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重视肺癌科学、合理化治疗

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重视肺癌科学、合理化治疗重视肺癌的科学、合理化治疗 作为目前国内乃至全球发病率最高的恶性肿瘤,肺癌的诊治引起了越来越多医学专家和社会工作者的重视。20世纪90年代与70年代相比,我国肺癌的死亡率上升了111.85%,目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首。 现阶段,手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段,然而,由于肺癌早期症状不明显,因此造成了近80%的患者确诊肺癌时已失去手术时机,致使肺癌总的5年生存率仅为8 -11%。并且近十年来,肺癌的外科治疗已处于平台期,生存率没有明显的增加。尽管肺癌必须综合治疗已达成共识,并已作为常规开展了多...

重视肺癌科学、合理化治疗
重视肺癌的科学、合理化治疗 作为目前国内乃至全球发病率最高的恶性肿瘤,肺癌的诊治引起了越来越多医学专家和社会工作者的重视。20世纪90年代与70年代相比,我国肺癌的死亡率上升了111.85%,目前肺癌的死亡率已居所有癌症之首。 现阶段,手术治疗仍然是唯一能够治愈肺癌的重要手段,然而,由于肺癌早期症状不明显,因此造成了近80%的患者确诊肺癌时已失去手术时机,致使肺癌总的5年生存率仅为8 -11%。并且近十年来,肺癌的外科治疗已处于平台期,生存率没有明显的增加。尽管肺癌必须综合治疗已达成共识,并已作为常规开展了多年,甚至近年来开展了靶向治疗,但并未使肺癌的生存率有明显提高。目前,尚未找到真正意义上的肺癌早期诊断方法和分子标志物。不断发展的扩大切除也并不能解决问题。现行的多学科综合治疗,也未能使疗效有明显提高,即尚无较满意的多学科综合治疗模式和 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,更未找到能在早、中、晚各期不同发展阶段逆转或遏制肺癌发展的有效手段。究其原因之一便是由于肺癌的异质性造成的,即由于患者的个体差异、组织细胞学的不同,导致了同一治疗方法,对同病理类型、同期别的肺癌患者每个个体的预后都有所不同。因此,重视肺癌的科学、合理化、个体化治疗,才能获得更好的社会效益和经济效益。 一重视肺癌的早期诊断、早期治疗 肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,I期肺癌患者的5年生存率可达60%以上,而II~IV期病人总的5年生存率则从40%下降到5%。因此,早期诊断是改善肺癌预后至关重要的措施,争取“早期发现,早期诊断,早期治疗”是提高肺癌生存率最有效的方法,已经证实利用普通X线胸片及痰细胞学检查进行肺癌筛查并不能降低人群肺癌死亡率。因此,不推荐连续性胸片检查及单独或连续的痰细胞学检查用于肺癌的早期筛查。虽然低剂量螺旋CT(LDCT)是目前被认为最有效的肺癌筛查技术,但鉴于我国目前的国情,胸片检查仍是我们进行肺癌筛查的重要手段。现已有研究结果显示低剂量螺旋CT筛查出的肺癌85%为I期肺癌,预计10年生存率为88%,如果在诊断明确后一个月之内接受外科手术治疗, 10年生存率可高达92%。另外,有证据 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:对吸烟指数大于400年支的高危人群进行LDCT 筛查具有更大的临床和卫生经济学价值。 那么如何才能做到早期发现早期诊断、早期治疗呢?首先要提倡健康体检。因为许多早期肺癌是在没有任何症状,或因其他疾病检查时,偶尔发现的。其次,对已有持续性咳嗽,痰中带血,固定部位的胸痛等肺癌早期信号者,必须尽早行胸片或胸部CT检查。再次,对 于有长期、大量吸烟史的烟民,肺癌有结核疤痕、有慢性呼吸道疾病史,或者家属中肺癌或其他肿瘤遗传倾向等高危人群,我们提倡每半年拍摄一次胸片,以求长期随访。 胸片、CT发现了肺部病变,还不能肯定就是肺癌,确诊必须依赖病理检查。对中央型病变,可作支气管镜检查,在镜下行细胞刷或活检找癌细胞;对周围型病变,可作细针穿刺找肿瘤细胞或胸腔镜活检甚至开胸活检;对已有浅表淋巴结转移的,也可对淋巴结行细针穿刺或活检取材查找肿瘤细胞;对已转移到胸膜并已形成胸水的,可抽取胸水或胸膜活检获得肿瘤细胞。只有找到了肺癌细胞,才能百分之百地确诊。