婴幼儿心脏手术后动脉置管的应用及护理

婴幼儿心脏手术后动脉置管的应用及护理 常州实用医学2011年第27卷第4期 边的护理不安全因素,并针对工作中易发生护理缺 陷的环节进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 讨论,提出切实可行的防范措施, 将护理不良事件的苗头扼杀在萌芽中. 总之,在护理工作中,只有切实做到”以病人为 中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不 安全因素的发生.应运用科学的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,不断进行护 理质量的持续改进,严把护理质量关,提高护理人员 的素质,善于发现潜在问题,使护理工作做得更好. [参考文献】 [1]史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理者[M】.上海远 东出版社,1995.238. [2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考(J).中华 护理杂志,2004,39(3):191—192. 婴幼儿心脏手术后动脉置管的应用及护理 彭群英 (常州市儿童医院,江苏213003) 中图分类号:11473.72文献标识码:B文章编号:3068—5685(2011)4—267—2 动脉置管是近年来应用于临床的1种动脉穿刺 置管术,是将导管置人动脉内直接测量动脉血压的 方法.它对心脏外科术后尤其是婴幼儿心脏术后多 项指标监测起着重要作用[丁文祥.小儿心脏外科 重症监护手册(M].上海世界图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 出版公司, 2009.21—23.].现将1999年6月,2010年lO月收 治的婴幼儿心脏术后动脉置管的应用和护理总结如 下. 1临床资料 1999年6月,2010年1O月婴幼儿心脏手术 334例,均行动脉置管术.其中桡动脉置管200例, 股动脉置管131例,足背动脉置管2例,肱动脉留置 1例.根据病情需要,可保存214天.置管后出 现液体外渗3例,套管打折4例,血栓阻塞6例,置 管成功率达96%. 2置管方法 2.1动脉选择选择搏动清晰,侧支循环丰富,弹 性好,具有较大血管管径,并且能够精确测量血压且 不易发生阻塞的血管;避开易感染的部位.一般选 用桡动脉,股动脉,肱动脉,足背动脉.桡动脉位置 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅,有良好的血流灌注,易于护理,固定,常作为动 脉置管的首选动脉.股动脉因位置关系,易发生感 染,一般只用于严重低血压,周围动脉搏动消失时. 2.2穿刺针选择采用德国BRAIW公司生产的动 静脉留置针.这种套管针外套管为医用塑料软管, 管径小,管体质软而光滑,不易损伤血管及形成血 栓.依据患儿年龄,体重及选择部位,分别选用20 收稿日期:2010—12—30 G,22G,24G型号. 2.3穿刺与固定方法 2.3.1穿刺方法固定穿刺部位,严格无菌消毒, 绷紧皮肤,触摸动脉搏动线,以3O一45.角进针,见回 血固定针芯,顺血管方向将外管送入血管内,退出针 芯,左手拇指迅速按压针尖上方血管,防止出血.连 接T型接管,延长输液管,三通,换能器及监护仪. 观查动脉波形显示是否正常. 2.3.2固定方法3M无菌透明敷料或胶布固定. 3临床应用 3.1血压监测将肝素500U加入0.9%氯化钠溶 液500ml配制成1U=1TI】l的肝索液预冲各管道. 换能器置于腋中线或右心房水平,旋转三通,使换能 器与大气相通,校正压力数值为零.关闭三通,换能 器与动脉插管相通,出现动脉压力波形及数值.这 种装置可以持续监测动脉压力,观察患儿瞬间血压 变化,随时调整血管活性药物,使患儿血压维持在满 意水平.尤其是对体重低,营养不良,循环状态不稳 定的婴幼儿,此技术的应用可以避免无创性动脉血 压监测产生的误差,提供精确的血压数值指导临床 治疗. 3.2动脉血气分析动脉穿刺导管采血查血气分 析.