Meckel腔

Meckel腔 --OYan- 腔的解剖与影像学 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现毛 青王国强综述 杨亚英包颜明审校昆明医学院第一附属医院影像中心CT室云南昆明 摘 要 Meckel腔是一个重要的颅内解剖结构其位置深在解剖形态细小毗邻结构复杂可为多种病变累及。此腔在常规解剖图像上较难准确定位影像学检查手段主要依靠MR和尤其MR的应用更为广泛。了解Meckel腔的解剖、正常或病变的影像学表现十分重要。关键词 Meckel腔解剖诊断显像中图分类号 文献标识码 A 文章编号 作者简介毛青-男河南郑州人硕士。研究方向中枢神经系统的影像学研究。通讯作者毛青昆明医学院第一附属医院影像中心CT室。收稿日期 修回日期三叉神经根由桥脑发出后从岩上窦下方穿小脑幕的三叉神经孔至三叉神经节。在这段距离之前三叉神经根与脑膜的关系酷似脊神经根与脊膜鞘的关系其外覆盖着硬脑膜和蛛网膜并形成一腔隙称为Meckel腔。Meckel腔在解剖学、影像诊断学和显微外科学方面十分重要了解其解剖和病变的影像变化可为临床诊疗工作提供重要的信息。1 Meckel腔毗邻及关系 Meckel腔为由颅后窝向颅中窝后内侧部分突入的硬脑膜陷凹分为上、下、前、后壁及内、外侧壁。前壁和上壁与海绵窦后部静脉间隙相邻外侧壁与颅中窝内侧壁硬脑膜相邻内侧壁前部与颈内动脉海绵窦段后升部相邻并夹第四对颅神经也有少量结缔组织相连内侧壁后部与颞骨岩尖部的骨膜相贴。 三叉神经节位于Meckel腔内呈半月形或三角形其表面覆盖蛛网膜后者包绕三叉神经形成蛛网膜下腔的三叉池。半月神经节位于中颅凹的后内侧由关系密切的三种间隙围绕三叉神经池、Meckel腔和海绵窦硬膜外间隙。蛛网膜包裹三叉神经节与三叉神经节之间有一定的间隙松散的三叉神经节纤维之间也有一定的间隙共同构成三叉池。三叉神经池与邻近蛛网膜间隙相连脑池造影时可被充盈。海绵窦间隙位于形成中颅凹内侧壁的固有硬膜和蝶骨骨膜和岩骨尖之间。2 Meckel腔的断层解剖横断面 眶耳线上第2层腔呈半月形或卵圆形长轴朝内。横断面是基本解剖断面可以显示Meckel腔前、后、内、外各壁的结构。冠状面 在经过后床突后方的层面上腔显示最大面积呈卵圆形其长轴朝向内上两侧共同形成“八”字形。此面图像对Meckel腔内外、上下各壁观察有较大帮助。矢状面 一般为“瓜子”形腔的前后、上下各壁的结构在该切面上最容易观察。三叉神经节及其分支与Meckel腔的相关解剖 三叉神经在桥脑腹外侧面由脑干发出与伴随蛛网膜和硬膜一并进入中颅凹在大的感觉根的内侧方与运动神经合并穿过位于内听道和鞍背正中间的三叉神经孔之后离开后颅凹和桥脑前池。三叉神经感觉根进入中颅凹后组成半月神经节后者呈半月形或三角形底朝前下在其底部前缘接受三叉神经的三个分支三叉神经眼支位于三叉神经前方稍上经海绵窦外侧壁前行经眶上裂入眶三叉神经上颌支位 于前下方经海绵窦外侧壁下方穿圆孔入翼腭窝三叉神经下颌支位于下方与三叉神经运动支同经卵圆孔入颞下窝。有学者认为硬膜围绕三叉神经的分支可能是Meckel腔的远端延伸。Meckel腔入口位于小脑幕游离缘、岩上窦和床岩韧带下方其蛛网膜沿着神经节和近端神经根延伸此蛛网膜下腔间隙即三叉神经池 。3 影像学技术 CT和MRI是临床研究Meckel腔的主要影像学方式。多采用高分辨率中国医学影像技术2005年第21卷第1期 由于Meckel腔过于细小且内含大量脑脊液同时颅底骨伪影较多的实际临床价值并不十分突出。但如病变累及Meckel腔周围骨质时的诊断价值就较为突出。 腔MRI解剖表现 与CT相比可清晰显示Meckel腔以冠状位显示最佳在轴位和冠状T1WI上腔呈现卵圆形低信号影其内的三叉神经节显示为点状、条状或小片状等信号影显示率为34在增强扫描中三叉神经节有强化显示率达但比实际标本要小矢状T1WI上腔呈开口朝向后方的“C”形低信号影T2WI上腔呈卵圆形高信号影三叉神经节不能显示。Meckel腔的大小在断层标本和MRI上无显著性差异。 横断面在OM线上第2层为Meckel腔的最大层呈半月形或卵圆形。T1WI上Meckel腔显示为位于海绵窦后外方的卵圆形低信号影长轴朝向前内外侧壁与颞叶相邻为条状等信号影内侧前部与IAC海绵窦后升段相贴内侧壁显示不清其内三叉神经节显示率较低图。