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【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析.doc

【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析

Sylvia芹
2017-12-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析doc》,可适用于领域

【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析中国医学影像技术年第l卷第期ChinJMedImagingTechnol,,Voll,No超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析陈路增,王彬,蒋学祥,范晓颖,高莉,谢晟,王霄英,孙晓伟,肖江喜(北京大学第一医院超声诊断科,医学影像科,北京)摘要目的用ReceiverOperatingCharacteristiccurves(ROC)分析评价超声和磁共振胰胆管造影(MRCP)对胰胆系疾患的诊断价值,并简要介绍ROC的原理和应用方法怀疑胰胆系疾患行MRCP检查的病人中同时具有完整的超声资料和最终诊断的患者共例,其中男人,女人,范围,岁,平均年龄岁作为研究对象用SPSS软件进行RC分析结果RC分析显示,超声诊断胆系疾患的RC曲线下面积(Aus)一,MRCP诊断胆系疾患的ROC曲线下面积(A)一表明MRCP诊断胆系疾患的价值优于超声结论对于怀疑胆系疾患的病人,超声是首选的诊断方法,MRCP在诊断胆管下段疾病方面优于超声,是进一步检查的最佳选择关键词超声磁共振胰胆管造影ROC曲线中图分类号R文献标识码A文章编号()EvaluationofUltrasoundandMRCPinDiagnosisChOlangiOpancreaticDiseasebyReceiveOperatingCharacteristicCurves(ROC)CHENLuzeng,WANGBin,,LANGXuexiang,etal(DepartmentofDiagnosticUltrasoundCenter,PekingUniversityFirstHospital,Beijing,China)AbstractObjectiveToevaluatethevalueofdiagnosticultrasoundandMRCPinpatientswithcholanopancreaticdiseasebyReceiverOperatingCharacteristiccurves(RC),andintroducetheprincipleofROCsimplyMethodsUltrasoundandMRCPwereperformedinpatients(includemaleandfemalerangingfromyearsoldmeanageyears)whoweresuspectedwithcholangiopancreaticdiseaseWeanalysedthedatawithRCfunctionofsoftwareSPSSlResultsAreaundertheROCcurveofultrasoundwas(Aus)一AreaundertheRCcurveofMRCPwas(AMRcP)=RCanalysisshowedthateffectofdiagnosischolangiopancreaticdiseasebyMRCPwasbetterthanbyultrasoundConclusionUltrasoundisthefirstchoicetodiagnosischoangiopancreaticdisease,andMRCPisbeneficiacomplementEKeywor~UltrasOUndMRCPROCcurves在医学影像诊断学中,评价不同的检查方法很常见在这类研究中,不可忽视的一个重要因素是诊断者显然诊断者水平的高低直接影响研究的准确性和可靠性ROC分析是一种统计学方法,可以翻译为接受器工作特性分析本文应用ROC曲线来评价超声与磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断胆系疾患的效能,并就ROC的基本原理,应用方法作一简要介绍材料和方法本院年月至年月问,怀疑胰胆系疾患的病人共例,进行MRCP检查本文选择其中同时具有作者简介陈路增(一),男,北京人,在读博士研究方向:比较影像学,超声诊断学收稿日期完整的超声资料和明确诊断的患者共例,其中男人,女人,范围,岁,平均年龄岁作为研究对象所有患者在超声检查前空腹h以上,由从事超声诊断工作年以上的超声专业人员做出诊断在进行超声检查后天内行MRCP所用的超声诊断仪器为SeimensSI一,AlokaSSD,DIASONICFX探头频率MHz应用GE公司SignaTMRI进行MRCP扫描影像学医师按图像所见在肯定有病变,可能有病变,不清楚,可能没有病变,肯定没有病变中做出选择,病理检查,其他影像学检查或个月的随访作为诊断标准分别以,,,算作阳性诊断,计算出各自的真阳性率和假阳性率,并用SPSS进行ROC分析结果见表,本组病人中胆管癌例,胰腺癌例,术后胆道损伤例,胆管结石例,胆管腺瘤例,胆总管扩张例,胰管结石例表位患者的超声结果(a一)阳性阴性lll注:肯定有病变,可能有病变,不清楚,可能没有病变,肯定没有病变表超声结果ROC曲线的原始数据敏感性特异性表位患者的MRI结果(aO)阳性阴性表MRI结果ROC曲线的原始数据十敏感性特异性图超声和MRI的RC图,其中粗黑线代表超声细黑线代表MRIMRCP的ROC曲线下面积(AMRCP)=超声的ROC曲线下面积(Aus)一本研究的AMRCP一而Aus一也接近,表明MRCP与超声均是诊断胰胆管疾患的有效方法AMRCPAUS表明MRCP诊断胰胆管疾患的效能优于超声讨论ROC的基本原理和分析方法评价两种或两种以上影像诊断系统十分常见影像诊断系统是由影像诊断方法和诊断医生共同构成的在临床工作中,经常出现同病异影和同影异病的情况,不同的诊断水平的医生也会影响诊断效果而在临床工作中由于病例影像征象不典型而无法做出明确诊断,也为评价不同的影像学方法带来一定困难影像医师做出诊断时不可避免的会出现假阴性和假阳性评价影像检查技术和诊断效能的常用传统指标有:准确率,特异性,敏感性用准确率来评价诊断系统的效能只表明诊断的正确性而没考虑假阳性和假阴性,从而易受发病率的影响例如对名健康大学生进行胸部透视检查,可能中国医学影像技术年第卷第期ChinJMedImagingTechnol,,Vol,No得出透视检查对胸部疾患的诊断的准确率为的结论,因此它无法客观反映诊断系统的效能当应用敏感性和特异性作为评价标准时,诊断界值发生变化的同时,敏感性和特异性会随之发生变化,以直径lcm和以直径cm作为诊断肿瘤腹腔淋巴结转移的标准所得到的敏感性和特异性肯定不同一个系统敏感性高,另一个系统特异性好,因此很难分出优劣同时,传统的敏感性和特异性比较忽略了诊断医生的专业水平和认识能力的差异,这种差异可以导致诊断者选择不同的界值例如:在肝上发现一个直径lcm的高回声占位,如果是大学生入学健康体检,则考虑为血管瘤如果是乙肝,肝硬化的病人则考虑为小肝癌如为结肠癌术后则不能除外肝转移癌因此,用传统的统计学指标评判诊断系统的效能并不客观,只有对不同的诊断界值下的敏感性一特异性进行比较,才能全面反应诊断系统的效能而ROC分析正好弥补了传统统计学方法的缺憾LustedD年首先把ROC分析引入医学诊断领域目前ROC分析已成为在临床科研文献中应用最广泛的方法,是国际公认的比较评价种或种以上的影像诊断方法效能的差异性的客观标准l影像医生在肯定阳性,可能阳性,不清楚,可能阴性,肯定阴性中做出选择,对于