然而如果患者发现肺部块影,但无法获得病理支持,如临床不能除外肺癌可能,为了防止漏诊的发生,我们亦建议手术治疗。 目前认为咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号,尤其是40岁以上,又有长期、大量吸烟史的人,更应想到肺癌的可能。另外,肺癌可以发生肺外症状及体症,称为副癌综合征,如男性乳房肥大,突发皮肤病、关节炎、杵状指(趾)等,这时也要做进一步检查,以防止肺癌被漏诊。 二肺癌的治疗方案 现阶段认为手术治疗是治愈肺癌最有效的方法,目前肺癌的常规手术适应证为:国际TNM分期中的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)及Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌(SCLC)。肺癌的扩大手术适应证包括:有心脏大血管受侵犯累及的局部晚期NSCLC(T3-4N1-3 M0),因此肺癌术前临床分期的确定便显得尤为重要,目前常用的无创临床分期技术包括:胸部CT、PET/CT、头颅MRI、上腹部CT及全身骨显像等。对于已确诊或怀疑肺癌的患者,应常规行胸部及上腹部(包括肝脏和肾上腺)增强CT扫描、头MRI及全身骨显像检查;对于胸部CT 显示单个纵隔淋巴结增大(短轴>1cm)且无远处转移证据的患者,应在治疗之前对纵隔淋巴结进行进一步评估,包括胸部PDG-PET或PET/CT检查;对PDG-PET或PET/CT检查结果为阳性者,在手术之前,多数情况下应进行有创纵隔分期,包括电视纵隔镜,经支气管镜针吸活检(TBNA)、经支气管超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)、经食管超声引导针吸活检(EUS -NA)以及经胸穿刺活检(TTNA)等。但由于肿瘤存在异质性,针对个体制订治疗策略,才能最大程度的延长患者生存时间并改善生活质量。 虽然手术是肺癌首选的治疗手段,但化疗的作用同样不可替代。近年来,国际上又陆续推出了术前新辅助诱导化疗、术后辅助化疗以及同步放化疗、生物靶向治疗等肿瘤多学科综合治疗方案,这些方案的制定需基于肺癌患者的个体差异及肿瘤的异质性,只有这样才能最终为患者制定出最科学合理、完整、疗效最好的综合治疗方案。 三晚期肺癌并发症的治疗 对于无手术机会的晚期肺癌患者,现阶段应以多学科综合治疗为主,而对于晚期的患者,且已并发脑转移、骨转移、上腔静脉综合征、气管食管瘘和疼痛等,则应以姑息治疗为主,以往肺癌并发症的治疗主要是内科手段,我们认为同样应重视外科手段的应用,以达到减轻患者痛苦,提高生活质量的目的。 1 气管内肿物、气管狭窄的治疗 中心型非小细胞肺癌,特别是伴有气道内转移的病变,常造成气管狭窄及阻塞,使患者呼吸困难、气短、活动受限,伴有咳嗽、发热、咯血等症状,常规的抗感染、吸氧等疗法效果差,单纯放疗、化疗显效慢且副作用大,难以迅速缓解症状,而通过经纤维支气管镜下冷冻切除、氩气刀、微波及局部药物注射等技术进行治疗,可较迅速的减轻支气管阻塞,短期内缓解症状,减轻患者痛苦,我院已常规开展纤维支气管镜下气管内肿物冷冻切除术,经该项治疗后的10余名患者均取得了满意的疗效,呼吸困难、气短、活动受限等症状得到了明显的缓解,甚至症状完全消失,一名男性肺癌术后患者发生了气管、支气管转移癌,因呼吸困难只能卧床吸氧治疗,而行支气管镜下肿物冷冻切除术后当日便能下地活动,取得了立竿见影的效果。 2肺癌恶性胸腔积液的治疗 肺癌恶性胸腔积液是由于肿瘤累及胸膜所致的胸腔积液,是晚期肺癌的常见并发症。肿瘤阻塞了壁层胸膜血管,淋巴管或转移至纵隔淋巴结,使胸膜腔积液回流吸收受阻,以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症,使毛细血管的通透性增加,是恶性胸腔积液产生的主要机制。肺癌所致积液量往往较多,且发展迅速,使肺的复张受到了机械性限制,影响心肺功能,易并发肺不张和反复感染,常常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍,极大影响了患者的生存质量,如不及时治疗,可危机生命。因此,积极治疗恶性胸腔积液是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。