图1 轴位 腔呈半月形或卵圆形。位于海绵窦后外方的卵圆形低信号影长轴朝向前内外侧壁与颞叶相临为条状等信号影内侧前部与IAC海绵窦后升段相贴 冠状面两侧Meckel腔位于无信号的ICA后升段外侧呈卵圆形低信号长轴朝向内侧外侧壁显示为条状等信号图腔内三叉神经节可为点状、条状或小片状等信号显示率仍较低。 矢状面瓜子”形为从后颅凹延伸至中颅凹后内侧部分的硬脑膜陷窝其硬脑膜向前延伸至三叉神经节前缘和下缘分支发起与三叉神经节融合因而其前端为盲端。MRI可见三叉神经经桥池段向前上越过岩骨尖部进入Meckel腔后者呈“C”形开口朝向后方其内三叉神经节分支为等信号。图2 冠状位腔呈卵圆形低信号长轴朝向内侧 常规和动态增强表现动态增强早期Meckel腔和三叉神经节均无强化增强中期Meckel腔外壁的硬脑膜开始强化但强化较轻三叉神经节无增强增强后期Meckel腔的内外侧壁较中期强化明显三叉神经节出现强化。常规增强检查注射造影剂后腔内外侧壁均显强化边缘清晰。因为无信号的ICA升段的衬托上Meckel腔内充满脑脊液硬脑膜壁清晰。4 Meckel腔肿瘤病变 侵犯Meckel腔的肿瘤较复杂根据位置将其分为两类腔内肿瘤病变和腔外肿瘤病变。腔内肿瘤病变 原发于Meckel腔的肿瘤少见多为三叉神经鞘瘤和脑膜瘤。侵犯Meckel腔及邻近结构的病变常以三叉神经症状为主诉或合并有非典型面痛颅神经损害眼肌麻痹多见。三叉神经肿瘤占颅内肿瘤的颅神经肿瘤的主要为起源为神经鞘的雪旺式细胞瘤和神经纤维的良性肿瘤。 三叉神经鞘瘤通常发生于Meckel腔内的三叉神经节或后颅凹的三叉神经根最多见于中、后颅凹。CT检查显示肿瘤有不同的密度腔内的三叉神经肿瘤常伴有岩骨、颅底骨骨质吸收和破坏岩锥缩短腔扩大患侧咀嚼肌萎缩。肿瘤内常发生微小出血、含铁血黄素沉着、囊变、陈旧性出血等为主的病理改变增强后能明确病变范围。 三叉 神经肿瘤MRI表现?肿瘤沿三叉神经走行生长常跨越中、后颅窝多呈哑铃状?肿瘤T1WI呈低信号或低、等混合信号高信号注射后多表现为不均匀强化?三叉神经根部增粗、与肿瘤主体相延续是诊断三叉神经肿瘤的可靠征象?常伴颅底骨质吸收、破坏腔扩大咀嚼肌萎缩等。当病变为双分隔或合并卵圆孔扩大时病变有特征性。 脑膜瘤原发于蛛网膜鞍旁的脑膜瘤可位于硬膜内或硬膜外。硬膜内病变多沿脑膜外侧方呈分叶状。Meckel腔和海绵窦脑膜瘤CT和MRI表现为早期鞍旁增强病灶外侧缘平直硬膜的脑膜层移位随着肿瘤增大呈向外侧方凸出的改变。合并海绵窦颈内动脉瘤时腔常无异常所见但Meckel腔和海绵窦常同时被脑膜瘤累及使Meckel腔闭塞。 胚胎来源肿瘤包括表皮样囊肿、脂肪瘤和皮样囊肿。皮样囊肿和脂肪瘤CT显示为低密度区表皮样囊肿显示有不同密度从低到高密度决定于所含低密度胆固醇和高密度脱落上皮碎屑角化物量上表现为肿大的脂肪信号特征脂肪抑制能为诊断提供有利证据同时肿瘤可发生钙化。腔外肿瘤病变 根据来源可分为三类直接侵犯Meckel腔的肿瘤、从蛛网膜播散至Meckel腔的肿瘤及由血行转移而来的Meckel腔肿瘤。也有学者按照继发于Meckel腔分为三类来自颅外恶性肿瘤转移、蛛网膜播散和来自鼻咽的肿瘤反向颅内延伸。 肿瘤直接侵犯Meckel腔主要为沿周围神经侵犯Meckel腔的肿瘤。CT不能鉴别三叉神经鞘瘤与粗大的三叉动脉三叉动脉瘤或颈内动脉鞍前支动脉?651?中国医学影像技术2005年第21卷第1期 瘤也很难鉴别。MRI的优势较明显沿着神经内膜和神经鞘膜生长或移行的头颈部原发或转移性周围神经肿瘤可沿着神经上行经卵圆孔至Meckel腔异常增大的神经在脂肪抑制序列显示最佳。周围神经肿瘤多为囊腺癌和鳞状细胞癌文献中尚有转移瘤、肉瘤、囊尾蚴囊肿、动静脉畸形及淀粉瘤等。 发生在海绵窦、颅底、硬膜和颅外的巨大病变亦可侵犯Meckel腔如海绵窦动脉瘤、海绵窦颈内动脉瘘发生在蝶骨翼内侧和海绵窦的大的动脉瘤也可使Meckel腔闭塞。鼻咽癌这类能够沿神经通道途径侵犯的肿瘤也可通过三叉神经的分支而侵犯Meckel腔和海绵窦。等曾报道突入颞骨岩尖部的巨大的腔窦较难和岩部椎尖肿瘤以及异常扩大的Meckel腔相鉴别其CT和MRI表现不典型为扩大的颞骨岩尖部水样密度及T1WI和T2WI水样信号脑血管造影静脉期仅能提示增大的岩部腔隙。