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高血压及高危人群管理标准.doc

高血压及高危人群管理标准

5月这个初夏的季节
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压及高危人群管理标准doc》,可适用于医药卫生领域

一、稳定期高血压或高血压的高危人群(一)高危人群标准高血压的高危人群有高血压家族史血压处于正常高值(血压mmHg之间)血脂异常胆固醇≥mmolL或低密度脂蛋白胆固醇>mmolL或高密度脂蛋白胆固醇<mmolL或甘油三酯≥mmolL。腹型肥胖(腹围:男性≥cm女性≥cm)缺乏体力活动者。体重指数≥kgm的肥胖人群从事高度紧张工作的人群有高盐饮食习惯的人吸烟、长期大量饮酒的人既往体检有血压高于mmHg史的人糖耐量受损(小时血糖mmolL)和或空腹血糖异常(mmolL)高同型半胱氨酸≥umolL高尿酸血症高血压人群标准级高血压患者级、级高血压经治疗后血压控制在mmHg以下者高血压合并糖尿病血糖控制良好者空腹血糖<mmolL,餐后小时血糖mmolL以下者高血压合并缺血性脑卒中、脑出血、心绞痛心肌梗塞病情稳定个月以上者。高血压合并左室肥厚、颈动脉斑块者。(二)管理标准血压监测标准血压控制达标前:每天测量次测量时间段为:点、点、点、点血压控制达标后:每天测量次:点、点血压控制稳定后:次周。 基本检查项目和专科检查项目及复查频率基本检查项目复查频率专科检查项目复查频率身高、体重每个月瞬时血压测量次周腰围、臀围每个月小时动态血压监测每月血电解质每个月心脏彩超半年或年空腹血糖每个月颈动脉彩超半年或年餐后小时血糖空腹血糖异常时同型半胱氨酸每个月糖化血红蛋白(糖尿病患者检查项目)每个月尿白蛋白定量每个月血脂项每个月尿蛋白定量每个月血尿酸每个月眼底每年肾功能每个月动脉硬化检测每年血常规每个月高敏C反应蛋白每年尿常规每个月心电图每个月胸片每年双下肢血管彩超每年肝功能每个月  生活方式评估每个月  饮食日记每周      远程血压监测技术标准血压控制安全范围:mmHg警戒值≥mmHg或≤mmHg报警值≥mmHg或≤mmHg技术参数血压控制安全范围:mmHg警戒值≥mmHg报警值≥mmHg。标准病历记录()记录血压监测数据:包括血压测量时间、数据、平均血压、脉率。()病情发生发展记录首次记录)完成时间:小时以内由系统自动生成。)首次病情记录内容:增加目前高血压分级:级高血压、级高血压、级高血压。其它记录:级高血压每三个月记录次需记录患者之前三个月的血压控制情况:理想(mmhg以下)、良好(低于mmhg)、差(高于等于mmhg)药物治疗情况、生活方式干预情况(饮食、运动、心理、睡眠)病情变化情况、目前的治疗措施以及下阶段的干预建议。级高血压每个月记录次需记录患者之前个月的血压控制情况:理想(mmhg以下)、良好(低于mmhg)、差(高于等于mmhg)药物治疗情况、生活方式干预情况(饮食、运动、心理、睡眠)病情变化情况、目前的治疗措施以及下阶段的干预建议和预警值。级高血压每个月记录次需记录患者之前个月的血压控制情况:理想(mmhg以下)、良好(低于mmhg)、差(高于等于mmhg)药物治疗情况、病情变化情况、目前的治疗措施生活方式干预情况(饮食、运动、心理、睡眠)血压仍然控制较差的应建议患者就诊。阶段小结()每个月对血压测量条数在次及以上者自动生成阶段小结。包括:血压均值、血压最高值、血压最低值、高血压值、低血压值脉率均值、最高值、最低值。()每个月血压测量次数在次及以下者系统自动发送短信给会员:尊敬的会员您好!近一个月您测量血压次数过少或未将您的血压测量数据记录至您的电子健康档案这将不利于医生对您高血压病的管理请您每天不少于次测量血压并反馈给您的专属健康管理师。干预结果记录:)级高血压每个月电话干预次干预内容和记录同“级高血压病情发生发展记录”。)级高血压每个月电话干预次干预内容和记录同“级高血压病情发生发展记录”。)级高血压每个月电话干预次干预内容和记录同“级高血压病情发生发展记录”。血压控制标准普通高血压患者:原则上应该将血压降到患者能耐受的水平目前一般主张血压控制目标值至少<mmHg。糖尿病、慢性肾病、冠心病合并高血压患者:血压控制目标<mmHg老年性收缩期高血压患者:收缩压mmHg舒张压<mmHg但不低于mmHg。脑卒中后高血压患者:血压控制目标值<mmHg不宜过低。高血压合并重度颈动脉狭窄患者:血压控制目标值mmHg不宜过低。血压异常健康管理师致电会员问诊标准()当患者上传的血压数据血压达到或超过血压控制标准时健康管理师按以下标准问诊要点问诊:有没有不舒服的感觉?是否近期睡眠不好?(没有午睡或夜间休息不好?)是否规律用药?是否有漏服次或次降压药?是否近期工作紧张?劳累?熬夜?生气?有烦心的事?有没有头痛?有没有恶心、呕吐?眼睛看东西清不清楚?有没有出汗心悸(心前区不舒服)或心前区疼痛?胸骨后剧痛?有没有手抖?发麻?手脚活动怎么样?有没有气喘?有没有痰?什么颜色?