无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理

无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理 无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应 用与护理 第32卷第2期 2010年4月 右江民族医学院 JournalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities Vo1.32NO.2 Apr.2010 无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理 周倩 (广西壮族自治区龙潭医院ICU,广西柳州545005) 摘要:目的总结探讨无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症的应用与护理,以提高其在开胸术后的应用技术及护理 水平. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对19例开胸术后出现低氧血症患者,先给予加大氧流量吸入处理,症状无明显改善则接无创呼吸机进行 无创通气治疗,在上机后1h,2h,4h,8h测血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,并严密观察患者心率,血压和Sp()2变化.结果上机后动脉搏血气 指标pH,Pa02,PaCOz较上机前差异有显着性.17例患者治疗后缺氧症状得到明显改善,动脉血气明显好转;2例患者 因病情逐渐加重,改气管插管进行有创机械通气治疗后好转.结论无创呼吸机在开胸术后治疗低氧血症是有效安全 的. 关键词:肺通气;低氧血症;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1001—5817(2010)02—0283—02 doi:10.3969/j.issn.1001—5817.2010.02.112 开胸病人(特别是老年结核病人)术后常有低氧血症,常规 吸氧治疗不改善者常需二次气管插管进行有创呼吸机治疗. 我科自2007年1月,2009年1月采用北京市中美特新医疗用 品有限公司生产的沙利文多功能双水平无创呼吸机对开胸术 后低氧血症患者进行无创通气治疗19例,取得良好的效果. 现将其应用与护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组19例中,男l2例,女7例,平均64.6岁. 其中全肺切除3例,纵隔肿瘤切除3例,肺叶切除6例,结核脓 胸清理加纤维板剥脱术7例.本组病例术后回ICU,均符合拔 管条件后拔除气管导管.分别在拔除气管导管后30min,1h,2h 出现不同程度的缺氧症状(紫绀,呼吸加深加快和心动过速 等),脉搏血氧饱和度(Spo2)<9O%,动脉血气分析Pao2均< 8kPa,Pa02/Fio2<200,符合低氧血症的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .其中出现 在拔管后:30min的有2例,1h的有7例,2h的有10例. 1.2处理方法本组患者拔除气管导管后均给予面罩吸氧, 有缺氧症状时立即加大吸入氧流量8,10L/min,观察30min, Sp02持续未改善(<90%)或往下降,血气分析显示Pa02< 8kPa,PaCOz不同程度升高(>7kPa).改用无创呼吸机辅助呼 吸,上机前首先排除呼吸道梗阻,分泌物多者予电动吸痰,保持 呼吸道通畅.并向病人讲明通气的目的,作用,消除其恐惧心 理,做好治疗配合.根据病人情况选择合适的口鼻面罩,用松 紧带紧密固定,防止漏气.选择自主呼吸触发模式(PSV, SIMV),一般选择压力支持模式(PSV):吸气压力(IPAP)3.33 , 1.87kPa左右(以患者能耐受的压力为宜),呼气压力(EPAP) 0.5,ikPa左右,氧浓度在40%,50%之间.呼吸频率在l0, 14次/min,上机后lh,2h,4h,8h测定动脉血气分析,同时严密 观察心率,血压和Spo2变化. 1.3统计学处理计量数据用(;?s)表示,治疗前后比较采 用t检验. 2结果 患者上机前后血气分析结果:患者上机后1h,2h,4h,8h动 脉搏血气指标pH,Pao2,PaCOz与上机前比较,差异有显着性, 见表1.17例患者治疗后缺氧症状得到明显改善,呼吸频率, 心率变慢,紫绀纠正,Sp02上升(>95%),动脉血气明显好转, 6h停机2例,8h停机12例,12h停机3例,改双侧鼻导管吸氧, Sp02保持95%以上.另外2例患者因病情逐渐加重,改气管 插管进行有创机械通气治疗后好转. 