蛛网膜播散至Meckel腔来源于脊髓和脑瘤的蛛网膜播散和发生在中枢神经系统以外的肿瘤一样也可以种植到Meckel腔和三叉神经节。MRI可以显示种植到蛛网膜下腔的肿瘤结节。 血行转移至Meckel腔Meckel腔在解剖位置上与颈内动脉海绵窦段、海绵窦内静脉等血管存在密切关系全身各种转移瘤均可通过血流转移至Meckel腔但这种改变在影像学上无特异性需要结合原发灶作出判断。参考文献1 KapilaAChackeresDWBlancoE.TheMeckelcave:computedtomographicstudyJ.Radiology KawaseTLoverenHVKellerJTetal.Meningealarchiteeureofthecavernoussinus:clinicalands urgicalimplicationsJ.Neurousurgery1996393:527.3 andMRimagin YuhWTWrightDCBarloonTJetal.MRimagineofprimarytumorsoftrigeminalnerveandMeck elscaveJ.AJR19881513:577.6 ArakiYAshikagaRFujiiKetal.Acaseofenlargedcavernoussinusmistakenforpetrousapextum orJ.RadiatMed1998161: MajoieCBVerbeetenBJrDolJAetal.Trigeminalneuropathy:evaluationwithMRimagingJ.Ra YuhWTFlickingerFWBarloonTJetal.MRimagingofunusualchordomasJ.JComputAssistTo DownsDMDamianoTRRubinsteinD.GasserianganglioncedMRJ.AJNR1996172??????????????????????????????????????????????????????????? 《中国医学影像技术》及 《中国介入影像与治疗学》2005年新春座谈会在京召开 2004年12月22日下午《中国医学影像技术》和《中国介入影像与治疗学》杂志100多位京区编委和审稿专家在北京大学第一医院召开了新春座谈会出席会议的有刘玉清院士及医学影像学、介入医学、影像技术学等专家座谈会由姜玉新教授主持。会上蒋学祥教授作了2004年工作 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 及2005年工作计划 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。2004年《中国医学影像技术》杂志收到稿件近3000篇发表论文735篇共500余万字其中“医学物理与工程学”和“数字人体”两 个栏目受到了专家们的广泛关注为理、工、医学科交叉与发展注入了活力2003年总被引频次914次在1576种科技核心期刊中排列第126位。《中国介入影像与治疗学》杂志的创刊是影像医学界也是期刊界的一件喜事已经出版的两期杂志受到了相关专家及读者的一致好评并被中国科技论文与引文数据库万方数据、中国学术期刊网、中国期刊全文数据库中文生物医学期刊文献数 据库等多家数据库列为统计源期刊。在新的一年里两个杂志将继续发 挥优势再接再厉争取更好的成绩。张金山教授报告了2005年“首届国际医学影像 学暨介入医学学术会议”的计划与安排认为这次会议将是我国医学影像学发展史 上的一次盛会。谭建辉主任就编辑部工作做了总结及汇报并对各编委和审稿专家的支持深表感谢。刘玉清院士再次提出了分子影像学的发展方向和诊治兼备的现代医学模式指出随访是医学影像科学的重要组成部分并肯定了多学科交叉在医学影像学和介入医学发展中的重要作用。王荣福、李坤成、李治安、李建国等教授及蒋田仔研究员、雷亨朗编审等相继发言专家们就如何提高期刊的学术质量、医学影像学和介入医学的热点和前沿问题各抒己见。西门子、友通、东芝、岛津、美中互利、航天中兴、天健、北陆、恒瑞美联、广信汇达等多个公司亦到会祝贺座谈会在欢快热烈的气氛中结束。?751?中国医学影像技术2005年第21卷第1期 ChinJMedImagingTechno