【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析

【doc】超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析 超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的 ROC分析 中国医学影像技术2003年第l9卷第8期ChinJMedImagingTechnol,2003,Voll9,No8 超声与MRCP在诊断胰胆系疾患中价值的ROC分析 陈路增,王彬,蒋学祥,范晓颖,高莉,谢晟,王霄英,孙晓伟,肖江喜 (1.北京大学第一医院超声诊断科,2.医学影像科,北京100034) ? 1085? [摘要]目的用ReceiverOperatingCharacteristiccurves(ROC)分析评价超声和磁共振胰胆管造影(MRCP)对胰胆系 疾患的诊断价值,并简要介绍ROC的原理和应用.方法怀疑胰胆系疾患行MRCP检查的病人中同时具有完整的超声资 料和最终诊断的患者共31例,其中男16人,女15人,范围26,78岁,平均年龄57.0岁作为研究对象.用SPSS11.0软 件进行R0C分析.结果R0C分析显示,超声诊断胆系疾患的R0C曲线下面积(Aus)一0.889,MRCP诊断胆系疾患的 ROC曲线下面积(A)一0.924 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明MRCP诊断胆系疾患的价值优于超声.结论对于怀疑胆系疾患的病人,超声是首 选的诊断方法,MRCP在诊断胆管下段疾病方面优于超声,是进一步检查的最佳选择. [关键词]超声;磁共振胰胆管造影;ROC曲线 1085—03 [中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2003)08— EvaluationofUltrasoundandMRCPinDiagnosisChOlangiOpancreaticDisease byReceiveOperatingCharacteristicCurves(ROC) CHENLu—zeng,WANGBin,.,LANGXue-xiang,etal (DepartmentofDiagnosticUltrasoundCenter,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100 034,China) [Abstract]ObjectiveToevaluatethevalueofdiagnosticultrasoundandMRCPinpatientswit hcholanopancreaticdis— easebyReceiverOperatingCharacteristiccurves(R0C),andintroducetheprincipleofROCs imply.MethodsUltrasound andMRCPwereperformedin31patients(include16maleand15female;rangingfrom26— 78yearsold;meanage57.0 years)whoweresuspectedwithcholangiopancreaticdisease.WeanalysedthedatawithR0Cf unctionofsoftwareSPSSl1.0. ResultsAreaundertheROCcurveofultrasoundwas(Aus)一 0.889.AreaundertheR0CcurveofMRCPwas(AMRcP)= 0.924.R0CanalysisshowedthateffectofdiagnosischolangiopancreaticdiseasebyMRCPw asbetterthanbyultrasound. ConclusionUltrasoundisthefirstchoicetodiagnosischo1angiopancreaticdisease,andMR CPisbeneficia1complement. EKeywor~]UltrasOUnd;MRCP;ROCcurves 在医学影像诊断学中,评价不同的 检查方法很常见.在这类研究中,不可 忽视的一个重要因素是诊断者.显然诊 断者水平的高低直接影响研究的准确性 和可靠性.ROC分析是一种统计学方 法,可以翻译为接受器工作特性分析. 本文应用ROC曲线来评价超声与磁共 振胰胆管造影(MRCP)在诊断胆系疾患 的效能,并就ROC的基本原理,应用方 法作一简要介绍. 1材料和方法 本院2002年7月至2002年12月 问,怀疑胰胆系疾患的病人共68例,进 行MRCP检查.本文选择其中同时具有 [作者简介]陈路增(1974一),男,北京人,在读 博士.研究方向:比较影像学,超声诊断学 [收稿日期]2003—06—03 完整的超声资料和明确诊断的患者共31 例,其中男16人,女15人,范围26,78 岁,平均年龄57.0岁作为研究对象.所 有患者在超声检查前空腹8h以上,由从 事超声诊断工作4年以上的超声专业人 员做出诊断.在进行超声检查后7天内 行MRCP.所用的超声诊断仪器为Sei— mensSI一450,AlokaSSD-650,DIASON— ICFX探头频率3.5MHz.应用GE公 司Signa1.5TMRI进行MRCP扫描. 影像学医师按图像所见在?肯定有病 变,?可能有病变,?不清楚,?可能没 有病变,?肯定没有病变中做出选择,病 理检查,其他影像学检查或3个月的随 访作为诊断标准.分别以?,?+?, ?+?+?,?+?+?+?算作阳性 诊断,计算出各自的真阳性率和假阳性 率,并用SPSS11.0进行ROC分析. 