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中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合症的临床研究.doc

中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合症的临床研究

Nancy利娟
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合症的临床研究doc》,可适用于医药卫生领域

湖北中医学院硕士学位论文中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合征的临床研究研 究 生 姓 名:黎辉学科、专业名称:中西医结合临床研  究 方 向:慢性前列腺炎的研究培  养 类 型:临床型指导教师姓名、职称:张忠民 主任医师年月日湖北中医学院学位论文原创性声明本人声明:所呈交的学位论文是在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了论文中特别加以标注和致谢的地方外本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果也不包含为获得湖北中医学院或其他单位的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出贡献的个人和集体均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:年 月 日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解湖北中医学院有关保留、使用学位论文的规定即:学校有权保留学位论文允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部份内容可以采用复印、缩印或其他手段保留学位论文学校可以根据国家或湖北省有关部门的规定送交学位论文。同意《中国优秀博硕士论文全文数据库出版章程》的内容。(保密论文在解密后遵守此规定)论文作者签名:     导师签名:        年 月 日目 录中文摘要英文摘要前 言正 文临床资料试验设计疗效观察指标治疗结果讨 论祖国医学对慢性盆底疼痛综合征的认识西医对慢性盆底疼痛综合征的病因学认识慢性盆底疼痛综合征的治疗结 论参考文献综 述机制研究常规治疗中药治疗针灸治疗中西医结合治疗外治疗法西医治疗致 谢中文摘要目的:观察毫针针刺配合α受体阻滞剂治疗慢性盆底疼痛综合征(CPPS)的临床疗效。客观评价其治疗慢性盆底疼痛综合征的有效性和安全性探索一种经济安全、疗效可靠的治疗慢性盆底疼痛综合征的方法。方法:依据美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎的诊断标准选取湖北省中医院泌尿男科年月~年月收治的CPPS患者例并随机分为A、B、C三组分别采用以下方法治疗:A组(例)(固定穴位毫针针刺α受体阻滞剂)B组(例)(固定穴位毫针针刺)C组(例)(α受体阻滞剂)针刺穴位:秩边、次髎、膀胱俞、中极、关元、阴陵泉、三阴交。α–受体阻滞剂:盐酸坦索罗辛以天为一个疗程其中毫针疗法每个疗程休息一天除秩边用芒针针刺外其余穴位均用毫针针刺均采用毫针泄法所有穴位均留针min。α受体阻滞剂每次给予一片每天一次个疗程为一个治疗周期。观察三组病例治疗前后的临床症状评分的变化。结果:在治疗过程中有名患者因主观原因中途退出其中A组退出人B组退出人C组退出人。在经过个疗程的治疗后三组患者临床症状均有不同程度缓解未发生明显不良反应。临床治愈率:A组()B组()C组() 临床显效率:A组()B组()C组()临床无效率:A组()B组()C组()总有效率:A组()B组()C组()A组临床治愈率、显效率、总有效率明显高于B、C两组差异有统计学意义(P<)B组临床治愈率、总有效率明显高于C组差异有统计学意义(P<)结论:固定穴位毫针针刺联合哈乐治疗CPPS是一种安全有效的方法。其临床疗效不仅明显要优于固定穴位毫针针刺组和哈乐组同时经济安全值得临床推广应用。关键词:慢性盆底疼痛综合征毫针针刺α受体阻滞剂中西医结合临床研究 TheClinicalResearchonTreatingChronicPelvicPainSyndromeswithChinesecombinedwithWesternMedicineSpeciality:IntegratedTCMandWesternMedicineAuthor:LiHuiTutor:Prof zhongminZhang AbstractObjective:Toobservetheclinicaleffectofchronicpelvicpainsyndrome(CPPS)treatedbyfiliformneedleacupuncturecoordinatedwith αreceptorinhibitor,andmakeaobjectiveevaluationoftheeffectivenessandsecurityforthetreatmentinordertoexploreaeconomical、safeandreliablewayofcuringthediseaseofchronicpelvicpainsyndromeMethod:Accordingtothediagnosticcriteria of ProstatitissetbyNIH(NationalInstitutionofHealth),weselectedcasesofpatientssuffering CPPS