动脉血气体含量的分析及酸碱度分析直接或间 接反映肺泡气体变化,分布及通气和弥散等功能状 况.婴幼JL,IA’脏手术后,从呼吸完全依赖呼吸机辅 助到循环,呼吸稳定,血气分析的检查尤为重要,常 以此调节呼吸机 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 ,评估呼吸功能,纠正代谢性和 呼吸性酸或碱中毒.采血前先排出8,9滴血,确保 标本分析准确性.然后用血气针筒采血样0.5—1 ? 268? IIll送验. 3.3其它血标本检验为减轻患儿反复穿刺造成 的痛苦及保存血管,经常从动脉置管内抽取动脉血 查血生化,血常规,肝肾功能,血糖等. 3.4动脉输血在患儿病情危重,如严重低血压时 从动脉置管内加压输血取得良好效果. 4护理体会 4.1提高动脉穿刺1次成功率自患儿人院始,从 口服或静脉加强营养支持,运用小儿心理学与患儿 培养感情争取患儿对工作人员产生信赖与配合.对 l岁以内及躁动不安的患儿遵医瞩静脉推注小剂量 安定或口服,肛注10%水合氯醛0.5ml/kg.固定好 穿刺部位,掌握进针角度,力度,送针手法及撤出针 芯时机.必要时用约束带夹板固定穿刺肢体.紫绀 型心脏病患儿因持续缺氧,红细胞代偿性增多,血液 粘稠度增大,穿刺前可适当喝点水或静脉滴注平衡 液. 4.2防止动脉内血栓或栓塞形成选择适当穿刺 针,避免过粗损伤血管内膜并且占据动脉管腔阻断 血流,导致涡流产生,血栓形成.注意观察动脉测压 管道是否有气泡,小颗粒,血凝块,防止进入套管形 成栓塞.一旦血压波形低平,套管不完全检塞时,可 常州实用医学2011年第27卷第4期 用配制好的肝素液抽吸血凝块,无效则拔除,如病情 需要可再次选择动脉行置管.配制好的1u/IIll肝 素液12IIll微泵持续冲洗动脉置管,维持动脉置 管的通畅. 4.3避免皮下血肿和感染产生选择好血管,尽量 减少局部反复穿刺,拔除穿刺针时按压5min,防止 皮下血肿形成.置管过程中严格无菌操作.置管部 位每天更换1次敷料,用1%碘伏消毒穿刺点,覆盖 无菌棉球.如有漏血,漏液应及时更换各种接头及 敷料,以保持局部清洁干燥.当液体外渗,穿刺部位 周围变红或变白,甚至变凉,紫绀应立即拔除,并用 10%Nael或25%硫酸镁外敷红肿处,也可用红外线 照射. 4.4动脉测压装置的维持用lu/ml肝素液1,2 rnl微泵持续冲洗各管道,观察测压管道内有无气 泡,血凝块;定时动脉校零,保持换能器位置,确保测 压系统达到稳定性,准确性,灵敏性;更换敷料或采 血时,动作轻柔,防止过度推拉致套管打折,脱出;观 察波形的变化,如果压力数值或波形与临床不符,查 看是否套管阻塞,脱出,曲折及管道故障,应及时处 理. 微量注射泵应用中存在的弊端与防治措施 王丽 (常州市妇幼保健院,江苏213003) 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编 号:3068—5685(2011)4—268—2 微量注射泵简称微泵可以将少量液体和药物精 确恒量恒速持续泵人体内,临床多用于输入较高浓 度的血管活性药物或抗心率失常药物,特别应用于 输液总量受到限制的患者,有利于特殊药物的使用. 微泵在临床上取得较好的效果,同时使用过程中也 存在弊端. 1问题与原因 1.1药液外渗微量泵速度慢,不易发现局部肿 胀,虽然微泵有阻塞报警的功能,但在推注过程中药 物外渗时,微泵的报警不会有反应,如不及时采取积 极正确的措施,将发生严重后果. 收稿日期:2011—02—15 1.2静脉炎和静脉硬化微泵给药时一般均采取 留置针穿刺,并且药物浓度相对较高,发生静脉炎和 静脉硬化的危险性也较高. 1.3静脉回血速度过慢延伸管过长或折叠扭曲, 双通管同时注射,患者注射部位移动等因素所致. 1.4针头堵塞由于延长管有一定弹性,容量大, 针头堵塞后,微泵仍继续输注药物,但药液并未进入 血管,积聚在延长管内,当注射压力到一定限度时, 微泵才会报警. 1.5微泵速率调节错误由于操作者不熟悉速度 设置键,或更换药物后未及时更改速度,或个别情况 下,他人无意碰撞而改变了速率,药物进入体内过多 或不足导致不良后果.