3应用与护理 3.1开胸术后发生低氧血症的原因开胸术后拔气管导管早 期少数患者出现低氧血症,其原因主要有:?麻醉药物和肌松 剂对呼吸中枢和呼吸肌的影响,抗胆碱药致呼吸道分泌物黏稠 和细小支气管痰栓以及支气管纤毛运动麻痹等原因产生的"麻 醉后呼吸问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 "…;?手术操作造成的肺损伤,肺毛细血管内皮 损伤,肺泡表面活性物质减少,手术对肺和胸膜的刺激及肺切 除后呼吸面积减少;?各种原因所致的肺水肿,如复张性肺水 肿,手术时间过长所致肺水肿,或过多过快的输液等;?术后肺 不张,常见为痰栓或血栓所致,还有术中单侧肺通气造成肺萎 陷等;?术后疼痛,患者不敢用力呼吸等.术后护理时要认真 仔细,及时准确判断患者低氧的原因,针对原发病,进行有效的 吸氧和机械通气. 表119例患者上机前后的血气变化(?s) 项目上机前 上机后 pH7.20?0.297.30?0.167.35?0.127.40?0.157.42?0.10 Pa02(kPa)6.00?0.827.33?0.727.86?0.809.20?0.969.86?0.77 PaCO2(kPa)10.40?0.708.26?0.467.33?0.516.67?0.636.O0?0.73 注:上机后各时点与上机前比较,P均<O.05 3.2护理治疗措施对于开胸术后患者,要随时警惕低氧发 生,一旦发现患者有缺氧症状,要及时治疗原发病和加大吸入 氧浓度,必要时给予鼻导管和面罩双管给氧,一般患者缺氧症 状能很快纠正.对于短时间内效果不明显或病情不改善者,则 要立即给予机械辅助通气,尽快纠正低氧血症,防止低氧血症 时问过长,造成多器官功能损害,影响手术预后.机械辅助通 气有有创和无创两种.有创通气要重新给患者充分镇静,重新 插气管导管上呼吸机,如此一来,增加患者和有创呼吸机治疗 的各种相关并发症风险及医疗费用.无创呼吸机的使用,避免 了有创通气气管插管的相关并发症,患者能舒适地获得自己支 配的呼吸形式和通气程度,使呼吸程度更接近生理变化,具有 机械通气的最大灵活性J.无创呼吸机通过提供压力支持辅 助患者呼吸,帮助病人克服气道阻力,能有效减轻患者呼吸疲 劳,无力,而加用PEEP能改善患者通气和换气功能.本组均采 用PSV通气模式:保留自主呼吸,压力设为3.33,1.87kPa, Fi(),为50%,如有肺水肿则加用PEEP,19例患者均获得良好 分别在上机后6h,8h,12h顺利脱机,第 的效果,血气指标好转, 3天全部转出ICU监护病房. 3.3护理体会应用无创通气前应做好心理护理,耐心向病 人解释,认真疏导病人的恐惧心理,开始的4,8h需要专人负 责治疗和监护,给病人以心理支持,才能提高疗效和病人的耐 受【3J.?应用无创通气时医护人员要守在床边指导患者正确 的呼吸方式.鼻吸口呼,深而慢地呼吸,随呼吸机送气而吸气, 调节呼吸频率,防止人机对抗?J.并严密观察生命体征变化, 认真听取病人的主诉.当病人出现胸闷,憋气时,可暂时停机 10--30min,症状缓解后再使用.?尽量使呼吸机面罩与病人 紧密连接,参数调节尽量由最小压力开始,逐渐增加,勤查血 ?--—— 283---—— 2010年右江民族医学院第2期 气,根据血气调节压力,观察患者血压,心率和SpO2变化.? 保持呼吸道通畅.鼓励病人勤排痰,必要时电动吸痰.吸痰时 应向患者解释,呼吸机只是辅助患者呼吸,主要还是靠患者自 己,吸痰不会影响病人的治疗.?如有胃胀,要及时插胃管进 行胃肠减压,防止呕吐误吸.有报道【5】,用好无创通气可降低 院内感染的危险性和抗生素的使用,缩短ICU住院时间并降低 病人病死率. 当然,无创呼吸机也有其局限性,如密闭性不够致漏气问 题,痰液不易引流问题和胃胀气等.通过认真细致地护理,一 些问题都可以尽可能地解决或最小化,我们认为无创通气的安 全性和有效性还是非常肯定的.但要注意对于病情危重,生命 体征及血气分析严重异常者要直接采用有创通气,无创通气初 期血气无明显改善者也要尽快上有创通气,避免病情加重,贻 误治疗时机. 参考文献: 王少军,彭卫平,等.无创呼吸机治疗手术后低氧 [1]黄登鹏, 血症疗效评价[J].国外医学:呼吸系统分册,2005,25 (12):920—922. [2]谢红.无创呼吸机在复张性肺水肿治疗中的应用与护理 [J].现代护理,2003,9(6):470—471. [3]杨春芳,张卫霞,张华丽.病人因素对无创呼吸机应用影 响分析及对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):7—8. [4]赖亚云,王晓英,邬爱东.无创正压通气患者湿化器温度 设定的研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(47):7—8. [5]王红民,张小红.