这个分级资料,分别以前个分类(不考虑最小分类)作为诊断界点,大于等于界点者作为阳性,小于界点者作为阴性根据不同的诊断界值,可以得出多对敏感性一特异性数值用纵轴代表敏感性,横轴代表假阳性率(一特异性)的可以形成一条曲线ROC曲线ROC曲线分析的本质是动态的分析,比较诊断试验在多个诊断界值下,其相对的敏感性和特异性曲线的差异lROC曲线下面积是ROC曲线分析的主要评价指标这一指标的取值范围之间当ROC曲线下面积为在,,之间时表示准确性较低为t之间时表示准确性中等为以上是表示诊断准确性较高本研究中AMRCP一表示诊断准确性较高AUS一表示准确性中等用Rc曲线下面积大小可以比较两种影像学方法,ROC曲线下面积大的诊断系统好当两个诊断试验的RC曲线相互交叉时,这时ROC曲线下面积不能反映某一范围内ROC曲线的敏感性和特异性的优劣,甚至可能得出相反的结论在这种情况下,应用ROC曲线下的部分面积,即某一假阳性率数值范围内的敏感性的平均值来比较ROC曲线的特性才能反映真实的情况lMRCP在诊断胆系疾患中的价值最近的研究表明,MRCP对胆总管疾患诊断的准确率与ERCP相近Lomas的研究结果显示,MRCP诊断胆总管结特异性为石的敏感性为,在诊断胆总管结石准确性较高,尤其对胆总管下端的病变优于超声但特别需要强调的是管道内气体,血块或碎片的表现也可能与结石相似,因而还需仔细的与临床表现结合胆管是否在MRCP上成像与水,无机盐的含量等有关在肝内胆管结石嵌顿形成脓性胆汁时,由于水,无机盐含量的变化等理化性质的变化,在MRCP上也容易漏诊本组例有多发肝内胆管结石,超声和CT均做出诊断,而MRCP漏诊同时MRCP所提供的管道成像并不能构成完整的MR检查,大部分病例的肝,胰检查还需进行腹部MRI扫描,它能提供更多的诊断信息例如:MRCP可在胰腺癌的病例中显示胰管阻塞情况,但不能提供相应的解剖像和确定肿块的临床分期MPCP另一潜在不足之处是对壶腹部早期病变的诊断,壶腹部成像不可能区分嵌入的结石与壶腹内在的病变而且进行MRCP有一定的禁忌症,如安装心脏起搏器等其昂贵的价格也阻碍了它的广泛应用超声诊断胆系疾患的价值超声能敏感地发现肝内胆管是否扩张,同时又能显示肝脏,胰腺等邻近器官有无异常,无疑是目前诊断胆道疾患的重要方法本组病例的Aus一主要因为病种中胆总管下段的疾患所含比例较高(Z)超声对胆总管下段疾患的检出率一直不高新近发明的二次谐波成像对提高这一缺陷有所弥补二次谐波成像能量与组织和探头的直线距离有关,并与基波频率能量的平中国医学影像技术年第卷第期ChinJMedImagingTechnol,,Vol,No方也有关强的基波产生相应强的谐波,而弱的基波几乎不产生谐波由于用传统的方法成像时,大部分伪像来源于浅层胸,腹壁组织或肺,胃肠道等含气脏器的组织干扰,而这些伪像包含了较少的谐波能量,因此,选择谐波成像可以有效地消除许多近场伪像,增加深层组织或脏器的组织回声,提高信噪比和分辨率组织谐波成像技术在胆总管下段一胰腺病变显示方面的优越性,使此区域成像操作难度减低,图像质量提高要想进一步的评价MRCP与超声在诊断胆系疾患方面的优劣,应收集更多的病例其他影像学评价在以往的胆系疾患的诊断中,ERCP,PTC占有重要地位,尤其在胆总管结石的诊断中,ERCP既有诊断价值,又有治疗意义但ERCP属于有创的检查方法,并发症的发生率为,,病死率为,D,而且病人所受痛苦较大在肝内胆管结石诊断中,尤其是三级,四级胆管的结石,由于胆管狭窄,结石在胆管开口处嵌顿,ERCP和X线T管造影容易漏诊超声检查安全无创,诊断准确,价格适宜,是胆道疾患理想的检查方法但由于十二指肠气体的影响,经腹超声对胆总管下端的病变的诊断有一定限度MRCP由于不受气体的干扰在诊断胆管下段疾病方面优于超声怀疑胆系疾患的病人,如果超声的检查结果与临床材料不符合时,MRCP是进一步检查的最佳选择参考文献LustedLBLogicalanalysisinroentgendiagnosis(Review)EJRadiology