fromtheurologicaldepartment inTCMhospitalofHubeiprovince from~,andthendividedthemintothreegroups atrandom:A、BandCTheyweretreatedrespectivelylikethis:GroupAwastreatedwithacupuncturinginfixedacupuncturepointswithfiliformneedleincombinationwithHarnalGroupBwasonlytreatedwith acupuncturinginfixedacupuncturepointsGroupCwasonlytreatedwithαreceptorinhibitorHarnalTheacpuncturepointswereasfollows:ZhiBianCiLin PangGuangShu ZhongJi GuanYuan YinLinQuan SanYinJiaoαreceptorinhibitor: HarnalThecourseoftreatmentwasoneweek,andtherewasadayoffinthetreatmentoffiliformneedleacupunctureduringeachcourseoftreatmentAllacupointswereacupuncturedwithfiliformneedleexceptZhiBianandallacupointsneededtostayforminutesαreceptorinhibitorHarnalwasgivenonepillpertime,threetimesperdayTakefourcurativedurationasatreatmentperiodWeweretoobservethechangesofclinicalsymptoms、marksofTCMsyndromeResults:Duringthetreatment,therewas patientsretreating halfwayforthesakeofsubjectivityOnepatientretreatedingroupA,andsodidgroupBThreepatientsretreatedingroupCAfterfourmonthcourseoftreatment,therewerevariousdegreeof alleviationamong thethreegroups,andtherewerenoremarkablesidereactionarisingTheclinicalhealingrateofgroupA、BandCwasrespectively、andThemarkedlyeffectiveratewas respectively、andTheineffectiveratewas respectively、and Thetotaleffectiverate wasrespectively 、andOfthese,theclinicalhealingrate、markedlyeffectiverateandtotaleffectiverateofgroupAwereapparentlyhigherthangroupBandC,andtherewasasignifcantdifferenceinstatistics(P<)TheclinicalhealingrateandtotaleffectiverateofgroupofgroupBwereapparentlyhigherthangroupC,andtherewasalsoasignificantdifference(P<)Conclusion:Thetreatmentof acupuncturinginfixedacupuncturepointswithfiliformneedle incombinationwithHarnaltowardsthediseaseofCPPSwasakindofsafeandeffectivemethod,becausetheclinicalcurativeeffectwasobviouslybetter thantheseparateacupuncturinggroupandHarnalgroupInthemeantime,themethodwaseconomicalandsafe,soitdeservedpopularityandclinicalapplicationKeyword: chronic pelvicpainsyndrome(CPPS) filiformneedleacupuncture αreceptorinhibitor clinicalresearch前 言慢性非细菌性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征(CAPCPPS)是泌尿男科门诊常见疾病之一是美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎分类法的Ⅲ型多发于青壮年男性根据患者前列腺液(EPS)中有无有诊断意义的白细胞又可进一步分为Ⅲa型和Ⅲb型。根据国外尸检前列腺炎发病率而在在我国前列腺炎患者约占泌尿男科门诊总数的。大约有的男性在一生的某个时期会受到慢性前列腺炎的影响其中慢性非细菌性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征(CAPCPPS)是前列腺炎中最常见者约占前列腺炎综合征的~。