无创通气在ICu中的应用体会[J].现代 医药卫生,2006,22(2):175. 收稿日期:2009—11—3O 婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理 苏惠霞.肖海霞 (广东省潮州市人民医院,广东潮州521000) 摘要:目的总结婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理体会.方法手术之前着重在于 改善心脏及呼吸功能;手术 之后维持稳定的循环功能,适时脱离呼吸机,保持呼吸道通畅;保持胸腔引流管通 畅.结果本组3O例中有4例发生呼 吸机相关性肺炎,1例发生切口感染.结论着重做好围手术期护理,达到降低先天性 心脏病患儿术后并发症和病死率 的目的. 关键词:婴幼儿;心脏病/先天性;围手术期护理 中图分类号:R473.72文献标识码:C文章编号:1001—5817(2010)02—0284—02 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2010.02.113 婴幼儿期是指从出生到未满3周岁ll】,随着医学技术日新 月异,越来越多先天性心脏病的婴幼儿能够及早地得到诊治. 先天性心脏病患儿一般病情较重,常常伴随反复性呼吸道感 染,肺动脉高压及心力衰竭,增添护理难度.我科室自2006, 2009年,已顺利实施3O例婴幼儿先天性心脏病手术,现将围手 术期护理体会报告如下: 1临床资料 本组共30例,其中男婴l7例,女婴l3例.患儿年龄为1O , 35个月,体重6,llkg.术前合并紫绀5例,心衰l0例,支气 管肺炎25例.全部患儿都经心脏彩超进行确诊. 2手术方法 全部患儿都在全麻,低温,体外循环下进行手术,手术后带 气管插管送入ICU病房进行监护.选用PB840呼吸机辅助呼 吸,模式选择SIMV,潮气量以9,13ml/kg计算,呼吸次数25, 3O次/min.呼气末正压(PEEP)给予O,0.49kPa,吸/呼比值:1 :1.5,2,吸氧浓度37%,65%. 3护理 3.1术前护理?心理支持:对待患儿应努力充当父母角色, 陪伴患儿玩耍,讲故事,唱歌,并给予爱抚搂抱等,进行各项护 理操作时动作尽量轻柔,消除戒备和恐惧心理.?氧疗:术前 采用低流量间歇性氧气吸入1h,每天2,3次,增加肺组织供 氧,提高血氧饱合度.?心功能监护:术前应严密观察患儿的 心率,心律变化.对心律失常患儿进行心电监护,备好抗心律 失常药物,嘱患儿减少活动,减少心肌耗氧量,应用强心,营养 心肌药物,改善心脏功能.?控制感染:避免受凉,预防感冒. 上呼吸道感染时适当用抗生素,对合并肺动脉高压患儿,应用 前列腺素El治疗.同时口服卡托普利治疗,可有效降低肺血 管阻力,改善肺换气功能,降低手术死亡率,改善手术远期疗 效2.?营养支持:鼓励患儿多进高蛋白,高维生素饮食,间 ---—— 284---—— 断,少量,多次静脉输入一定的白蛋白,血浆,全血等,努力使患 儿的血浆蛋白提高到接近正常水平.?呼吸肌锻炼:教患儿吹 气球或使用呼吸训练器,指导有效咳嗽,咳痰. 3.2术后护理 3.2.1呼吸道护理?气管插管的护理:患儿术毕送入ICU, 给予PB840呼吸机机械通气,听诊双肺呼吸音,调整并确定气 管插管深度,妥善固定口塞和导管,每小时核实气管插管至门 齿的长度及双肺呼吸音情况【3j.?保持呼吸道通畅:在气管插 管期间婴幼儿不能自主排痰,我们采用了呼吸机上的湿化装 置,恒温32,35?,持续呼吸道湿化,在循环稳定的情况下,每 2h为患儿改变体位,进行翻身,拍背.痰液黏稠者定时雾化吸 入,向插管内注入无菌生理盐水0.5,lml左右,用人工呼吸囊 胀肺3,5次,使肺泡充分膨胀,彻底吸净气道内痰液.吸痰动 作应做到轻柔有效,每次吸痰时间不宜过长.口腔吸痰时须两 人配合,防止患儿用牙咬住吸痰管而不能做有效吸痰.?拔除 气管插管条件:患儿血流动力学稳定;意识清楚;肌力良好,自 主呼吸深度,频率均属正常,咳嗽有力;试停呼吸机,经气管插 管内供氧30,60min后,检查血气分析结果正常.即可拔除气 管插管.?拔管后呼吸道护理:拔管后患儿多不能配合自主咳 痰,此时应采取诱导患儿排痰的方法.具体做法:护士帮助患 儿坐起,用食指和中指在患儿胸骨上窝处轻轻按压气管,引起 咳嗽反射;若患儿还不能咳出痰液,则应及时吸取痰液;吸痰时 间应选择在餐前或餐后1h,防止引起呕吐,窒息.经精心护理, 30例患儿均没有因拔管而行第二次插管. 3.2.2神志监测患儿回室后,注意观察瞳孔变化,如患儿较 安静,要警惕是意识改变或是镇静作用,如出现意识改变,应适 当脱水治疗;如出现心包填塞,应立即进行开胸手术处理. 3.2.3有创血压监测患儿术后采用桡动脉或股动脉置管持 续测压,密切观察动态血压的波形及其数值,对压力和波形有