沈阳市医院管理年考评细则
(护理考核细则)
沈阳市卫生局
二00六年八月
1
三、护理专业质量管理与持续改进(100分)
考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由
1、严格基础护理质量
管理,强化“三基三严”抽查护士3名,按照附表选择基本技基本操作。 现场考核。 15 训练。 术进行实际操作考核,5分/人。 (15分)
2、护理质量管理与持护理病案内、外科按照附表《护理病历书写质量检查表》续改进。 10 各1份。 检查、考核和评,5分/份。 (10分)
护理部、病房有危重患者质量检原始检查、讨论记录。 无记录,不得分;记录不全,减1分。 2 查记录。
病人基本情况;医学诊
掌握断、既往史;饮食、睡眠
危重及排泄;目前阳性体征及
病人阳性检查指标;专科护理危重病人护理记录 1项不掌握,减1分。 10
病情要点;主要用药及目的;3、危重病人护理合格情况 常见并发症预防;有针对率?90%。 性康复计划。 (20分)
交接班内容、生命体征观
察、病情和心理变化记录、管危重 路护理、出入量记录;治病人 相关资料 疗、护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
落实情况;缺1项,减1分。 8 护理 实地考查 基础护理“六洁”情况;安质量 全措施、预防并发症落实
情况。
4、专业设置、人员配有专职的急诊科护士长。急诊科相关资料。 无专职的急诊科护士长,不得分。 3
2
备合理。 护士长由具有连续3年以上急诊急诊科护士长由间断3年急诊工作经 (7分) 工作经验的副主任护师或8年以历和连续2年急诊工作经历的副主任 上主管护师担任。 护师担任或5年以上主管护师担任,4 减2分;由主管护师以下职称人员担
任急诊护士长,不得分。
3
考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由 有检诊功能及设施。 实地检查护士分诊台,无病情分诊能力,不得分。 1 有足够面积、设施完善的抢救室 不符合
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,不得分 1 (8?/床)。
有独立的重症监护室。 无独立重症监护室,不得分。 1 有独立的、私密性良好的应诊区无独立的、私密性良好的应诊区域和急诊病房,不 1 域和急诊病房。 得分。 实地检查。
配有除颤器;有常备的固定使用
的呼吸机;需要时有可以调配的设备缺少1项,减1分;墙壁吸引不良,减0.5分;
氧气湿化瓶未连接好(可无蒸馏水),减1分。 呼吸机;随时保证机械通气的供5
负压吸引未连接好,减1分。 氧;有足够的负压吸引设备;供5、抢救设备设氧和负压吸引处于工作状态。 施物品备齐,
完好率100%。 有与抢救床位数相等或以上的无与抢救床位数相等的简易呼吸器,或简易呼吸器 1 简易呼吸器。 ,1/2床位数,不得分。 (18分)
气管插管器械的情况。 实地检查。 抢救室和/或监护室无气管插管器械,不得分。 1
流水区域、留观区域、抢救区域、
监护区域,每个区域有心电图机 1个区域无心电图机,减1分。 3 的情况。
有与抢救、监护床位数相等的监监护仪台数不符合要求,减1分;无监护系统,不得 2 护设备。 分。
复苏室设备全部处于可工作状 1 复苏室设备完好率达不到100%,不得分。 态。
1 监护室设备处于可工作状态。 监护室设备完好率达不到100%,不得分。
4
考核评价指标 检查主要内容 提供文档资料 考核与评价方法 分值 实得分 减分理由
6、急诊科(室)护士检诊能力(急腹症、脑血管意外、抽查2名急诊护士分诊,每人3分,不准确,实地考查. 6 入院、手术的急性心肌梗死、外伤)。 酌情减分;无初检过程,不得分。
“绿色通道” 畅道。 急诊护士与“120”急救人员、病房间工作
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
无制度,不得分;无记录,减2分 4 (10分) 病人转接及工作记录。 相关记录
急诊科护士(满6个月急诊科工作时随机现场检查护士2人,每人4分。 8 间)徒手基础生命支持操作的情况。
护士(两年以上)掌握吸痰技术操作现场随机检查2名护士,每人3分。 6 情况。
7、急诊科(室) 护士(两年以上)简易呼吸机的使用全体医护人员现场随机检查护士2人,每人1分。 2 情况。 均熟练掌握心实地考核。
肺复苏技术
护士(两年以上)除颤器的使用情况。 现场随机检查护士2人,每人1分。 2 (20分)