我科室现阶段采用电视胸腔镜下抗肿瘤药物灌注及胸膜固定术来控制恶性胸腔积液, 即在胸腔镜辅助下胸膜活检并行胸膜腔内药物灌注治疗,应用的药物既包括滑石粉、红霉素、四环素及其衍生物等硬化剂行胸膜固定,还包括了顺铂、卡铂等化疗药物及假单胞菌菌苗、胞必佳等生物免疫治疗药物,通过该项治疗可明显减轻患者痛苦和缩短病程,如患者无法行胸腔镜手术,通过应用中心静脉导管改良引流及胸膜腔内药物灌注治疗亦能起到较好的疗效,并且创伤小,患者也更易接受。 3上腔静脉综合征的治疗 上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻所致的症候群,为晚期肺癌临床上最常见的并发症之一。表现为患者出现急性或亚急性呼吸困难和 面颈肿胀,查体可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻,淤血,水肿,进一步发展可导致缺氧和颅内压增高,需要紧急处理以缓解症状。如确诊为SVCS,患者应卧床,取头高脚低位并吸氧,限制钠盐和液体摄入,以减少循环血量,应用利尿剂、镇静剂和止痛剂等药物改善症状,除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外,对大多数恶性病因所致的上腔静脉综合征,放射治疗是首选的治疗方法。如继发于小细胞肺癌,则化学治疗具有显著的效果。对化疗、放疗不敏感的肺癌所致的SVCS,也可用应用外科手段作姑息性治疗,但效果往往不甚理想。有报道称冲击化疗加放疗治疗肺癌上腔静脉综合征对患者症状的缓解率可达90%以上,但目前没有得到广泛的证实。 4 肺癌骨转移的治疗 约有30%-40%的晚期肺癌患者发生骨转移,其预后通常不良。骨转移的综合治疗方法多为姑息治疗,目标旨在减轻疼痛,维持日常活动和改善生活质量、延长生存期。治疗包括局部治疗和全身治疗。前者主要是手术和局部放疗,手术可以缓解疼痛和压迫症状,重塑功能和预防骨折。局部放射治疗在于抑制局部肿瘤细胞再生长和减少钙化,从而缩小肿块,减轻脊髓压迫,缓解生物性和机械性骨痛。而全身应用药物治疗,抑制骨质破坏,对于延长患者生存时间,减轻患者疼痛亦取得了良好的效果,我科室近年来对骨转移的肺癌患者应用唑来膦酸治疗均取得了满意的疗效。 综上所述,我们得出晚期肺癌的姑息性治疗应以延长生存期,提高生存质量为目的。根据每个患者的具体情况及肿瘤的异质性选择个体化治疗方案,将提高患者生活质量融入到肺癌的综合治疗中,建立以人为本的癌症姑息治疗新原则。 四肺癌的预防 和其他恶性肿瘤一样,引起肺癌的主要原因大多存在于外界环境中或与人类的生活方式密切相关,因此是可以预防的。一些发达国家如美国、英国等自19世纪60年代后期开始实施控烟、改善大气环境等措施,80年代以来肺癌的发病率和死亡率都已呈下降趋势。通过药物对肺癌进行预防是理想的预防方案,但美国胸科医师学会《肺癌诊断和治疗指南》中关于肺癌的化学预防中指出:无论对普通人群、高危人群还是肺癌患者,目前都尚未证实任何一种药物和方法可预防肺癌的发生、发展。因此,肺癌的预防仍采取目前的三级预防方案。第一级预防又称病因预防,是在疾病未发生时针对病因采取的措施,加强对病因的研究,减少对危险因素的接触,是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”,包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为减少疾病的危害而采取的措施,主要包括对症治疗和康复治疗,目的是为了防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病 死率。 五展望 新世纪生命科学的革命已对肺癌等恶性肿瘤的防治研究工作产生了巨大而积极的影响,有关肺癌的基础研究将逐步阐明肺癌的病因、发生、发展、侵袭、转移的分子机制和基因变化规律。利用基因芯片技术,开展肺癌的早期诊断,对肺癌高危人群开展大规模普查,以及早期发现和诊断肺癌,并进行早期治疗。找出肺癌的关键基因,进行肺癌逆转的“分子干预治疗”和“分子阻断治疗”。积极开展具有靶向性的、高效低毒、抗耐药性的治疗肺癌的药物研究,形成个体化、针对肿瘤异质性的多学科综合治疗模式。到那时,肺癌的治疗将会发生革命性的变化。传统的、对人体具有较大损害的手术方式和治疗模式将会被淘汰,重新建立起一套科学、合理的肺癌治疗方案,我们相信肺癌的治疗也一定会得到一个更加令人满意的疗效。 继续阅读
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分类:医药卫生
上传时间:2019-04-18
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