家庭信息采集表家庭信息采集表
MZETFL-KP-3
家 庭 信 息 采 集 表
儿童姓名: 儿童编号,
家庭基本情况
人均居住面积 家庭资产 家庭年收入
家庭成员基本情况
关系 姓名 身份证号 出生日期 联系电话 残疾 患病 是否 是否 是否患当前情况 死亡死亡原
类型 类型 同住 监护艾滋 正常,,、死亡,,、查日期 因
父亲 生父母
人 找不到,,、服刑,,、
正常,,、死亡,,、查重残,,、重病,,、其母亲
找不到,,、服刑,,、他,, 其他 关系 姓名 身份证号 出生日期 联系电话 残疾 患病 是否...
家庭信息采集表
MZETFL-KP-3
家 庭 信 息 采 集 表
儿童姓名: 儿童编号,
家庭基本情况
人均居住面积 家庭资产 家庭年收入
家庭成员基本情况
关系 姓名 身份证号 出生日期 联系电话 残疾 患病 是否 是否 是否患当前情况 死亡死亡原
类型 类型 同住 监护艾滋 正常,,、死亡,,、查日期 因
父亲 生父母
人 找不到,,、服刑,,、
正常,,、死亡,,、查重残,,、重病,,、其母亲
找不到,,、服刑,,、他,, 其他 关系 姓名 身份证号 出生日期 联系电话 残疾 患病 是否 是否
重残,,、重病,,、其家庭成类型 类型 同住 监护人
他,, 员及社
会关系
相关证明资料(需提供附件)
?父母死亡证明 ?父母失踪证明 ?监护人身份证明 ?监护协议 ?其他:
MZETFL-KP-3
备注,
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