采用桩核冠修复后牙残根残冠临床观察

采用桩核冠修复后牙残根残冠临床观察 [摘要]目的: 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 西宁地区后牙残根、残冠采用桩核冠修复 的临床效果。方法:选择50例西宁地区后牙残根残冠行完善 的根管治疗后用硅橡胶印模材制取根管印模,间接法制作整 体铸造和插销式分体铸造核桩,并进行金属烤瓷冠或金属冠 修复。结果:经3年临床观察,成功48例(97%),失败2例,1例 为6桩核折断,1例为4桩核冠脱落。结论:整体铸造和插销 式分体铸造桩核冠,修复后牙残根残冠均可取得良好的临床 效果。 [关键词]西宁地区;桩核冠;残根残冠;修复 [中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编 号]1008-6455(2010)07-1026-03 Clinical observation on spoiling root and crown after renovation by pole crown GU Hui-zhen1,ZHANG Mi-rong2,GAO Ling3,ZHI KE-qian3 (1.Department of Stomatology,Qinghai People’s Hospital,Xining 810007,Qinghai,China;2.Department of Stomatology,People’ s Hospital of Jingyang County in Shaanxi;3.Department of Oral and Maxillofacial 1 surgery,Stomatological Hospital,College of Medicine,Xi’an Jiaotong University) Abstract:ObjectiveTo estimate the clinical effects of the spoils root and remaining crown renovated a crown in Xining area. MethodsChoosing 50 cases in Xining area, theirs spoiling roots were curing by root canal and use silastic moulage to make the root canal moulage, and indirect way make a complete and a latch dyadic mould crowns, and than metal crown or renovation of metal tube carry out. Results During the follow-up 3 years,48 successful cases reach to 97%,fails in two examples, one example breaks for 16 and other example comes off crown in 24. Conclusion A complete and a latch dyadic mould crowns may get fine clinical effects after renovating spoils root and remaining crown. Key words:Xining area;pole crown;spoiling root and crown;renovation 随着生活水平的不断提高,要求保留残根残冠的患者不断 增多,而根管治疗技术的不断进步与完善,为残根残冠的保留 提供了有力保障。口腔铸造核桩技术的成功运用使残根残冠 的保留成为口腔修复的热点,本文就2006年11月,2007年 11月就诊于口腔修复科的50例患者作一总结,现报道如下。 2 1资料和方法 1.1一般资料:收集2006年11月,2007年11月就诊于青海省人民医院口腔修复科的50例(66颗)患者的严重牙体缺损的后牙,其中男性17例,女性33例,年龄15,79岁,前磨牙42颗,磨牙24颗,上颌牙41颗,下颌牙25颗。病例选择 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损,髓室底完整,无明显松动和牙槽骨吸收,牙周情况基本良好,牙根长度大于6mm,根尖骨质无吸收或骨吸收不超过根长1/3,根面在龈下者残根至龈下<3mm,切龈或牙冠延长术后能暴露根面。已经行完善的根管治疗,观察10,15天,无临床症状,X线片上显示根尖低密度影像直径?2mm,牙根长度?牙冠长度。 1.2材料和仪器:修复仪器采用天津市医院设备厂的高频自动离心铸造机。印模材料为FLexitime硅橡胶印模材料(德国),修复材料为ImpLant钴铬医学合金、wirobondc贝格钴钴烤瓷合金(德国),粘结材料为HY-Bond glasionomerCX(日本)。 1.3方法 1.3.1根面预备:尽量去除腐质及无机釉,消除牙冠内外壁的倒凹,尽可能保留抗力型的牙体组织,特别是牙颈部的牙体组织,以利于牙冠固位和抗力。 1.3.2根管预备:先用低速或高速球钻去除根管口暂封材料,根据充填材料的直径选用略小于根管口的低速扩大针(黑 3 色、剪断)从充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料,采用徐进徐退加旋转的手法,前进至预定深度后,旋转扩大根管腔或更换较大型号的粗钻扩大根管腔,最后将根管壁修平整。前磨牙采用整体铸造桩核冠修复,单请根管预备同常规前牙根管预备,双根管则要求平行预备根管。