Sinaki等()对梨状肌综合征、尾骨痛、提肛肌痉挛综合征、痉挛性肛部痛(Proctalgiafugax)或直肠痛的病人做了检查认为所有病人都具有“骨盆底张力性肌痛”。随后认为盆底肌肉痛的原发病因是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛此种痛常和局部疼痛或炎症有关慢性盆底痛代表慢性前列腺炎最重要的症状。精神情绪也有一定影响。在某些非细菌性前列腺炎和前列腺痛(即慢性盆底疼痛综合征)的病例中前列腺内尿返流所致的“化学性前列腺炎”亦可引起症状。亦有认为其病因涉及到盆腔交感系统原发异常造成不完全的膀胱颈松弛和外括约肌部尿道功能性狭窄。由于病因尚不明确目前国内外尚无特效治疗方法。尽管临床报道α肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药、植物制剂等对CAPCPPS有一定的疗效但总体治疗效果尚有争议。祖国针灸对慢性盆底疼痛综合征有着独特的疗效尤其是其创伤性小、不良反应少、价格便宜等优点易被广大CPPS患者所接受。目前我院泌尿外科采用固定穴位毫针针刺联合α受体阻滞剂来治疗慢性盆底疼痛综合症(CPPS)旨在进一步探求中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合征的最有效的治疗方法进而达到临床推广应用的目的。临床研究 临床资料病例一般资料例均经我泌尿外科专科门诊确诊的患者年龄~岁平均年龄岁。病程最短者个月最长者年其中个月至年者例占年至年者例占年以上者例占。性生活频繁、纵欲、过度手淫史者例有例有长期久坐、骑车驾车史绝大多数患者经过中西医药治疗有的还接受过前列腺内药物注射等治疗疗效不佳。三组患者在年龄、病程和症状评分上经统计学处理均无明显差异(P>)具有可比性。见表     表  三组患者年龄、病程、症状评分比较 (组别例数年龄病程症状评分A组B组C组±±±±±±±±±     诊断标准:根据美国国家卫生研究院(NIH)提出的新的诊断标准(年)即依据前列腺液(EPS)、前列腺按摩后初段尿液(VB)和精液白细胞计数、细菌培养结果将前列腺炎分为种类型:Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(ABP)Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(CBP)Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性盆底疼痛综合征(CPPS)Ⅳ型无症状性前列腺炎。Ⅲ型中又根据EPS及VB 白细胞计数结果(是否>个HP)分为Ⅲa型炎性前列腺炎Ⅲb型非炎性前列腺炎。年国际前列腺炎网络(IPCN)肯定了这一分类系统。纳入标准:⑴符合美国国立卫生研究院(NIH)提出的CPPS诊断标准且慢性前列腺炎症状指数评分(CPSI)均>分前列腺液细菌培养阴性者。⑵不同程度的下尿路症状盆骨区域疼痛和性功能障碍等症状持续三个月以上。⑶个月内未服用其它治疗慢性前列腺炎的药物。⑷小便仍循常道者(通过正常尿道)。⑸全身情况好生活能自理者。⑹愿配合检查和治疗者。排除标准:⑴半年内有泌尿系统感染病史者。⑵有泌尿系统和直肠肿瘤病史者。⑶有经尿道手术病史者。⑷凝血功能障碍者。⑸年龄<岁者。⑹有神经源性膀胱、尿道畸形、尿道狭窄、泌尿系结核、结石等影响排尿的其他疾病者。⑺因泌尿系肿瘤、逼尿肌收缩无力等而行尿流改道者。⑻合并有心、肝、肾、脑和造血系统功能不良等严重原发性疾病及精神疾病者。⑼拒绝行针刺治疗或曾有晕针病史者。⑽未按规定用药、对药物过敏、资料不全等影响疗效判定者。试验设计试验方法:采用随机双盲分组方法随机对照。病例分组:以随机原则将例CPPS患者分成三组每组各例。经统计学分析各组年龄、病程比较无显著差异无统计学意义。A组:(固定穴位毫针针刺α受体阻滞剂)B组:(固定穴位毫针针刺)C组:(α受体阻滞剂)治疗所用器械及药物针具毫针针刺用针均为苏州针灸用品有限公司生产一次性无菌针灸针标准号GB生产许可号:苏食药监械生产许号苏食药监械(准)字第号规格是×㎜针具均在有效使用期内。皮肤消毒酒精及棉签针刺过程中消毒使用酒精溶液及所需棉签均由湖北省中医院制药中心生产提供。α受体阻滞剂α受体阻滞剂:盐酸坦索罗辛缓释片规格为㎎片。治疗方法A组:采用以下方法综合性治疗:⑴ 常规治疗(下同):忌烟酒、辛辣刺激滋腻之品及发物宜进清淡饮食治疗期间性生活宜规律。⑵ 毫针固定穴位针刺:秩边(双侧)、次髎(双侧)、膀胱俞(双侧)、中极、关元、阴陵泉(双侧)、三阴交(双侧)。除秩边用芒针针刺外其余穴位均用毫针针刺除三阴交穴用补法外其余穴位均采用毫针泄法。所有穴位均留针min。秩边穴用芒针深刺~寸以针感向会阴部或尿道放射为度。次髎穴直刺~寸令针感传向肛门部。膀胱俞直刺寸令针感向会阴部放射为度。中极和关元针刺之前应首先扣诊检查膀胱的膨胀程度以便决定针刺的方向、角度和深浅不能直刺者则向下斜刺或透刺使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳。阴陵泉直刺~寸。三阴交略向上斜刺~寸针感向上传为佳。针刺疗程:每天一次以天为一个疗程疗程间间隔天每个疗程为一个治疗周期。⑶ 口服α受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛缓释片㎎ PO Qd)B组:⑴ 常规治疗:方法同A。⑵ 毫针固定穴位针刺:方法同A。C组:⑴ 常规治疗:方法同A。⑵ 口服α受体阻滞剂(盐酸坦索罗辛缓释片㎎ PO Qd)疗效观察指标临床症状评分标准参照美国国家健康慢性前列腺炎症状评分分别对慢性前列腺炎引起的疼痛或不适以及对排尿的影响对生活质量的影响进行评估以判断病情的严重程度或治疗效果其中症状严重程度包括疼痛加排尿症状~分为轻度~为中度~为重度总体评价(含疼痛、排尿症状及生活质量的影响)其中~分为轻度~为中度~为重度。