同种异体肝移植术后护理体会

同种异体肝移植术后护理体会 九江医学2002年第l7卷第3期 Ji@angMedicalJournal2002,17(3)?149? 同种异体肝移植术后护理体会 王旦张飞红胡星兰杨媛媛 九江市第一人民医院护理部(九江332000) 关键词肝移植;术后护理 同种异体原位肝移植是指供者和受者属于同一 种族,但不是同一个体,将供者的肝移植于受者原来 的部位-.我院于2001年l0月首次开展此项手术 获得圆满成功.现将术后护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. l临床资料 患者男,37岁.因原发性肝癌于2000年l0月 行右肝癌切除.术后1年行2次PEI,4次TAE. 肝内发现复发病灶3个,直径均小于3cm,AFP>1 000g/L,乙型肝炎病毒表面抗原阳性,肝功能正 常,未见门脉及远处转移,符合肝癌实行肝移植术标 准.2001年l0月行肝移植术,术后患者AFP正 常,HI3SAb阳性,ALT,AST轻度偏高,未见出血,感 染,排斥反应等严重并发症.术后14d下床活动, 第20d生活基本自理,72d康复出院. 2护理 2.1心理护理该病人是我市首例肝移植者,易产 生恐惧,紧张情绪,对手术的预期目标持有疑虑.首 先,要了解患者的心理状态,运用温和,开导,鼓励的 语言,多与患者交流,热情宣传成功的实例,帮助其 树立信心.术后初期患者生活不能自理,我们消除 其顾虑及畏难情绪,全面做好基础护理.当患者移 植肝区疼痛时,让其握住我们的手,给予心理疏导, 并向患者讲解此现象是正常的,暂时的,让患者产生 安全感,信赖感,温暖感,以一种乐观,平静的心态接 受护理疗. 2.20I流管的护理术后的引流管主要有腹腔引 流管,"型引流管,胃肠减压管等.护理措施:保 持各种引流管通畅,密切观察引流物的量及性状,按 时记录;每日更换引流管,更换时不可逆向倒置,严 格执行无菌操作.术后第2d,第9d,分别拔除胃管 及腹腔引流管."T"管是观察肝移植术后排斥反应 及移植肝恢复功能的窗口,应妥善固定,防止扭曲, 并且定时用生理盐水250mL加庆大霉素8万U冲 洗,密切观察胆汁的颜色及性状.患者术后"T"管 引流胆汁清亮,金黄,24h量约200,400mL,术后 第5d,出现轻微胆漏.术后第45d''T"管造影无异 常,夹管无任何不适,于术后第60d拔除"T"管. 2.3胆漏护理胆漏是肝移植术后一并发症,胆漏 的位置常在"T"型管插入胆管处和胆管吻合处.患 者术后第5d出现"T"管周围胆汁漏出,敷料渗湿, "T"管引流不畅,胆汗量少.于"T"管旁置入一细管 引流后,胆汁引流较多,质偏混浊有絮状沉淀,经多 次培养监测,未见细菌生长.定时用生理盐水加庆 大霉素冲洗,每4h1次,术后第26d,无胆汁漏出, 拔除细引流管,"T"管引流通畅,胆汁性状正常. 2.4感染的预防术后因使用免疫抑制剂,自身抵 抗力下降,易导致感染增加,早期以细菌感染为主, 中晚期以病毒,真菌感染为主.护理措施:(1)建立 重症ICU病房,成立特护小组,实施整体护理,非肝 移植患者医疗关系者谢绝进入,所有进入隔离室的 物品均需严格消毒后方可进入.(2)做好消毒隔离 工作,穿隔离衣,带无菌口罩,帽子及更换拖鞋,病室 定时通风,并且按要求用消毒液擦拭,紫外线照射, 隔离室置空气净化器,使菌落数控制在正常 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 内. (3)保持口腔清洁,餐后用3%硼酸液漱口,口腔护 理每4h1次,观察有无霉菌感染,溃疡等,可用制 霉菌素油涂抹口腔.(4)鼓励患者咳嗽排痰,定时拍 背协助排痰,雾化吸人一日2次.(5)保持皮肤清 洁,定时温水擦浴,翻身,按摩,皮肤皱折处涂碘伏, 达克宁霜,每日更换消毒床单,被套,衣服.