三年以上的护士通过心电图判断室
颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、现场随机检查护士2人,每人1分。 2 严重的心动过缓(心率60次/分)的
能力。
合计得分
说明:1、病历质量:每份病案检查表满分为100分,?90分,得5分;,90分,?75分,得3分;,75分,不得分。
2、技术操作:每项操作考核表满分为100分,?90分,得5分;,90分,?75分,得3分;,75分,不得分。
检查人员: 检查时间: 年 月 日
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附表
鼻塞(鼻导管)吸氧技术操作考核检查表
科室: 姓名: 专业技术职称:
评分等级 实得分 项目 总分 技术操作要求 A B C D 仪表 5 仪表端庄,服装整洁 5 4 3 2
了解病情、意识及病人缺氧程度,鼻腔内状况 3 2 1 0 评估 观察病人合作程度及心理反应 4 3 2 1 10 解释吸氧目的、配合方法、与病人沟通时语言规范,态度和蔼 3 2 1 0
按需要备齐物品,顺序放置,检查湿化瓶与导管的连接是否紧密 5 4 3 2 操作前准备 10 洗手 5 4 3 2
见车用氧安全(漏气、明火、有污染) 6 5 4 3 安全舒适 10 病人体位舒适,环境清洁 4 3 2 1
检查并清洁鼻腔,连接鼻塞(鼻导管)并试通畅 3 2 1 0
按医嘱正确调节氧气流量 4 3 2 1 操 插鼻塞(鼻导管)方法正确 5 4 3 2 吸氧 32 鼻塞(鼻导管)插入深度合适 5 4 3 2 作 导管固定牢固,美观 4 3 2 1 记录用氧时间及氧流量 2 1 0 0 过 操作步骤正确(包括打开开关时操作顺序) 9 7 5 3 取下鼻塞(鼻导管)方法正确 4 3 2 1 程 关闭氧气顺序正确 5 4 3 2
注射 19 帮助病人清洁面部 2 1 0 0
记录停氧时间 2 1 0 0
操作步骤正确(先拔管后关氧气表) 6 5 4 3
妥善安置病人,床单位 2 1 0 0 操作后 4 整理用物,洗手并执行签字 2 1 0 0
操作方法正确,熟练 5 4 3 2 评价 10 病人无不适感 5 4 3 2 合计 100
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体温、脉搏、呼吸测量技术操作考核检查表
科室: 姓名: 专业技术职称:
评分等级 实得分 项目 总分 技术操作要求 A B C D
仪表 5 仪表端庄、服装整洁 5 4 3 2
了解病人病情,自理程度及心理状况 5 4 3 2 评估 10 与病人交流时语言规范,态度和蔼 5 4 3 2
洗手,带口罩 2 1 0 0 操作前准备 备齐物品,放置合理 3 2 1 0 10 清点,检查并擦干体温计 5 3 2
核对并向病人做好解释工作 3 4 1 0
安全与舒适 10 病人体位舒适,安全,注意保暖 4 2 2 1
注意用物在检查时的使用安全 3 2 1 0
体温计放置方法,部位正确(口表、腋表、肛表) 5 4 3 2 操
体温计测量时间正确 3 2 1 0 测体温 20 读表方法正确(手不接触水银端,读10支/分钟) 10 8 6 4 作
体温计用后消毒,保存方法正确 2 1 0 0 过 测量方法正确,部位正确 8 7 6 5
测脉搏 18 测量时间正确 3 2 1 0 程 测量结果正确(误差,4次/分钟, 8 7 6 5
测量方法正确 3 2 1 0
测呼吸 10 测量时间正确(测30秒钟) 2 1 0 0
测量结果正确(误差,2次/分钟, 5 4 3 2
整理床单位,病人安置妥当 2 1 0 0 操作后 7 正确处理物品(体温计清点、消毒等) 5 4 3 2
动作轻稳、观测准确 5 4 3 2 评价 10 病人安全、舒适、沟通及时 5 4 3 2
合计 100
7
血压测量技术操作考核检查表
科室: 姓名: 专业技术职称:
评分等级 项目 总分 技术操作要求 实得分 A B C D
仪表 5 仪表端庄,服装整洁 5 4 3 2
了解病人病情、体位、基础血压及治疗用药情况 5 4 3 2 评估 10 与病人沟通时语言规范、态度和蔼 5 4 3 2
备齐用物,按顺序放置 3 2 1 0 操作前准备 5 检查血压计(水银、袖带等) 3 2 1 0
环境安静、舒适、注意病人保暖 3 2 1 0 舒适与安全 10 病人体位正确、心情平静 7 6 5 4
核对后向病人做和解释工作 3 2 1 0
血压计放置合理 3 2 1 0