疗效判定标准参考美国国家健康组织慢性前列腺炎症状评分表(NIHCPSI)及《中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则》制定:治愈:NIHCPSI评分减少以上EPS常规白细胞<HP。显效:NIHCPSI评分减少~EPS常规白细胞明显减少白细胞>HP。无效:症状和体征未明显变化NIHCPSI评分减少<EPS常规白细胞无变化或加重。治疗结果三组患者治疗前后临床症状评分变化比较见表表 三组患者治疗前后临床症状评分变化比较(组别例数治疗前治疗后 A组B组C组±±±±±±<<>     从表可知个疗程后三组患者的临床症状均有不同程度的改善。组内比较:A、B两组治疗前后临床症状评分均有显著性差异(P<)C组治疗前后临床症状评分无显著性差异(P>)组间比较:A组治疗前后临床症状评分有显著性差异(P<)明显要优于B、C两组而B组又优于C组。三组患者疗效比较见表表 三组患者疗效比较组别例数治愈显效无效总有效率()ABC      临床治愈率:A组()B组()C组()临床显效率:A组()B组()C组()临床无效率:A组()B组()C组()总有效率:A组()B组()C组()由表可知治疗个疗程后三组患者症状均有不同程度缓解。A组临床治愈率、显效率、总有效率明显高于B、C两组B组临床治愈率、总有效率明显高于C组。讨 论慢性非细菌前列腺炎慢性盆底疼痛综合征(CAPCPPS)的根本病因及发病机理尚不清楚且临床症状复杂多变故诊断与治疗虽有进步但治疗结果仍不理想,病人亦因症状困扰和治疗效果不理想而感到沮丧加之不良广告的影响而盲目求医、胡乱吃药最终导致病人经济负担加重,紧张焦虑情绪增加使病情更加复杂久治不愈。综观近年临床报道治疗本病多从湿热夹瘀或夹虚论治,,起初虽有效,但总因肝之气机失和疏泄难调精神不遂等因素仍在而致病情反复、缠绵难愈。现代医学则多以抗生素、α受体阻滞剂、抗炎药物作为本病的一线治疗药物但终因缺乏以循证医学为基础的治疗方案而使治疗效果难尽人意。祖国医学对慢性盆底疼痛综合征的认识本病当属祖国医学“腰痛、子痛、白淫、精浊、淋证”等病的范畴。其病因正如《素问·痿论》所说:“思虑过度所愿不得意淫于外入房太过宗筋弛纵发为筋瘘及为白淫”。前列腺位于下焦古人称为“精室”其分泌前列腺液有如五脏藏精功能同时又有排泄作用类似于六腑故当属奇恒之腑。奇恒之腑易虚、易瘀以通为顺。多种诱因常使本病反复发作久病入络瘀血凝结、脉络阻滞聚而难散不通则痛、瘀滞则肿。《临证指南医案·淋浊》云“败精宿于精关宿腐因尿强出新者又瘀于里”。其病因病机虽错综复杂但总属败精、瘀浊夹湿热、瘀血结于精室。根据该病湿热蕴结下焦热瘀壅阻经络不通精室瘀血凝滞秽浊之液难以排出的病理基础治当活血化瘀、理气止痛、解毒排浊。西医对慢性盆底疼痛综合征的病因学认识慢性盆底疼痛综合征(前列腺痛)是非细菌性前列腺炎的特殊类型。典型慢性盆底疼痛综合征病人可能有前列腺炎的症状但没有尿路感染的病史做前列腺液培养而并无细菌生长前列腺液中没有大量炎症细胞前列腺液镜检正常是非细菌性前列腺炎的特殊类型。主要见于~岁的男性。其主要症状是与排尿无关的“盆腔”痛如会阴区坠胀阴茎、阴茎头、尿道、阴囊、睾丸部疼痛。还有许多病人会意识到有不同的梗阻性排尿障碍症状包括排尿踌躇、尿流无力、排尿中断即所谓“脉冲”式排尿。研究表明前列腺痛是盆底张力性肌肉痛患者盆壁或尿道外括约肌与排尿明显不协调。因此有学者提出神经源性病因。前列腺局部炎症反应全身植物性神经功能紊乱心理或精神障碍等可引起交感神经兴奋全身或局部儿茶酚胺增高作用于后尿道出现功能性尿路梗阻尿道内压增高尿道内容物返流入前列腺引起前列腺炎。近年来对慢性非细菌前列腺炎慢性盆底疼痛综合征的病人作临床录像尿动力学研究证明大多数患者有膀胱颈和前列腺尿道即尿道内括约肌痉挛性功能失调。主要发现是尿流率下降膀胱颈和前列腺尿道到靠近外括约肌不完全松弛休息时尿道的最大关闭压异常高。行录像尿动力学检查时可见在排尿时膀胱颈呈不完全漏斗形伴随尿道外括约肌水平尿道狭小。前列腺及膀胱颈平滑肌的收缩主要由α肾上腺素受体控制其中以上为αA受体而盐酸坦索罗辛(哈乐)就是新型的αA受体阻滞剂能高度选择性地作用于αA受体上抑制前列腺及膀胱颈周围平滑肌的收缩作用于肾上腺素能神经支配的肌肉解除尿道内括约肌的痉挛缓解尿道内高压减少前列腺内尿液的返流对改善逼尿肌的稳定性起到一定的作用它可以明显改善前列腺炎患者的尿频、尿急等排尿不适症状提高患者的生活质量。心理作用在前列腺炎的研究中也越发受到重视Wenninger等认为心理性因素也是病因之一。大多数慢性盆底疼痛综合征的病人有不同程度的情绪冲突、精神社会和精神性的异常常因身体不适焦虑过度紧张。因此有人称之为应急(或紧张)性前列腺炎(stressprostatitis)。总之这些症状或许是内括约肌不松弛(痉挛)和盆底肌肉不松弛(痉挛)的结果可单独或联合导致前列腺尿道内压升高和前列腺内(和射精管)尿液返流。慢性盆底疼痛综合征的治疗前列腺从三焦来说位于下焦古人称为“精室”其分泌前列腺液有如五脏藏精功能同时又有排泄作用类似于六腑故当属奇恒之腑。奇恒之腑易虚、易瘀以通为顺。而本病的治疗应着眼与通但通腑之法又因证候的虚实而各异:实证治宜清热利湿、消瘀散结以利气机从而达到通调水道的目的虚证治宜健脾利湿、补肾益气以助气化从而达到小便自通的目的。经络是联络人体各部位及运行气血的通路具有以下作用:①联系脏腑、沟通内外②运行气血、营养全身③抗御病邪、保卫机体。时杰等研究证明,针刺可以降低PEG的含量提示针刺疗法有利于减少PGE的释放抑制病理性免疫反应的发生。方文岩等通过B超显像直观可见针刺治疗后能减小前列腺体积,不光滑的被膜和内部回声不均匀的情况得到改善,伴有结石的部分消失。