,,():E孙军,陈峰,郑凯尔ROC曲线分析在放射学中的应用EJ中华放射学杂志,,():BrismarJUnderstandingreceiverperatingcharacteristiccurves:agraphicapproachJAJR,,():一】】】O余松林,等医学统计学EM北京:人民卫生出版社,E高培毅,林燕,张红梅颅内恶性胶质瘤术后早期MR,CT对残留肿瘤的检出的受试者操作特性分析j中华放射学杂志,,():ELomasI)J,BearcroftPWP,GimsonAEMRchlangipancreatgraphy:prospectivecomparisonofabreathholdDprojectiontechniquewithdiagnosticMRCPEJEurRadiol,,():E孙泽民,王守安,王海平,等磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价EJ中华放射学杂志,():E何之彦,杨秀军,李建奇,等胆胰管解剖:快速自旋回波单激发与重T加权序列磁共振水成像对照研究J实用放射学杂志,,():EBurrellMI,ZemanRK,SimeoneJF,etaThebiliarytract:imagingforthesEJAJR,,():周连高客观评价MRCP诊断胆系结石的价值J国外医学临床放射学分册,,():岛津SCT一TECT特殊伪影故障分析刘英祥,宋铁雄,辛秀俊(解放军第医院影像中心,河北张家口)中图分类号R文献标识码B文章编号()故障现象:图像无规律出现斜条状伪影,伪影随机架顺时针旋转或反时针旋转斜向不同,做腰椎间盘扫描时出现伪影的几率高于其他部位,扫描第几层出伪影无任何规律检查分析:进入DASCHK诊断程序,选择第项ESTESTADASSINOGRANDISPLAY旋转选不旋转,按下OK键,DAS采集数重建图像正常,选择第项,s旋转重建图像靠右侧密度低有两条横向黑带影做第项ESTESTAD诊断程序检查,故障现象同上述做第项ENTESTA及第项ENTESTA程序检查,选择不旋转时,重建出的图像正常选择旋转s或s作者简介刘英祥(一),男,河北人,大学,副主任技师收稿日期旋转速度,DAS重建图右半侧均出现噪声图像伪影是在未加高压出现的,所以与高压无关,不考虑高压电路故障故障范围在DAS系统,数据重建系统,用有伪影图像的原始数据重建图像仍有伪影,用无伪影图像原始数据重建亦无伪影,说明与重建相关的电路板无故障,分别把号和号两块参考通道电路板对调,试验故障仍如旧,把左侧块通道电路板与右侧块通道板对调试验,故障仍如旧把供应左右通道正负V直流电源对调(TE),试验故障仍如旧把DAS中AGAAD两块电路板对调,故障仍如旧,把DAS内的所有电路版全部清洁,检查插槽内的接触簧片未发现变形接触不良,在DACHK诊断程序选第项在程序中选不旋转,另外一人用LCLBX使机架不停旋转,重建出的图像无噪声伪影能排除DAS数据线,电路板,电源线等接触不良在DASRLY电路板测试轴编码脉冲未发现丢失脉冲及波形不良脉冲,把DASAGAAD,DASSEQUENSER,DASCNTCPU,DASCONTRD,DASRLY,NEWSCANER,IBM电路板在同型号机器试验均正常把DAS机壳从机架拆上下,拆下DAS母板,检查有无虚焊点,用电烙铁把所有焊点全部焊一次,开机试验故障依旧相关的诊断程序如:IBMCHK,FFECHK,DFPCHK,FBPCHK,DXCHK检查结果均正常从图像伪影分析故障应在DAS范围,TE直流电源通向DAS母板的两个插头互换试验,图像伪影左右变换方向,检查插头发现插头簧片松动,重新校正簧片,试验故障排除小结:排除这种软性伪影,颇费了一番周折,因为伪影并不是每一层都有,电源少有接触不良时,就要发生伪影,希望能为同道们提供一些启发或帮助

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