义眼座论文：羟基磷灰石眼座置入后暴露的临床分析及处理

义眼座 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ：羟基磷灰石眼座置入后暴露的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及处理 义眼座论文:羟基磷灰石眼座置入后暴露的临床分析及处理 [摘要]目的:探讨分析羟基磷灰石眼座 (hydroxyapatite，ha)置入后暴露的原因及处理。方法: 对18例羟基磷灰石眼座(ha)置入后暴露的患者，用不同 的方法进行治疗和回顾性 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析。结果:眼座暴露多发生 在7,30天，暴露范围在1,15mm，其中3例自行愈合，15 例进行手术治疗。结论:义眼座暴露为ha义眼座置入术后 较为严重的并发症，根据暴露范围大小，可采用不同方法处 理，暴露范围为中度(,5mm)以上时，应尽早手术。 [关键词]义眼座;暴露;治疗 clinical analysis and treatment of hydroxyapatite artificial eye pedestal exposure after orbit implantation lin jing,bao xin,zhu jing (department of ophthalmology,people's hospital of wuxi,wuxi 214023,jiangsu,china) abstract:objectiveto analyze the causes and treatment of ha artificial eye pedestal exposure after implantation.methodseighteen cases of ha orbital implant exposure were studied. different treatment methods were applied, and their results are reviewed and analyzed.resultsorbital implant exposures occurred typically 7 to 30 days after implantation. the diameters of the exposures ranged from 1 to 15mm.three of the cases studied were treated conservatively, and the conjunctional dehiscence healed spontaneously,fifteen other cases were managed by operation.conclusionthe exposure of ha artificial eye pedestal is a serious syndrome after implantation. depending on the size of the exposure,several treatment methods may be applied. medium- and large-sized exposure (>5mm) should be operated as early as possible. key words: orbital implant; exposure; therapy 义眼座置入使眼球摘除或眼内容物剜除术引起的上睑 及上眶区凹陷后义眼的配戴更符合美学的要求。羟基磷灰石 义眼座具有良好的生物相容性[1]，在眼窝重建中较其他填 充材料显示出更多优点，已在临床广泛应用。但ha义眼座 置入术后，义眼座暴露的并发症已引起临床医师的高度关 注。我院于2005年至今行眼座置入术，对18例18眼羟基 磷灰石眼座置入术后眼座暴露原因进行分析及处理。 1临床资料 眼座暴露共18例，其中男性14例，女4例，全部为单 眼无光感眼，其中右眼6例，左眼12例，年龄在20,56岁， 其中眼外伤17例，绝对期青光眼1例，均为?期手术。暴露时间最早为7天，最晚30天。按照remulla[2]对置入体暴露的分类方法分为:轻度(1,5mm)3例，中度(6,10mm)14例，重度(,10mm)1例。眼部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为结膜囊裂开、包裹组织溶解和义眼座暴露，裂口位置均在眼窝中央，如图1。 2材料和方法 2.1 用天然海珊瑚加工而成的内联多孔羟基磷灰石眼座，内联孔径为500mm左右。 2.2 眼座暴露的处理:?对所有眼座暴露的病例首先行抗感染治疗:轻度暴露(,5mm)，采用刮除缺损区结膜边缘方法，使其露出新鲜结膜组织，待其自行修复;中度以上暴露者，待炎症控制后再行手术治疗;?结膜筋膜松解缝合术:术前结膜囊及暴露的眼座表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，局麻，沿ha眼座表面充分分离结膜及筋膜组织，扩大tenon囊，在无张力下用5-0可吸收线间断缝合筋膜组织，6-0丝线间断缝合结膜，结膜囊内放入义眼片，局部加压包扎;?