这说明了针刺能反射性的刺激深部支配前列腺的盆腔神经从和前列腺神经,使前列腺平滑肌紧张状态得以缓解,能较好地解除慢性非细菌性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征引起的腺管梗阻排除淤积的分泌物改善局部血液循环和代谢功能,有效地控制和消除炎症反应,并且能加快代谢物的排出,使前列腺逐步恢复正常。陈跃来等电针会阳、中膂俞后,前列腺湿重明显降低,前列腺间质水肿、充血减轻,炎症细胞浸润明显消退,腺泡中央炎细胞充盈消失。膀胱平滑肌肌纤维肿胀及肥大减轻,间质水肿消失,血管扩张及黏膜充血减轻,对慢性前列腺炎尿代动力学有明显调整作用。冀来喜实验显示,针刺后同时可见模型病理损伤高效逆转,表现为间质水肿及炎细胞浸润逐渐减轻或消失并且针刺可使前列腺分泌功能加强,逐渐呈旺盛状态。这种针刺效应的产生,正是针刺加快局部血液循环,加快了组织代谢而得以实现的。至于针灸对血液循环的影响,又涉及到诸如神经、递质等因素。根据解剖学部分可知前列腺的神经主要来自于盆腔神经丛该神经丛位于腹膜后直肠两侧距肛门~㎝。从矢状面来看盆腔神经丛位于精囊顶部水平。此神经丛来自S~S副交感神经节前输出神经纤维和来自T~L的交感神经纤维组成。深刺秩边穴直接刺激到了支配前列腺、会阴等区域的盆腔神经丛和骶神经丛等。说明针刺正是直接刺激了这些神经,从而加快了前列腺局部血液循环,改善并促进了组织代谢,这正是针刺对非细菌性前列腺炎模型消肿抗炎、促进修复、增加分泌等的重要途径。根据实验报道,针灸治疗慢性盆底疼痛综合征的机制可能是:①针刺秩边、次髎、膀胱俞兴奋了穴位感受器,外周神经冲动沿传入神经纤维经脊神经背根进入中枢神经系统,整合后的神经冲动通过交感神经节后纤维到达肾上腺髓质刺激组织释放儿茶酚胺,从而抑制血管的通透性,减轻组织水肿及渗出等,从而达到消肿抗炎、促进修复、调节分泌等功效。②针刺影响了组织的内分泌环境,调节了垂体肾上腺皮质机能,促进了肾上腺皮质激素的释放,增强了机体的应激和组织修复能力,促使局部组织炎症性变化消退。③针刺提高了机体的细胞免疫功能,或调整了机体的体液免疫功能,从而提高了机体的抗病杀菌能力,从而达到了抗炎消肿的效果。秩边功能清利下焦、通经活络具有通调水道的作用从解剖学角度来看它平第四骶后孔骶正中嵴旁约㎝其下有臀大肌、梨状肌等肌肉在其深部有支配前列腺的盆腔神经从和骶神经丛故用芒针深刺秩边既兴奋了支配前列腺部的骶丛神经分支调节前列腺平滑肌的紧张状态又加强了前列腺局部的血液循环促进了炎性物质的吸收使得能够解除腺管梗阻并排除淤积从而达到通络止痛、通调水道的目的。次髎和膀胱俞下面有腰丛、骶丛的神经分布予以刺激后可间接作用于骶髓脊髓排尿中枢引起膀胱逼尿肌的收缩、膀胱及尿道内括约肌的松弛从而产生排尿反射以促进尿液排出。吴氏等发现在神经系统完整时予以针刺膀胱俞每次捻针°针刺频率为次秒可使逼尿肌收缩。中极为膀胱经募穴归属于任脉内连州都之腑(膀胱)能疏通膀胱、通利水道。关元归属于任脉而任脉可调节全身阴经脉气又称为“阴脉之海”。而中极和关元都是三阴经(足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经)交会穴具有补益元气、益肾壮阳之功。且中极和关元临近膀胱通过针刺可直接刺激膀胱括约肌及间接刺激尿道括约肌。又中极与膀胱俞搭配为俞募配穴可通调下焦气机而清利湿热。三阴交为足三阴经穴的交会穴以治疗生殖系统为特长是治疗泌尿及生殖系统疾病之要穴。阴陵泉为足太阴脾经的合穴《难经·六十八难》有言:“井主心下满荥主身热输主体重节痛经主喘咳寒热合主逆气而泄。”而根据中医学理论脾主运化水湿是故阴陵泉为治湿之要穴。以上诸穴以秩边、次髎、膀胱俞为主配合中极、关元、三阴交、阴陵泉共奏通经活络止痛、行气清热利尿之功效。α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛能高度选择性地作用于αA受体上抑制前列腺及膀胱颈周围平滑肌的收缩作用于肾上腺素能神经支配的肌肉解除尿道内括约肌的痉挛缓解尿道内高压减少前列腺内尿液的返流对调节逼尿肌的稳定性起到一定的作用它可以明显改善前列腺炎患者的尿频、尿急等排尿不适症状和盆底疼痛的症状提高患者的生活质量。固定穴位毫针针刺联合哈乐治疗的作用机制可能就是调节前列腺平滑肌的紧张状态缓解尿道内高压减少前列腺内尿液返流与此同时也改善了逼尿肌的稳定性。结 论由于前列腺的解剖学特点和前列腺炎的病理学两方面的因素使得抗菌药物和一些内服中药往往在前列腺组织中难以达到有效浓度影响药效的发挥。因此改变给药途径在内服药基础上合理选用外治方法如中药坐浴、中药灌肠、栓剂塞肛、局部注射等使药直达病所充分发挥药物的作用或结合针灸、前列腺按摩有望大大提高中医治疗本病的疗效。通过三组患者治疗前后临床症状评分变化的比较可以看出:固定穴位毫针针刺联合哈乐治疗慢性盆底疼痛综合征的疗效明显要优于单用毫针针刺组及单用西药组。而单用毫针针刺组其临床疗效要优于单用西药组这说明了二者联合治疗其针刺作用尤为明显。中西医结合治疗既能更好的提高疗效而且又经济、安全、简易可行便于刚上临床者掌握值得推广。