打开水银开关,汞柱至“0” 3 2 1 0 操作清除袖带内气体,皮管不扭曲 4 3 2 1 过程 系袖带位置正确 6 5 4 3 测血压 50 所系袖带平整、松紧适宜 6 5 4 3
听诊器使用方法正确 3 2 1 0
注气过程平稳 4 3 2 1
放气过程均匀 5 4 3 2
测量结果正确(一次听诊误差应<1kPa为A,>1kPa为B,>1.5kPa为C,>2kPa为D) 12 11 10 9
取下袖带,帮助病人整理衣袖 3 2 1 0
操作后 8 整理好血压计,放置、保管方法正确 4 3 2 1
记录准确 5 4 3 2
动作准确、节力(操作时间<10分钟) 4 3 2 1 评价 7 关心病人 4 3 2 1
合计 100
8
皮内注射技术操作考核检查表
科室: 姓名:
评分等级 实得分 项目 总分 技术操作要求 A B C D
仪表 5 仪表端庄,服装整洁 5 4 3 2
了解病情、药敏过敏史及局部状况,熟悉过敏性休克的抢救程序 5 4 3 2
评估 10 与病人沟通语言规范,态度和蔼 2 1 0 0
向病人解释操作方法及配合指导 3 2 1 0
洗手、戴口罩 2 1 0 0 操作前准备 5 备齐用物和抢救物品、按顺序放置 3 2 1 0
认真核对医嘱、并详细询问过敏史 8 6 4 2 安全舒适 10 环境安静病人体位舒适 2 1 0 0
配制或检查药液及无菌物品方法正确 4 3 2 1
抽吸药液 18 取用注射器、针头正确、不污染 6 4 3 2 操
抽吸药液方法正确(消毒药瓶、抽吸药液不污染、抽吸后放置正确) 8 6 4 2
选择注射部位正确 4 3 2 1 作
消毒方法正确(方法、范围、无菌) 4 3 2 1 过 排气方法正确、不浪费药 4 3 2 1
再次核对,绷紧皮肤,持针正确 4 3 2 1 注射 29 程 进针角度、深度适度 5 4 3 2
不抽回血,注射剂量准确,反丘符合要求 2 1 0 0
拔针或不按揉局部 4 3 2 1
及时记录时间 2 1 0 0
向病人交代注意事项正确(不远离、不按揉、有不适及时告知) 5 4 3 2
用物处置得当 3 2 1 0 操作后 15 准确观察反应(时间、结果、判断) 5 4 3 2
洗手、执行签字 2 1 0 0
操作方法正确、反丘符合要求 4 3 2 1 评价 8 时间一般不超过15分钟 4 3 2 1
合计 100
9
静脉输血技术操作考核检查表
科室: 姓名: 专业技术职称:
评分等级 项目 总分 技术操作要求 实得分 A B C D 仪表 5 服装整洁,仪表端庄 5 4 3 2
观察病情,了解输血目的及作用 3 2 1 0 评估 10 输血出局部皮肤及血管情况 3 2 1 0
与病人交流时语言规范,态度和蔼 4 3 2 1
洗手,戴口罩 3 2 1 0 操作前准备 5 备齐用物,按使用顺序放置 3 2 1 0
认真核对医嘱 4 3 2 1
在次核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型 4 3 2 1 配血 20
将血样与输血申请单送交血库双方核对签字 3 2 1 0
护士与发血者双方交接查对 4 3 2 1
核对交叉配血
报告
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单 4 3 2 1 操作取血 20 核对血袋标签 4 3 2 1 过程 检查血袋有无破损渗漏及血液有无溶血现象 4 3 2 1
核对无误后双方签字 4 3 2 1
逐项核对 4 3 2 1
输血前后静脉滴注生理盐水冲洗输液管 4 3 2 1 输血 30 两袋血之间用生理盐水冲洗管路 4 3 2 1
认真观察病人对输血的整体反应 4 3 2 1
用无处理正确、血袋保留24小时 3 2 1 0
交叉配血报告单贴在病历中 3 2 1 0 输血反应提问 3 2 1 0
病人无不适反应 3 2 1 0 合计 100
10
口腔护理技术
科室: 姓名: 专业技术职称:
评 分 等 级 实得分 项目 总分 技术操作要求 A B C D 仪表 5 仪表端庄、服装整洁 5 4 3 2
了解病情、口腔情况及假牙等 4 3 2 1 评估 10 向病人解释操作方法、目的 3 2 1 0
与病人沟通时语言规范、态度和蔼 3 2 1 0
无长指甲、洗手、戴口罩 2 1 0 0
操作前准备 10 根据病情需要准备药液及用物 6 5 4 3
用物放置与床旁桌或护理车上 2 1 0 0
操作环境舒适、病人体位舒适(侧卧或头偏向一侧) 6 4 2 1 安全与舒适 10 使用棉球数量前后必须吻合 4 3 2 1