(6)遵医 嘱做好眼,鼻,耳部的护理.(7)合理使用抗生素,定 时做细菌,真菌培养,药敏等,以调整药物.(8)严格 无菌操作,每次操作前后洗手,用碘伏擦手.患者术 后第21d出现体温升高,其余未见任何感染现象. 2.5体温观察肝移植患者因手术时间长,大量输 血,经低温灌洗的供肝移植于腹腔后,体温会逐渐下 降.术后每15--30min测量体温1次,如下降或不 升则应保暖u2J.患者术后第21d体温38.3?,脉 搏110次/分钟,呼吸20次/分钟,"T"型管引出褐色 胆汁,其中有絮状物.经及时处理,当晚体温36.7 ? l5O?九江医学2002正 ?,脉搏92次/分,呼吸l8次/分,后未再出现发热 现象. 2.6排斥反应的观察排斥反应是器官移植手术 的主要并发症之一,其表现为畏寒,烦躁不安,失眠, 体温升高,移植肝区疼痛,胆汁异常及黄疸等.急性 排斥反应在术后5,15d左右.护理措施:(1)密切 观察胆汁的量和性状,每12h,24h各总结1次. (2)观察肝区疼痛,肝功能变化.(3)遵医嘱定时,定 量服用免疫抑制剂,如激素,FK506,骁悉等,用药3 , 5d后,需监测FK506血药浓度谷值.患者术后 AFP正常,ALT,AST轻度偏高,经保肝药物处理 后,Al,AST基本正常.本例患者未出现急性排 斥反应. 2.7出血的观察肝移植患者常合并贫血和凝血 机制紊乱,由于凝血功能减退,脾功能亢进和肝硬化 食道静脉出血引起贫血].加上手术出血大,血管 吻合多,输库存血多,易致出血.护理措施:(1)密切 监测血压,脉搏变化,每半小时监测1次,持续心电 监护.(2)观察伤口渗血情况及颈静脉穿刺点有无 血氧饱和度变化等.(3)观察胃管和腹腔引流 渗血, 管引流物的性状和量,定时从上往下挤压,保持引流 通畅,术后血压,脉搏平稳,未见出血现象. ? 病例报告? 2.8饮食护理术后第3d患者胃肠功能恢复后 给予低盐,低脂肪,高热量,高维生素流质,半流质至 正常饮食.术后3,4周内,所有饮食及食物均需微 波炉加热消毒方可食用,禁用乳酸类饮料及食物,禁 饮酒类及任何形式暴饮,暴食l4]. 3体会 肝移植患者手术创伤大,并发症多,术后需长期 服用免疫抑制剂,因而心理压力较重.我们应运用 整体护理充分体现"以人为本"的原则,多与病人交 流,宽慰,疏导,做好出院后健康宣教,让其树立信 心.同时,护理人员必须具有高度的责任心,扎实的 基础和专业知识,严谨,细致的工作作风,才能圆满 地完成护理任务.严密观察病情,及早处理,在一定 程度上减少了并发症及不良反应的出现,有利于病 人早日康复,提高生活质量,尽早回归社会. 参考文献 1刘美玲主编.现代护理与临床.科学出版社,2000.12:554 2肖春梅.背驮术肝移植的护理.护士进修杂志.1998,12(13):23 3陈实.肝移植围手术期处理.肝胆外科杂志.1997,5(4):200 4管文贤主编.临床活体肝移植学.北京:人民军医出版社,1999.9: 203 (2002—05—20收稿) (责任编辑钱隽) 腹股沟斜疝合并多睾症1例 修水县中医院泌尿外科(九江332400)余伟宏 .因自幼左侧阴囊可复性包块于2001年3 患者,60岁 月8日入院.患者阴囊包块平卧时要回纳消失,站立时明 显,偶有左腹股沟胀痛感.入院体检:站立时,左侧阴囊明显 增大.于其内可触及一大小约15crn×12cTn×10urn质软包 块,上部呈蒂柄状,透光试验阴性.阴囊两侧可各触及一牧 睾丸,形态大小正常.于同年3月12日在连续硬脊膜外腔 麻醉下行左腹股沟斜疝修补术.术中发现内环口内下1cm 处的疝囊外有--JJ~块,大小约1.5cl'/l×1cTn×0.8urn,表面 光滑,质软,未萎缩,与左睾丸共一输精管,此肿块与周围组 织境界清楚.术中疑为该叫为附加睾丸,即行切除.术后恢 复顺利,痊愈出院.病理诊断:左侧隐睾. (2002—01—02收稿) (责任编辑钱隽)