参考文献 郭应禄李宏军前列腺炎M第二版人民军医出版社北京年月RobertsROLieberMMBostwickDGetalAreviewofclinicalandpathological prostatitis syndromes Urology(): 吴阶平《吴阶平泌尿外科学》M济南:山东科学技术出版社: 郭应禄李宏军前列腺炎的预防M中华男科学(): NickelJCNybergLHinnennfentMResearchguidelinesforchronicprostatitis:consensusreportfromthefirstnationalinstitutesofhealthinternationalprostatitiscollaborativenetworkUrology  鲁功成,曾甫清现代泌尿外科学M武汉:湖北科学技术出社: 中华人民共和国卫生部中药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)的临床研究指导原则:第辑S北京:人民卫生出版社:唐孝达慢性前列腺炎诊断治疗进展J中国男科学杂志,,(): 李曰庆,贾玉森,厉将斌前列腺炎的中西医诊疗概况M中国性学继续教育培训教材中医性医学,,谢作钢,韩现发,李铮,等前列通瘀胶囊治疗慢性盆底疼痛综合征临床研究J中国男科学杂志,,():ZermannDHIshigookaMDoggweilerRetalNeurourologicalinsightsintotheetiologyofgenitourinarypaininmenJUrol():WenningerKHeimanJRRothmanIetalSicknessimpactofchronicnonbacterialprostatitisanditscorrelatesJUrol():针灸学石学敏主编.北京:中国中医药出版社. 汪艳芳,孙琳,刘冰,等MA、αM及TRF联合检测判断糖尿病早期肾损害的价值J临床荟萃,,():TheDiabetesControlandComplications(DCCT)ResearchGroupEffectofintensivetherapyontheevelopmentandprogressionofdiabeticnephropathyintheDiabetesControlandComplicationsTrialJ.KidneyInt():FallerJHossB.MedicamentouskidneyprotectionintypediabeticpatientsisalsomoreeconomicalJScheveizRundschMedPrax(): 刘国庆隋国良徐伟民等卡托普利对糖尿病大鼠肾脏保护机制的研究J中国糖尿病杂志,,(): 吴定宗杨立平邓春雷针刺对下丘脑后部与延髓排尿中枢及膀胱机能的影响J中国针灸():综 述慢性盆底疼痛综合征是泌尿男科的常见病和多发病近年来发病率越来越高且有呈年轻化的趋势。该病多发于~岁青壮年男性其临床特点是尿频、尿急、尿痛尿道口常有溢液并伴有会阴、腰背、耻骨上区等部位的隐痛不适等。现将慢性非细菌性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征的治疗进展综述如下。机制研究慢性盆底疼痛综合征的病因及发病机理至今尚未完全明确。目前得到较多肯定的病因学假说有微生物感染学说、免疫学说、神经原性病变学说以及精神心理疾病学说等但上述各学说均未得到充分的证据证实。NIH在新的分类系统中之所以提出CPCPPS这一概念,不仅是由于盆底疼痛是最具特征性的症状,而且迄今为止,前列腺在这种疾病中是否发挥作用以及发挥何种作用尚未得到证实。现比较倾向于认为其发生与自身免疫有比较密切的关系被认为是一种自身免疫性疾病~。其中可以引发免疫性炎症反应的炎性基因与CAP发病关系的研究日益受到重视。在实验研究方面,陈国宏等报道应用免疫法诱导大鼠CAP模型成功,并测定了决定白介素β(ILβ)IL巨噬细胞炎症蛋白(MIP),环氧化酶-(COX)和一氧化氮合成酶(iNOs)合成的炎性基因在不同时期的表达水平,发现模型组与正常组比较存在着很大差异,而且绝大多数指标的数值改变早于传统检查方法,具有很大的临床应用价值,这就从动物模型角度正面说明CAP很有可能是由于自身免疫性发病机制引发的。在临床研究方面,有学者报道,他们的临床研究表明:与健康人群比较,CAP患者IL的表达型基因含量较低,导致IL在体内水平较低。而IL是内源性的细胞因子,具有免疫抑制活性,是有力的抗炎因子,对中性粒和单核细胞有抑制作用,可以减少一些炎性细胞因子的产生,如IL、IL、IL和肿瘤坏死因子α(TNFα),因此其含量的减少会使机体的免疫炎性反应增强。这些研究提示:自身免疫可能是CAP的一种潜在发病因素。常规治疗终身禁酒(尤其是啤酒)勿使会阴部受凉坐位超过~小时即稍事走动这些主要是为了防止前列腺区充血和受刺激性生活宜规律勿过食肥甘厚腻之品热水(~℃)坐浴每次分钟一日次坚持~个月。中药治疗中药在配伍方面遵循辨证论治的原则,在临床上报道中药治疗慢性前列腺炎并取得较好疗效的有很多,这充分表明了中药在这方面的独特优势和美好前景。牟吉荣等对慢性前列腺炎湿阻血瘀证患者采用黄柏、苍术、红藤、益母草、败酱草、土茯苓、鱼腥草、郁金、三棱、莪术、泽兰、皂角刺等随证加减气滞血瘀证患者采用制香附、苍术、红藤、益母草、菖蒲、瓜蒌、三棱、莪术、郁金、泽兰、皂角刺、王不留行、穿山甲、茺蔚子等随证加减。共治疗例治愈例显效例无效例总有效率为。韩振贵用导湿活血汤(药用龙胆草、穿山甲、野菊花、丹参、山栀、车前子、牛膝、甘草、滑石)加减治疗例并以前列康片常规治疗例作为对照。结果两组分别痊愈例、例显效例、例无效例、例总有效率分别为、。王庆相采用清利益肾、活血化瘀方治疗慢性前列腺炎例治愈例好转例总有效率为。张国亭用自拟治前汤(土茯苓、白花蛇舌草、丹参、赤芍、石苇、野菊花、王不留行、海浮石、车前子、怀牛膝、竹叶、菟丝子)治疗本病例结果治愈例有效例无效例总有效率为。卢国频等用前列清颗粒(黄柏、石苇、白花蛇舌草、败酱草、王不留行、薏苡仁、怀牛膝、红花、丹参等)治疗慢性前列腺炎例并以前列康常规治疗例作为对照。结果两组分别治愈例、例显效例、例好转例、例,无效例、例总有效率分别为、(P<)。