相关。 二、病理和分类 (一)解剖学分类 1.中央型肺癌发生于段以上支气管至主支气管的肺癌。占肺癌的3/4,鳞癌及小细胞未分化癌多见。 2.周围型肺癌发生于段以下支气管的肺癌。占肺癌的1/4,腺癌及大细胞未分化癌多见。 (二)组织学分类 1.鳞状细胞癌(鳞癌)占肺癌40%~50%。老年男性多见,与吸烟关系密切。多为中央型,管内生长,常因支气管狭窄致肺不张或阻塞性肺炎。生长慢,转移晚,手术机会大。鳞癌细胞大,多形性,胞浆丰富,有角化倾向,核畸形,染色深,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮排列。 2.腺癌约占肺癌25%,女性比例大。多为周围型,倾向于管外生长,较鳞癌转移早,胸腔积液多见。镜下呈腺样或乳头状结构,细胞大小一致,圆形或椭圆形,胞浆丰富,含粘液,染色淡兰。 1 3.大细胞未分化癌(大细胞癌)分为巨细胞癌和透明细胞癌。可发生于肺门或肺边缘,手术切除机会大。镜下细胞较大,大小不一,多角形或不规则形,实性巢状排列,常见出血性坏死,核大,核仁明显,胞浆丰富。巨细胞癌周常有多核巨细胞和炎细胞浸润,透明细胞癌易被误为肾癌肺转移。 4.小细胞未分化癌(小细胞癌)肺癌中恶性程度最高。多有吸烟史,多发于肺门,中央型多见,倾向沿支气管粘膜下生长,常侵犯管外肺实质、肺门、纵隔。生长快,侵袭力强,转移早,对放,化疗最敏感。 镜下多为类圆形或梭形,类似淋巴细胞。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。核细,胞浆内含神经分泌型颗粒,可引起副癌综合征。 (三)临床工作分类 1.小细胞未分化癌组织学为小细胞未分化癌。 2.非小细胞肺癌除小细胞未分化癌以外的所有组织学类型肺癌。 三、临床表现 肺癌临床表现各种各样,早期甚至非常不典型,主要包括以下几方面: (一)原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽常见早期症状,刺激性干咳伴少量粘痰或白沫痰,继发感染痰量增多,脓性。高音调金属音是阻塞性咳嗽的特征。 2.咯血中央型多见,常为肿瘤所致小血管破裂,多为痰血,较大血管破裂可见大咯血。 3.喘鸣气道狭窄所致。 4.胸闷、气急支气管狭窄及肺不张,胸腔、心包腔积液,纵隔淋巴结肿大压迫气管和隔肌麻痹、气胸、广泛肺浸润及肺淋巴管转移时出现。 5.体重下降进食减少和肿瘤消耗。 6.发热低中度发热,由肿瘤坏死或继发感染引起。 (二)肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛累及胸膜、肋骨、胸壁时出现胸痛。 2.呼吸困难肿瘤压迫大气道、气胸、胸腔及心包腔积液,肺不张。 3.咽下困难肿瘤侵犯食管或纵隔淋巴结肿大压迫食管。 4.声嘶肿瘤侵犯或压迫喉返神经,左侧常见。 5.上腔静脉压迫综合征肿瘤侵犯纵隔,压迫上腔静脉,上肢及头、颈部回心血流受阻,引起头痛,头、颈、面、上肢水肿,前胸淤血及静脉曲张,有时伴吞咽困难的一系列症候群。 6.霍纳综合征肺尖癌(Pancoast癌)压迫颈交感神经,表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额及胸壁无汗及少汗。 (三)癌远处转移所致症状 1.脑头痛、恶心、呕吐、眩晕、复视、共济失调、半身不遂直至脑疝形成。 2.骨局部钝痛及压痛,病理性骨折或畸形。 3.肝肝大、黄疸、肝痛、腹水、食欲不振。 4.淋巴结多见锁骨上淋巴结,硬,多无压痛。 5.肾上腺引起库欣综合征或阿狄森综合征。 (四)肺外其他系统表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统及血管异常改变,统称副癌综合征。以小细胞未分化癌多见。 1.肥大性肺性骨关节病多见于下肢长骨远端,出现杵状指(趾)和肥大性骨关节病。 2.分泌促性腺激素男性乳房发育。 3.分泌促肾上腺皮质样物库欣综合征。 4.肾上腺皮质功能低下阿狄森病。 5.分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。 6.神经肌肉综合征小脑皮质变性,脊髓小脑变性,周围神经病变,重症肌无力和肌病。 7.高钙血症骨破坏和异生性甲状旁腺激素。 8.类癌综合症哮鸣样支气管痉挛,阵发性心动过速,水样腹泻,皮肤潮红。 9.黑棘皮病、皮肌炎、硬皮症、非细菌性栓塞性心内膜炎。 四、影像学及其他检查 (一)胸部X线检查 1.中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,分叶,可伴肺不张或阻塞性肺炎。体层摄片支气管不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物,可见鼠尾状、杯口状或截平状中断。发展到晚期可见纵隔影增宽和胸腔、心包积液,膈高位及矛盾运动。 2.周围型肺癌早期局限斑点状影,边缘不清,密度较淡。随后出现圆形阴影,边缘清楚,分叶状,有毛刺或切迹,中央坏死形成厚壁、偏心、内壁不规则、可含液平之空洞。侵犯胸膜见胸腔积液征。 3.细支气管—肺泡癌结节型近似周围型肺癌,弥漫型近似血型播散型肺结核。肺内淋巴管播散可见肺纹理明显增多、增粗。 (二)电子计算X线机体层扫描 CT较X线片优点是能发现位于心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面以及肋骨头病灶,还可辨认有否肺门及纵膈淋巴结肿大,邻近器官有否侵犯。螺旋CT能分辨3mm病灶,发现率远比普通X线片高。 (三)磁共振显像 MRI主要用于检查肿瘤与大血管的关系。适应于确诊肺癌;评估手术可能性;疑肺癌而胸片、CT阴性者;肺癌放疗后复发和肺纤维化情况。发现率不如CT。有心脏起博器患者禁作MRI,病情危重和严重呼吸困难患者亦不宜选用MRI。 (四)放射性核素扫描 分放射性核素肿瘤阴性显像和放射免疫肿瘤显像两种。正电子发射计算机断层扫描(PET)可以较准确对小于1cm的肺癌及纵隔淋巴结转移进行诊断。 (五)脱落细胞学检查 痰液、纤维支气管镜刷检、胸水和心包液等均可涂片。 (六)纤维支气管镜检 对于中央型肺癌意义较大,纤支镜一般只能达到6~8级支气管,对管内或沿管壁生长者阳性率高,可取活检或刷检,周围型肺癌可采取灌洗涂片。肺动脉高压、低氧血症伴二氧化碳潴留以及出血体质患者禁忌纤支镜检查。 (七)经皮肺穿刺 适应于周围型或管外生长的肺癌。术前检查凝血功能,有肺大泡、凝血功能障碍、肿物位于大血管附近禁止穿刺。 (八)剖胸探查 通过其它方法不能确诊者才采取。 (九)其他检查 转移灶活检,癌相关抗原。 五、诊断 影像学是初筛最有价值资料,组织学或细胞学是诊断肺癌的金指标。 40岁以上患者出现以下情况应引起重视:无诱因刺激性咳嗽持续2~3周,抗炎无效;慢性肺疾患,咳嗽性质改变;持续反复短期内痰血无其它原因解释;反复同一部位肺炎;肺脓肿 无中毒症状和脓痰者;原因不明关节疼痛及杵状指趾症;X线局限肺气肿,肺不张;孤立性圆形病灶和单侧肺门影增大;陈旧性肺结核已稳定,形态性质发生改变;无中毒症状的胸腔、心包积液,尤其血性;重症肌无力或顽固性皮肤病。 诊断依据相关病史;症状和体征;X线片和CT等影像学资料;组织学或细胞学依据。六、鉴别诊断 (一)肺结核 有结核接触史,结核毒血症,结核抗体和旧结核菌素试验阳性,找到结核杆菌可资诊断。(二)肺炎 多有畏寒、发热等毒血症,然后出现呼吸道症状,疾菌检查阳性,抗炎有效。 (三)肺脓肿 急性患者有典型的畏寒、寒颤、高热,然后出现脓痰,可找到致病菌,未液化者影像表现高密度病灶周边云絮影,液化后为薄壁、光滑空洞。慢性肺脓肿有排脓痰。 (四)结核性胸膜炎 可有结核毒血症,胸水结核菌阳性,结核抗体阳性,胸水多淡黄,极少为血性。 七、临床分期 参照1997年WHO分期。 八、治疗 非小细胞肺癌治疗原则:Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗,Ⅲb期以放疗为主的综合治疗,Ⅳ期以化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则:以化疗为主,辅以手术和放疗。 (一)手术治疗 手术方式有肺叶切除术,肺段切除术,楔形切除,气管隆突成形术等。手术的范围还包括肺门及纵隔淋巴结的清扫以及局部受侵胸壁的切除。Ⅰ~Ⅱ期术后5年生存率为48%-51%。鳞癌的手术效果最好。 (二)化学药物治疗 1.小细胞肺癌小细胞肺癌临床分为局限期和广泛期。小细胞肺癌对化疗高度敏感,是化疗可能根治的恶性肿瘤之一。化疗有效率在50%~90%之间。先后经历了MVP、PE、CE、CE-CAP、ICE 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和目前的IT方案。针对小细胞肺癌脑转移的特点,可以使用替尼泊甙(Vm-26)、洛莫司汀(CCNU)及甲环亚硝脲(Me-ccnu)。 2.非小细胞肺癌以往认为只有晚期肺癌才适合使用化疗,其实化疗在肿瘤发生的初期效果更好。化学治疗不光在手术后用来消灭残存病灶,提高治愈,减少复发率,而且亦在术前采取新辅助化疗以减少手术难度、手术中转移,降低临床分期。非小细胞肺癌化疗方案按时间先后分别经历了CAP、MVP、NP、TP、GC、TG的变迁。晚期肺癌以3~4周期为宜。(三)放射治疗 放疗分为根治性放疗和姑息性放疗两种方式。但绝大部分患者属于姑息性放射治疗。放疗对局限性病灶可能控制,但对晚期患者只能起到减轻症状的作用。放疗对小细胞未分化癌效果最好,小细胞未分化癌剂量为5000~6000cGy,鳞癌5000~6500cGy,腺癌6000~7000cGy,分5~7周照射。姑息照射多用于骨痛、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征和脑转移,支气管阻塞亦可采取腔内放射治疗。 (四)其他局部治疗 支气管动脉介入治疗,经纤支镜给药、激光烧灼,微波热疗等。 (五)生物反应修饰剂 报道对肺癌的疗效不十分确切,可以使用的有白介素2(IL-2)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)、香茹多糖、TIL和TDK细胞等。 (六)中医中药 中医中药对提高患者免疫能力、生存质量,减少化、放疗反应毒性可以起到一定作用。 (七)胸腔积液的处理 采取抽吸或引流方式,待胸水排尽后注入粘连剂或化疗药物,还可以采取姑息放疗方式。