因ha眼座过大，或因结膜囊狭窄、眼眶骨折等所致的眼座前突，将ha眼座前部磨削平，使眼座缩小，用庆大霉素冲洗，无张力下缝合筋膜及结膜。如结膜囊狭窄明显，无法直接缝合，可采用唇粘膜、羊膜[3]或者自体阔筋膜移植[4];?因ha眼座质量问题所致的眼座暴露应及时更换眼座;?对眼座感染引起的眼座暴露，应取结膜囊分泌物行细 菌培养和药敏试验，根据微生物检查结果用药，取出眼座，局部用高浓度的抗生素冲洗，碘伏消毒，清除糜烂组织，使结膜边缘形成新的创面，加压包扎，2周后结膜囊内放置义眼片。 3结果 18例18眼经上述处理后眼座暴露改善，眼座活动度好，眶饱满，外观满意，如图1,2。暴露面积,5mm，一般不需特殊处理，大部分病例可以完全愈合。暴露面积?10mm，需要行结膜修补术。暴露面积在10,25mm，可行义眼座取出，结膜囊修补。义眼座暴露并发眼眶感染为ha义眼座置入的较严重并发症，需行ha眼座取出，消炎治疗后再置入眼座效果比较满意。 4讨论 4.1 近年来，我们开展了ha义眼座置入手术，对一些眼球摘除，取得了较好的效果。自从1985年美国arthur perry首创了球状羟基磷灰石，并于1989年获得美国fda批准而广泛应用于临床[5]。它是人体骨的主要无机成分，具有良好的组织相容性，允许肉芽组织长入，置入后眶纤维组织很快长入，改善血供，减少结膜破损，从而提高手术成功率[6]。 4.2 羟基磷灰石义眼座手术置入方法:置入物必须深入到眶尖部，眶间组织能将置入物完全包裹，筋膜及结膜要分 层缝合。暴露的主要原因:?置入的义眼座过大，或置入不够深[7]，未包裹义眼座的粗糙表面，对前部球结膜及筋膜囊的持续机械刺激，影响组织的生长愈合导致义眼座的暴露[8];?结膜水肿、瘀血影响结膜愈合，结膜及筋膜缝合不够紧密，错位缝合，术毕缝合结膜及筋膜时张力过大;?tenon囊分离不彻底;术中止血不彻底，积血引起置入物移位;?眼座固定位置偏前，与肌肉缝合滑脱或不够紧密;?过早配戴义眼片，对结膜摩擦及施加压力，刺激结膜，使之菲薄，脆弱，愈合不良[9];?机体排斥反应;?无菌操作不严格，感染影响伤口愈合即血管化;?眼座的内在质量问题。义眼座暴露前，首先发现结膜及筋膜组织裂开，前者因结膜切口对合不良，局部筋膜肿胀，结膜切口张力过大;后者因术中筋膜囊未充分松解，切口对合有张力，或局部感染等，致使结膜和筋膜缝合裂开[10]。 4.3 预防:义眼座置入手术过程中，我们首先选用产品合格的ha眼座，眼座大小与眼窝大小相匹配，对于小眼窝者将ha眼座磨小予以修正，注意使眼球筋膜囊和结膜能覆盖眼座表面而无张力。充分分离tenon囊，分层严密无张力缝合，术后加压包扎一周，并抗感染治疗。短期激素冲击疗法防止结膜水肿。 综上所述，羟基磷灰石义眼座作为眶内置入物，在眼窝 再造术中，外观良好，现在得到越来越多广泛的应用，羟基 磷灰石义眼座暴露重在预防，通过严格 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 手术程序，术中 小心仔细操作，避免过多的损伤筋膜组织，彻底止血，选择 大小合适的义眼座及紧密缝合tenon膜，术后加压包扎时间 要足够，不要过勤换药，使义眼座暴露的发生率降至最低。 但义眼座暴露仍为ha义眼座置入术后较为严重的并发症， 根据暴露范围大小，可采用不同方法处理，暴露范围为中度 (,5mm)以上时，应尽早手术。 [参考文献] [1]王巾,展玉璟,韩晓梅,等.国产羟基磷灰石生物活性 义眼座与眼窝成形术[j].眼外伤职业眼病杂志，2002,24 (1):28. [2]remulla hd,rubin pa,shore jw, et al.complications of porous spherical orbital implants [j].ophthalmology,1995,102(4):586. [3]代应辉,尚平,周琦,等.羟基磷灰石义眼座置入术后 暴露原因分析及处理措施[j].蚌埠医学院学 报,2010,35(3):229-230. [4]镡鲁滨,杜改萍,于丰萁,等.应用自体阔筋膜前部覆 盖治疗羟基磷灰石义眼座暴露[j].实用医药杂 志,2010,27(4):328. [5]perry ac.advances in enucleation[j].ophthalmol clin north am,1991,4:173-182. [6]shields cl.shields ja,eagle rc jr,et al.histopathologic evidence of fibrovascular in growth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implants[j].am j ophthalmol,1991,111(3):363. [7]马力.无包裹羟基磷灰石义眼座置入术后暴露的原 因分析[j].眼视光学杂志,2006,8(2):101. [8]杜刚.羟基磷灰石眶置入物纤维血管化的影响因素 (综述)[j].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(1):76-78. [9]helmut buettner,george b.tissue breakdown and exposure as sociated with orbital hydroxyapatite implants[j].am j ophthalmol,1992,113:669-673.