周安方将慢性前列腺炎辨证分为湿热蕴结和湿热兼瘀两型分别用自拟前列腺炎Ⅰ号方(生黄芪g白花蛇舌草g蒲公英g土茯苓g生大黄g黄柏g虎杖g败酱草g萹蓄g生甘草g)Ⅱ号方(生黄芪g白花蛇舌草g蒲公英g土茯苓g熟大黄g虎杖g赤芍g玄胡g川楝子g乌药g)内服治疗并配合上药药渣加水煎煮成药汁乘热坐浴临床观察例服药最少者剂最多者剂,平均服药剂结果治愈例显效例好转例无效例。裘顺安分湿热气滞血瘀肾虚三型辨证前列腺炎例分别拟用八正散或龙胆泻肝汤、前列腺汤合逍遥散、金锁固精丸合右归丸加减治疗治愈例好转例无效例。针灸治疗 毫针治疗 单纯毫针治疗慢性盆底疼痛综合征的临床报道很多临床所选的穴位也有很多相同之处其中主要的穴位为:秩边、肾俞、中极、关元、三阴交,并辨证取穴。在操作过程中要求使针感传到小腹、会阴、前阴部产生酸痒麻胀的感觉。郝重耀采用“培精祛毒方”治疗慢性前列腺炎及前列腺痛患者例观察其对尿流率的影响。结果提示“培精祛毒方”明显改善慢性前列腺炎及前列腺痛患者的排尿状况尿流率是判断其疗效的良好指标。 芒针治疗芒针治疗慢性前列腺炎具有取穴少而精的特点并且力专势宏起效迅捷疼痛及排尿症状治疗~次即可改善。孙自学等采用芒针治疗慢性非细菌性前列腺炎例患者的疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分及总评分与治疗前相比有显著的统计学差异(P<或P<)显示芒针治疗慢性非细菌性前列腺炎在缓解疼痛不适、改善排尿症状及提高生活质量方面均有较好的作用。也有临床研究将芒针针刺与其他的方法相结合,结果显示临床疗效显著。 针灸并用 针灸并用一般是针刺得气后再加艾条温针灸法针刺基本穴位如上所述。洪文采用温针灸治疗例慢性前列腺炎患者经过个月的治疗后治疗组治愈例()显效例()无效例()治疗结果其疗效满意。刘洪恩等采用温针灸治疗前列腺炎例,总有效率达。针刺能够温补肝肾、活血通络,加上温针灸,借助艾条温经散寒,通利水道,附于针柄上借助针感直达病所。而在痊愈后患者每天或隔天自灸足三里次,每次min能够较好地防止前列腺炎的复发。 针药并用 针刺能够益肾培元、理气活血、疏通经络使瘀阻消除脉络通畅中药具有活血化瘀清热通淋的功效。并且针刺能够引导药物直达病所发挥良好的抗炎杀菌作用。中药的用法有采用口服也有中药灌肠法。有研究采用针药结合的方法治疗例慢性前列腺炎患者结果治疗组痊愈率和总有效率均高于对(P<,P<)。结果表明针药结合的治疗方法是治疗无菌性慢性前列腺炎的较好方法。费依合等采用针刺、中药灌肠、电离子导入三联疗的方法治疗慢性前列腺炎例结果治愈例,占好转例占无效例占。中西医结合治疗方昌友等采用复方丹参注射液ml加入葡萄糖注射液ml静脉注射配合庆大霉素肌注治疗慢性前列腺炎例显效例有效例无效例。方昌明采用具有活血化瘀、清热解毒、利湿作用的中药前列灵注射液加丁胺卡那霉素注射前列腺被膜下治疗本病例经过~个疗程后(天为一次疗程)痊愈例好转例无效例总有效率为。外治疗法中药灌肠赫锋等报道中药灌肠以清热利湿、活血化疲、较坚散结为主组方:地榆g蛇舌草g败酱草g夏枯草g王不留行g官桂g乌药g三棱g莪术g橘核g川楝子g穿山甲g娱蛤条甘草g。治疗慢性前列腺炎例。治疗个月治愈例有效例无效例。中药熏洗张灵芝等采用中药熏洗(川乌头、草乌头、细辛各g白芷、乳香、没药、苏木、乌药、皂角刺各g艾叶、肉桂各g)患部治疗本病例痊愈例好转例无效例。中药栓剂直肠离子导入陈子华采用具有清热利湿、活血通瘀之Ⅰ号中药栓剂(由大黄、黄柏、牛膝、王不留行等药组成)以直肠内离子导入法治疗本病例治愈例显效例有效例。脐疗程可佳以王不留行籽、石菖蒲、青黛、艾叶、金钱草、茜草、蒲公英、煅龙骨、煅牡蛎等组方研未调成稀糊状用干净纱布包裹药糊覆于脐眼上。治疗本病例药物敷脐后痊愈例显效例进步例无效例总有效率为治愈率平均治愈天数为天。西医治疗α受体阻滞剂 根据慢性前列腺炎主要是由下尿路功能性梗致尿液返流造成的“化学性前列腺炎”的理论解除骨盆肌肉痉挛及下尿路功能性梗阻成为治疗该病的关键因此α受体阻滞剂用于慢性盆底疼痛综合征的治疗并收到一定效果尤其是对于伴有明显排尿困难症状的病例。但该类药品的疗效尚需更多临床资料来证实。其他药物 别嘌呤醇由于可降低血、前列腺液及尿中尿酸的水平因此可减轻尿液返流引起的化学性炎症尤其是疼痛症状。口服镁、锌利剂疗效不肯定。安定、多虑平及抗精神病类药物适用于存在明显精神障碍者。热疗 经直肠激光、微波、射频治疗慢性前列腺炎的机理类似于常规的理疗。使局部温度达到℃可促进局部血液循环,减少代谢产物的淤积,还可能减少传出神经的冲动。综上所述近年来中医中药在治疗慢性盆底疼痛综合征方面积累了一定的经验也取得了一定的进展对慢性盆底疼痛综合征的病因病机都有了比较深入的认识治疗也趋于多样化并且临床观察的设计也越来越科学化和规范化使得中医中药具有广阔的发展前景但同时也存在一些正待解决的问题:①慢性盆底疼痛综合征尚缺乏统一的诊断标准和疗效判定标准。②治疗慢性盆底疼痛综合征的经验方中中药有数味但尚缺乏循证医学的依据因为复方中药的药理作用并非单味药的活性成分作用的简单相加从而局限了治疗慢性盆底疼痛综合征药物的筛选与研究故应加强对复方中药的现代药理及其作用机制的研究。③针灸治疗慢性盆底疼痛综合征的主穴基本上均围绕着前列腺的附近没有体现祖国针灸在临床上的远治作用。④中医药治疗尚缺乏慢性盆底疼痛综合征的具体、系统而又全面的辩证分型用药难以做到标本兼顾。