疾病及症状处理方法无症状或有轻微症状时、让患者即刻重复测量血压避免误测、让患者休息分钟后重复测量血压、遵医嘱规范使用降压药物、服药半小时候重复测量血压、血压下降者建议半小时至一小时重复测量血压直至降到正常。、血压持续天无下降或下降后复升者建议到医院就诊。高血压脑病(头痛呕吐烦躁不安心动过缓视力模糊酒醉貌)高血压危象(烦躁不安多汗心悸手足发抖面色苍白神志异常、突然头痛、头晕、视物不清或失明恶心、呕吐、心慌、气短、面色潮红、手抖动、严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊更重的则抽搐、昏迷)、嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心就近急诊就诊、入院抢救。、去除诱因立即休息保持安静避免刺激病人、可抬高病人的床头°角以达到体位性降压的目的、保持呼吸道通畅把头部偏向一侧以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息、指导备有吸氧设备的患者吸氧、应用病人常用的降压药物左心衰(突然气喘被迫坐起大汗淋漓唇指紫绀烦躁不安恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰甚至咯血。)、嘱咐患者尽快向急救中心呼救或代患者呼叫急救中心就近急诊就诊、入院抢救。、立即让患者取坐位或半坐位两腿下垂或放低也可用止血带结扎四肢每隔min轮流放松一个肢体以减少静脉回流减轻肺水肿。、严密监护患者的神志、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化  ()当平台反馈患者血压下降低于mmhg健康管理师致电会员:有没有不适感觉、有没有过量服用降压药或新调整降压药有没有腹泻或呕吐?有没有头痛?有没有没有看不清楚东西或者站立不稳呢?有心慌?您有没有调查降压药的用量或种类呢?症状处理建议无症状、非高血压病人群无需特别处理、高血压人群详细询问病人服用药情况、让病人即刻重复测量血压避免误测、尽快让高血压病人到医院就诊。有头晕、心慌、视物不清、站立不稳者、让客户即刻重复测量血压避免误测、尽快向急救中心呼救、让病人平卧下肢抬高度、保持呼吸道通畅把头部偏向一侧以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息、详细询问病人用药情况  (三)出网标准高血压患者天多次连续血压高于mmHg并伴有头痛、头晕、肢体麻木、胸闷、心前区不适等症状时或无症状且无诱因血压经常出现高于mmHg的情况(≥次周)瞬时血压≥mmHg复测后仍高于mmHg以上者高血压新出现如下并发症:高血压脑病、缺血性脑卒中、脑出血、心绞痛、心肌梗塞、心衰、严重心律失常(如III度房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心房纤颤等)、肾功能减退或肾功能不全(肌酐清除率~mlmin以下,血BUN>mmolL血肌酐>μmolL)、NYHA心功能分级III级LVEF值<,左心室舒张末期容积增大。年龄超过岁高血压合并重症糖尿病(空腹血糖达到mmoll合并肾病尿蛋白以上者)的患者新发现有心室壁瘤的患者新发现有主动脉夹层、大动脉炎的患者高血压合并严重的神经系统疾病如震颤性麻痹、帕金森氏综合征、老年痴呆症等癌症中、晚期患者伴发肺心病心功能不全或呼吸衰竭的患者其他猝死发生率高的疾病患者本人或家属不愿意继续接受健康管理管理。(四)就近诊疗标准会员的以下医疗行为可以到邻近的医院就诊:患者出现高血压的严重的急危并发症需到最近的医院就诊。日常血压的监测维持治疗的降压药物、降糖药物的续开血糖血脂、肾功、血尿酸、心电图、血常规、尿常规、体重、腰围、臀围等一般项目的复查。(五)非药物治疗标准控制体重、腰围:体重指数BMI(kgm)=体重身高BMI<腰围男性<cm女性<cm。建议放慢吃饭速度每吃一口多咀嚼几次再吞少量多餐控制每餐饮食总摄入量。戒烟、限酒:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量分别少于ml、ml、ml每日。少盐:每人每日食盐量逐步降至g(约一啤酒瓶盖)以下合并心衰、肾衰患者每日食盐量逐步降至g以下。日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐应尽量少用上述食品注意味精、酱油中钠含量。少油:食用油包括植物油(素油)每人<两日少吃或不吃肥肉和动物内脏其它动物性食品也不应超过两日多素少荤蔬菜每日g。每周次分钟以上中等强度的有氧运动。建议多户外活动进行快步走、太极拳、八段锦、跳舞、养生操等不太剧烈的运动为宜以达到微微出汗的目的即可若出现心悸、胸闷等不适立即停止运动。规律生活保持心态平和、心情愉快。情绪激动熬夜、生气、紧张和焦虑均会导致血压波动建议可多做静坐并深呼吸多听古典音乐如古琴、古筝等修身养性帮助身心调整。

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