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胰岛素治疗3大要素:起始时机、控制目标、治疗方案.doc

胰岛素治疗3大要素:起始时机、控制目标、治疗方案

情歌谱成yi曲思念
2019-05-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰岛素治疗3大要素:起始时机、控制目标、治疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

胰岛素治疗大要素:起始时机、控制目标、治疗方案中国糖尿病患病率高,糖尿病患者总数约为亿,但我国糖尿病患者血糖达标率仅为,糖尿病的管控任重道远。型糖尿病,也称胰岛素依赖性糖尿病,需要胰岛素来控制血糖。型糖尿病往往在诊断时胰岛β细胞功能已丧失,若不进行有效干预,随病程进展,每年β细胞损失约。所以,长病程的型糖尿病患者与型糖尿病患者类似,内源性胰岛素也是缺乏的。因此型糖尿病患者在任何阶段都存在胰岛素相对或绝对缺乏的问题,最终也需要胰岛素来控制血糖。糖尿病患者的年龄、病因、病程不同,低血糖发生情况也不尽相同,因而每位患者的血糖和糖化血红蛋白(HbAc)控制目标以及所采取的胰岛素治疗方案也会有所区别。胰岛素个体化治疗在血糖控制达标与低血糖、体重增加以及合并症风险的平衡中起至关重要的作用。胰岛素个体治疗的大要点:胰岛素起始时机、血糖控制目标、胰岛素方案。胰岛素起始时机一个纳入项研究、共例新诊断患者的荟萃分析显示,对新诊断患者早期进行胰岛素治疗能改善胰岛素抵抗、保护β细胞功能。国内一项纳入例新诊断TDM患者(基线HbAc)的多中心随机对照平行组研究显示,与口服药治疗组相比,新诊断患者早期采用胰岛素强化治疗有助于β细胞功能维持,并可长期获益。指南推荐对于HbAc>或空腹血糖>mmolL的新诊断型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。血糖控制目标UKPDS、ADVANCE和ACCORD等多项研究提示我们需要对糖尿病患者制定个体化的治疗目标。个体化治疗目标的决定因素包括:患者的治疗态度和付出、与低血糖或其他严重事件相关的风险、疾病持续时间、预期寿命、重要合并症、已知血管并发症、资源和社会支持系统。相对来讲,若患者治疗态度好、愿意付出多、低血糖风险小、病程短、预期寿命越长、没有合并症(尤其是没有心血管并发症)、资源和社会支持良好,则个体化治疗目标和策略就应该相对严苛和积极,反之则需要相对宽松。型糖尿病胰岛素治疗方案常用的胰岛素分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素,不同的胰岛素种类满足不同的临床实践。同时,胰岛素的生物利用度和持续时间在个体之间也有较大差异。胰岛素起始治疗方案预混胰岛素每日次(预混人胰岛素预混胰岛素类似物)或基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素长效胰岛素类似物)胰岛素强化治疗方案预混胰岛素类似物每日次注射或基础餐时胰岛素每日次注射或持续皮下胰岛素输注(CSII)综上所述,在临床实践中,糖尿病治疗应该充分尊重患者间的差异,结合具体病情以及患者经济能力,选择安全有效、符合成本效益的药物。继续阅读

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