参考文献 裘法祖外科学M第版北京:人民卫生出版社:ShoskesDAShahedARDetectionofbacterialsignalbySrRNA    polymerasechainreactioninexpressedprostaticsecretionspredictsresponsetoantibiotictherapyinmenwithchronicpelvicpainsyndromeTech Urol():ShahedARShaskesDACorrelationofβendorphinandprostaglandinElevelsinprostaticfluidofpatientswithchronicprostatitiswithdiagnosisandtreatmentJUrol(): ShahedARShaskesDAOxidativestressinprostaticfluidofpatientswithchronicpelvicpainsyndrome:correlationwithgrampositivebacterialgrowthandtreatmentresponseJAndrol(): MehikAHellstromPSarpolaAetalFearssexualdisturbancesandpersonalityfeaturesinmenwithprostatitis:apopulationbasedcrosssectionalstudyinFinlandBJUInt(): SchaefferAJDattaNSFowlerJEetalOverviewsummarystatementDiagnosisandmanagementofchronicprostatitischronicpelvicpainsyndrome(CPCPPS)Urology(Suppl):Review 王增军,尤国才,睦元庚,等前列腺液IAP和SlgA测定与临床应用J中华男科学杂志,,(): 李树平,孟双艳,李锐血清和前列腺液中四种细胞因子水平与慢性非细菌性前列腺炎的关系J中国医师杂志,,(): 杨士杰,孙新成,李文平前列腺液中IL水平与慢性非细菌性前列腺炎的关系J河北医学,,(): 贺大林,周锋,何辉,等前列腺按摩液中IL和TNFα测定在慢性前列腺炎诊断、分型中的临床意义J中华男科学杂志,,(): 段志国,杨为民慢性前列腺炎患者前列腺液中IL、IL及IL水平分析J中华男科学杂志,,(): 汪岩,赵忠文,王立波前列腺液中细胞因子(IL,TNFα)在慢性前列腺炎中的意义J白求恩医科大学学报,,(): 李树平,孟双艳,李锐慢性非细菌性前列腺炎患者血清细胞因子水平与病原体感染的相关性研究J中华男科学杂志,,(): 李树平,孟双艳,李锐细胞因子水平与慢性非细菌性前列腺炎的相关性研究J中国综合临床,,(): 陈国宏,李兰群,任映,等前列通瘀汤对前列腺蛋白所致慢性非细菌性前列腺炎大鼠前列腺组织细胞因子影响的研究J北京中医药大学学报,,():牟吉荣,徐刚从瘀论治慢性前列腺炎例J江西中医药,,():韩振贵导湿活血汤治疗慢性前列腺炎例J四川中医,,(): 王庆相慢性前列腺炎中西医结合治疗探讨J中国中西医结合外科杂志,,(): 张国亭治前汤治疗慢性前列腺炎例J四川中医,,(): 卢国频,刘灿康,刘桂滨,等前列清颗粒治疗慢性前列腺炎例临床观察J江苏中医,,(): 周安方前列腺炎Ⅰ、Ⅱ号方治疗慢性前列腺炎例疗效观察中医杂志(): 裘顺安辨证治疗前列腺炎例临床观察浙江中医学院学报(): 郝重耀针刺“培精祛毒方”对慢性前列腺炎及前列腺痛患者尿流率的影响J针灸临床杂志,,(): 洪文温针灸治疗慢性前列腺炎例J浙江中医杂志,(): 刘洪恩,王宛彭,胡微芳针刺加灸治疗前列腺炎例J长春中医学院学报,,(): 孙自学,吴宏东芒针治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究J中医药学刊,,(): 费依合,刘慧针刺、中药灌肠、电离子导入三联疗法治疗慢性前列腺炎例临床观察J针灸临床杂志,,(): 方昌友等复方丹参和庆大雄素治疗慢性前列腺炎例江西中医药(): 方昌明中药前列灵加丁胺卡那霉素注射治疗慢性前列腺炎四川中医(): 赫锋,等中药灌肠治疗慢性前列腺炎例实用中医内科杂志,,(): 陈子华中药栓剂直肠离子导入治疗慢性前列膝炎例临床观察中医杂志,,(): 程可佳慢性前列腺炎脐疗例疗效分析中国针灸,,(): 张灵芝,等中药熏洗会阴治疗慢性前列膝炎例河北中医,,():BarbaliasGAAlphablockerforthetreatmentofchronicprostatitisincombinationwithantibioticsJ Urol(): PerssonBERonquistGEkblomMAmeliorativeeffectofallopurrinolonnonbacterialprostatitis:aparalloldoubleblindcontrolledstudyJUrol:致 谢本论文是在导师张忠民教授的悉心指导下完成的导师渊博的专业知识严谨的治学态度精益求精的工作作风诲人不倦的崇高品德深深地影响了我。不仅让我树立了远大的学术目标还让我明白了许多做人的道理。本论文从选题到完成每一步都是在导师的悉心指导下完成的倾注了导师大量的心血渗透着导师对我无微不至的关爱。在次我谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢!衷心的感谢高文喜教授在工作和生活上给予我的关怀和厚爱。感谢全体泌尿外科的老师和全体医务工作者在临床上给予我的大力支持和帮助。谢谢七年来在学业和生活上给予我很多帮助的同班同学感谢你们陪我度过了紧张而又愉快的七年时光!特别感谢室友从泽伟、刘彬、李勇等在学习生活上的无私帮助我会永远记得我们曾经共同度过的每个日日夜夜愿我们的友谊长存!

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中西医结合治疗慢性盆底疼痛综合症的临床研究

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