颌下铺巾、放置弯盘位置适当 3 2 1 0
擦口唇、漱口、评估口腔情况 4 3 2 1
使用压舌板、开口器、夹取棉球或纱布方法正确 9 7 5 3 操 作 棉球温度适宜 6 5 4 3 过 程 操 作 中 50 擦洗顺序、方法正确 10 9 8 7
口腔疾患处理正确 5 4 3 2
擦洗过程随时询问病人感受 6 5 4 3
帮助病人擦洗面部 4 3 2 1
操作中不污染床单及病人衣服 3 2 1 0
协助病人恢复卧位舒适,整理床单 2 1 0 0 操 作 后 5 操作时使用物品处理正确 3 2 1 0
动作轻柔、准确、节力 4 3 2 1 评 价 10 病人口腔清洁、无异味;病人有舒适感 6 5 4 1
合 计 100
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护理病历书写质量检查表(1)
病人姓名: 病案号: 护士姓名: 专业技术职称: 项目 评 分 标 准 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由
楣栏项目填写完整、正确 缺1项,减0.5分 2
按时、准确记录体温、脉搏、呼吸和大便次数 缺1项,减0.5分 2
正确记录出量、入量、体重、血压数值 1处不准确,减0.5分 2 体温单
(10分) 正确记录出院、入院、转出或转入、手术和死亡时间 缺1项,减0.5分 2
正确记录手术日数 错1项,减0.5分 1
无涂改、连线规范 1处涂改,减0.5分;连线不规范,减0.2 1
楣栏项目填写完整、正确 缺1项,减0.5分 2
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
时间内执行,可查证护理记录单或医嘱粘贴单 每1条未按时执行的医嘱,减0.5分 3 医嘱单
(10分) 护士应准确执行医嘱 未准确执行医嘱,不得分 3
签名按规定要求书写规范,清晰,整洁,全名 1项不符合要求,减0.5分 2
楣栏项目填写完整、正确 缺1项,减0.5分 2
时间记录方法准确 不符合要求,减2分 2
客观记录病情变化 1项不符合要求,减2分 4
准确记录护理措施及效果 无措施,不得分;无效果记录,减2分 4
根据病人病情变化,无特殊病情变化者每周记录1—2次 未按时记录,不得分 4 一般病人护理
手术当日及术后三天有连续记录 缺1天记录,减1分 4 记录单
认真观察病情变化,并客观记录 1项不符合要求,减2分 4 (30分)
护理记录正确使用医学术语 1处不符合要求,减0.5分 2
记录用黑签字笔或蓝墨水笔 不符合要求,不得分 2
注册护士记录后签名清晰、、整洁、全名 1项不符合要求,减0.5分 2
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护理病历书写质量检查表(2)
项目 检 查 主 要 内 容 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 减分理由
楣栏项目填写完整,正确 缺一项,减0.5分 2
准确记录出入量 发现记录不准确,不得分 4
日间、夜间护理记录均用黑签字笔或蓝黑墨水笔 不符合要求,不得分 2
详细、准确记录生命体征、记录时间应具体到小时、分钟 不符合要求,不得分 4
客观记录患者病情变化及观察情况 一项不符合要求,减2分 4
危重病人 准确记录护理措施和效果 无措施,不得分;无效果记录,减2分 4 护理记录单 手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、伤口出血情况、 缺一项,减1分 5 (35分) 引流管是否畅通、回病房时间
护理记录应突出疾病特点 一处不符合要求,减2分 4
护理记录正确使用医学术语 一处不符合要求,减0.5分 2
24小时出入量总结划双红线准确记录 不符合要求,不得分 2
记录病情变化后护士及时签字 无签字,不得分 2
楣栏项目填写完整、正确 缺一项,减0.5分 2
护理内容记录及时、准确、客观 一项不符合要求,减1分 3 手术护理 记录用黑签字笔或蓝黑墨水笔 一项不符合要求,减2分 2 记录单 有手术物品清点校对记录 不符合要求,不得分 2 (15分) 无菌物品的内、消毒检验有效标志物、消毒时间留存合格 无标志物,不得分 4
责任人签名清晰、整洁、全名 一项不符合要求,减0.5分 2
合计得分 100
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