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补钾原则.doc

补钾原则

强强女强人
2017-10-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《补钾原则doc》,可适用于综合领域

补钾原则口服或经鼻胃管给予氯化钾仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀(氯化钾控释片)、氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高为糖尿病患者需谨慎选用。静脉补钾浓度、速度和每日总量:氯化钾静脉给药浓度:mEqL氯化钾静脉给药速度:<mEqhour每日静脉输入氯化钾总量:a轻度低钾血症:mEqb中度低钾血症:mEq静脉输入氯化钾浓度>mEqL或速度>mEqhour时应连续监测心电图并每小时测一次血清钾。注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现:低钾血症:K<mEqLa轻度低钾:KmEqLb中度低钾:KmEqL。恶心呕吐肌无力易激怒嗜睡抑郁c重度低钾:K<mEqL。无力心率不齐麻痹呼吸衰竭精神异常肠梗阻横纹肌溶解。高钾血症:K>mEqL。四肢麻木无力刺痛感房室阻滞QRS增宽超过。监测要点:一旦发生下列情况立即停止输入含钾液体并报告医生:a病人血K>mEqLb病人出现高钾血症的临床表现。每格小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。氯化钾静脉滴注后常发生血栓性静脉炎尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎应停止滴注并局部热敷。如果病人主诉注射部位疼痛严重应告诉医生减慢滴速或降低浓度。提醒:KCLml=mEqKCLml=mEq需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高为糖尿病患者需谨慎选用。低钾血症属于新陈代谢疾病应该到普通内科就诊血清钾浓度低于(mmol,L称为低钾血症多见于长期禁食或少食钾盐摄入不足大量呕吐腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。临床表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症失钾越多越快或同时伴有Na、Ca浓度增高则症状更明显低钾血症常与原发病的症状相混杂易延误诊断应加以重视。静脉补钾时尿量须在ml,小时以上切勿过快或过量严禁静脉推注。临床表现四肢软弱无力软瘫腱反射迟钝或消失严重者出现呼吸困难。神志淡漠目光呆滞嗜睡神志不清。恶心呕吐腹胀肠麻痹。心悸心律失常。诊断依据长期禁食或少食呕吐腹泻长期使用利尿药而未补钾。乏力腱反射减弱神志淡漠嗜睡腹胀肠麻痹心悸心律失常等临床表现。血清钾低于(mmol,L。心电图显示T波低平双向或倒置和出现U波。治疗原则积极治疗引起缺K的原发病恢复正常饮食。补充钾盐。用药原则补钾时能口服尽量口服不能口服者静脉补充。静脉补氯化钾严禁推注一般加入葡萄糖溶液滴注浓度不要超过,滴速每分钟不要多于滴每小时滴入总量不要超过g,g。当伴有酸中毒时可改用碳酸氢钾。对伴有肝功能损害者可改用谷氨酸钾。心脏受累明显或伴有缺Mg时可用L,门冬氨酸钾镁。辅助检查根据引起低钾血症的原发病作“A”和“B”项相应检查明确原发病的诊断。在治疗过程中反复检查血液生化心电图及时调整补钾。疗效评价治愈:症状体征消失血清钾心电图恢复正常。好转:症状体征改善血清钾心电图基本恢复正常。未愈:症状体征未改善血清钾低心电图异常。专家提示低钾血症发生率较高其症状常被原发病所掩盖易误诊。所以对于长期少食禁食利尿或大量呕吐腹泻患者应及时补充钾盐。另外在代谢酸中毒时血清钾可能不低当纠正酸中毒后可出现低钾血症低钾血症常伴有低钙低镁它们的症状相互混淆应注意在补充钾的同时补充适当的钙、镁。

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