根分叉不大的磨牙,也可采用整体铸造桩核冠修复,选择一个较直,较粗的根管作为主根管(上颌磨牙一般选择腭侧根管,下颌磨牙一般选择远中根管)预备至根长的2/3,3/4直径为根径的1/3,另选一较平行的根管作为副根管,预备2,3mm的深度,对于根分叉较大的磨牙,采用插销式铸造桩核冠修复,其中若为3个根管,尽量使2个夹角较小的根管预备时取得共同就位道,第3个根管依原有角度制备,预备长度达根长2/3,3/4,直径为根径的1/3,或者选择2个直且粗的根管,分别预备长度达根长1/2,2/3,直径为根径的1/3。 1.3.3试戴粘固及外冠修复,铸造桩核完成后在患者口内试戴,检查就位固位与密合情况,如有阻碍点找出后调磨,完全就位后,按常规消毒、隔湿、吹干、用CX粘固,外冠据患者的要求及咬合情况,制备牙体后再次取模,制作铸造金属全冠或烤瓷冠,完成后粘固。 1.4疗效评价标准:成功:患者无自觉症状,咀嚼功能良好,修复体外形完整,与根面密合,不松动,牙周无炎症,X线片显示根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例,有自觉 4 症状,不能行使咀嚼功能,修复体折裂,与根面不密合,松动或,落,有牙周炎症,牙根折裂,X线片显示根尖周有病变[1]。 2结果 采用整体铸造和插销式分体铸造桩核冠修复后牙残根残冠50例(66颗),经过3年的临床随访观察成功48例,失败2例,成功率达97%,1例为桩核冠折断,1例为牙根短,修复体松动脱落。 3讨论 保留残根残冠对恢复患者的咀嚼功能有重大意义。经过完善的根管治疗后的残根残冠保留了牙周膜的本体感受也就保留了天然牙的生理分辨能力,当牙合力的刺激通过牙周膜的本体感受器传递到中枢神经,中枢神经再反馈到牙周膜,以及相关的肌肉和颞下颌关节。即可区别食物的大小、厚度、硬度、粗细,质地从而控制牙合力的大小,提高咀嚼效率。另外牙与牙槽骨之间存在相互依存的关系,一旦牙齿丧失,牙槽骨的吸收,改建萎缩则非常迅速,使其高度降低,宽度减少。如果能有效地保留残根残冠,减少拔牙,就能有效地保存牙槽骨。不仅如此,残根残冠的保留恢复了牙列的完整形,防止了邻牙的倾斜,移位及对颌牙的伸长,同时避免了拔牙后修复所增加的基牙负担和经济负担。 后牙残根残冠的保留修复,关键是解决修复体的固位和抗 5 力问题及防止牙周炎的发生。前磨牙和根分叉不大的磨牙,易取得共同就位道,多采用整体铸造桩核冠修复,根分叉较大的磨牙,难以取得共同就位道,多采用插销式分体铸造桩核冠修复。插销式铸造桩核一般是利用上磨牙的腭侧根管,下磨牙的远中根管作为插销并且最大限度利用根管长度。核体上的孔为扁圆形,以防止旋转,并备有定位凹槽。由于插销与核体合为一体,固位力与抗折力都很强[2]。该系统充分利用各根管的形状进行固位,在制备根管时不必为取得共同就位道而磨除过多的牙体组织,有利于桩核就位,并且增加桩的长度和粗度,提供修复体足够的垂直与水平向的支持与固位。主副根间的接触形式采用嵌入式,既解决就位问题,又可利用多根相互制约作用,增强桩核的固位力,防止桩核脱落[3]。磨牙插销式分体铸造桩核与根管的密合性好,桩核之间的粘结与桩核周围的边缘粘结线不直接相连,发生边缘微渗漏的可能性较小。且桩核的上部外形与根管部分连接成一体,与正常牙的生理结构相似,与冠的接触面积大,固位力,抗折性强,保证了冠修复后的固位。 尽管金属桩因弹性模量大大超过牙本质,可导致根尖部分的应力集中而引起牙根折裂。本组病例全都为后牙,主要受垂直向与水平向的支持与固位,加上桩核外的全冠修复体,增加了患牙的冠外抗力,因此桩不容易折裂,本组50例(66颗)患牙全部采用Implant钴铬医学合金,其成分Co 63%、Cr 29%、 6 Mo 6%,Mn、W和Si<3%。经美国权威牙科大学研究,该金属溶点高,强度和硬度高,延伸率稍低,耐磨性好,因而研磨及加工修正较为困难,且铸造收缩较大,铸造后线收缩率在2.13%,2.24%,需用磷酸盐等高温包埋料的膨胀加以补偿。纤维桩因具有良好的生物相容性,抗腐蚀性和美学性能,且弹性模量与牙本质接近,能使应力沿牙根均匀分布,不会在根尖部产生应力集中,在咬合力作用下不易导致根折,对于残根残冠的保存有利[4],但磨牙残根剩余牙体组织少,不能形成足够的牙本质领肩,在咬合力作用下易产生较大变形,造成纤维桩和牙本质之间产生裂隙而导致纤维桩松动脱落。笔者在临床上观察到采用贵金属材料制作桩核冠修复效果优于钴铬合金及纤维桩,但还需进一步证实。 在桩核根方与全冠边缘应保留1,2mm牙体组织形成颈部箍结构,能显著提高牙体的抗折强度,增加固位,减少微渗漏,在龈下的残根,应行牙龈切除术,保证根断面以下至少有1mm的牙体组织作为桩核的一部分,为了保持残根的宽度,必要时行牙冠延长术,使牙断面愈合后露出1,2mm牙体组织作为颈部箍结构。笔者认为牙冠延长术后3周即可行桩核冠修复。 失败病例原因分析:6桩核冠折断1例,采用远颊加腭根制备桩核,腭侧桩折断可能:?咬合力过大:因西宁地区饮食以牛羊肉粗纤维高,硬度大而干的食物为主;?桩核的长度及粗度不够,导致桩核的固位及抗力较差。另1例失败病例4桩核冠 7 脱落,因牙根短,根管制备过短,桩核过短所致。 此外,因西宁经济发展滞后,医技操作水平及制作工艺,设 备较内地发达地区落后。加上地处青藏高原,大气压约为 14.93KPa,含氧量234.8,20 963gm3,大约占平原的75%,低氧低温的环境使设备处于“缺氧”状态不能正常运行。另外, 低温干燥对口腔可用的各种材料,如硅橡胶印模材,超硬石膏, 包埋料,铸造蜡片等均有不同程度的影响。印模材的硬固时间 明显延长,超硬石膏,包埋料的粘稠度,流动性变差,铸造蜡片 脆性增大易碎易烂。综上所述,特殊的地理环境是影响铸造桩 核冠成功与否的一个不可忽略的因素。 [参考文献] [1]徐君伍.口腔修复学[M],4版.北京:人民卫生出版 社,2000:19-99. 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