2结果 见表1,4.本组病人中胆管癌3 例,胰腺癌4例,术后胆道损伤1例,胆 管结石14例,胆管腺瘤2例,胆总管扩 张5例,胰管结石2例. 表131位患者的超声结果(a一0.889) ?? 阳性145 阴性01 ??? ll2 l33 注:?肯定有病变,?可能有病变,?不清楚,? 可能没有病变,?肯定没有病变 表2超声结果ROC曲线的原始数据 ?+?+?+??+?+??+?? 敏感性0.9130.8700.8260.609 1特异性0.62502500.1250.000 ? 1086? 表331位患者的MRI结果(a—O.924) ????? 阳性154121 阴性01115 表4MRI结果ROC曲线的原始数据 ?+?十?+??+?+??+?? 敏感性 1特异性 图1超声和MRI的R0C图,其中粗黑线 代表超声;细黑线代表MRIMRCP的 ROC曲线下面积(AMRCP)=0.924;超声的 ROC曲线下面积(Aus)一0.899 本研究的AMRCP一0.924>0.9;而 Aus一0.889也接近0.9,表明MRCP与 超声均是诊断胰胆管疾患的有效方法. AMRCPAUS表明MRCP诊断胰胆管疾 患的效能优于超声. 3讨论 3.1ROC的基本原理和分析方法评价 两种或两种以上影像诊断系统十分常 见.影像诊断系统是由影像诊断方法和 诊断医生共同构成的.在临床工作中, 经常出现同病异影和同影异病的情况, 不同的诊断水平的医生也会影响诊断效 果.而在临床工作中由于病例影像征象 不典型而无法做出明确诊断,也为评价 不同的影像学方法带来一定困难.影像 医师做出诊断时不可避免的会出现假阴 性和假阳性. 评价影像检查技术和诊断效能的常 用传统指标有:准确率,特异性,敏感性. 用准确率来评价诊断系统的效能只表明 诊断的正确性而没考虑假阳性和假阴 性,从而易受发病率的影响.例如对100 名健康大学生进行胸部透视检查,可能 中国医学影像技术2003年第19卷第8期 ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No8 得出透视检查对胸部疾患的诊断的准确 率为100的结论,因此它无法客观反映 诊断系统的效能.当应用敏感性和特异 性作为评价标准时,诊断界值发生变化 的同时,敏感性和特异性会随之发生变 化,以直径>lcm和以直径>2cm作为 诊断肿瘤腹腔淋巴结转移的标准所得到 的敏感性和特异性肯定不同.一个系统 敏感性高,另一个系统特异性好,因此很 难分出优劣.同时,传统的敏感性和特 异性比较忽略了诊断医生的专业水平和 认识能力的差异,这种差异可以导致诊 断者选择不同的界值.例如:在肝上发 现一个直径lcm的高回声占位,如果是 大学生入学健康体检,则考虑为血管瘤; 如果是乙肝,肝硬化的病人则考虑为小 肝癌;如为结肠癌术后则不能除外肝转 移癌.因此,用传统的统计学指标评判 诊断系统的效能并不客观,只有对不同 的诊断界值下的敏感性一特异性进行比 较,才能全面反应诊断系统的效能. 而ROC分析正好弥补了传统统计 学方法的缺憾.LustedD31960年首先把 ROC分析引入医学诊断领域.目前 ROC分析已成为在临床科研文献中应用 最广泛的方法,是国际公认的比较评价2 种或2种以上的影像诊断方法效能的差 异性的客观标准[2l.影像医生在?肯定 阳性,?可能阳性,?不清楚,?可能阴 性,?肯定阴性中做出选择,对于这5个 分级资料,分别以前4个分类(不考虑最 小分类)作为诊断界点,大于等于界点者 作为阳性,小于界点者作为阴性.根据 不同的诊断界值,可以得出多对敏感性一 特异性数值.用纵轴代表敏感性,横轴 代表假阳性率(1一特异性)的可以形成 一 条曲线——ROC曲线.ROC曲线分 析的本质是动态的分析,比较诊断试验 在多个诊断界值下,其相对的敏感性和 特异性曲线的差异[3l. ROC曲线下面积是ROC曲线分析 的主要评价指标.这一指标的取值范围 1之间.当ROC曲线下面积为 在0.5, 0.5,0.7之间时表示准确性较低;为0.7 t 0.9之间时表示准确性中等;为0.9以 上是表示诊断准确性较高[4].本研究中 AMRCP一0.924表示诊断准确性较高; AUS一0.889表示准确性中等.用R0c 曲线下面积大小可以比较两种影像学方 法,ROC曲线下面积大的诊断系统好. 当两个诊断试验的R0C曲线相互交叉 时,这时ROC曲线下面积不能反映某一 范围内ROC曲线的敏感性和特异性的 优劣,甚至可能得出相反的结论.在这 种情况下,应用ROC曲线下的部分面 积,即某一假阳性率数值范围内的敏感 性的平均值来比较ROC曲线的特性才 能反映真实的情况[5l. 3.2MRCP在诊断胆系疾患中的价值 最近的研究表明,MRCP对胆总管疾患 诊断的准确率与ERCP相近.Lomas[6] 的研究结果显示,MRCP诊断胆总管结 特异性为97. 石的敏感性为100%, 在诊断胆总管结石准确性较高,尤其对 胆总管下端的病变优于超声[.但特别 需要强调的是管道内气体,血块或碎片 的表现也可能与结石相似,因而还需仔 细的与临床表现结合.胆管是否在 MRCP上成像与水,无机盐的含量等有 关.在肝内胆管结石嵌顿形成脓性胆汁 时,由于水,无机盐含量的变化等理化性 质的变化,在MRCP上也容易漏诊[. 本组1例有多发肝内胆管结石,超声和 CT均做出诊断,而MRCP漏诊.同时 MRCP所提供的管道成像并不能构成完 整的MR检查,大部分病例的肝,胰检查 还需进行腹部MRI扫描,它能提供更多 的诊断信息.例如:MRCP可在胰腺癌 的病例中显示胰管阻塞情况,但不能提 供相应的解剖像和确定肿块的临床分 期. MPCP另一潜在不足之处是对壶腹 部早期病变的诊断,壶腹部成像不可能 区分嵌入的结石与壶腹内在的病变.而 且进行MRCP有一定的禁忌症,如安装 心脏起搏器等.其昂贵的价格也阻碍了 它的广泛应用. 3.3超声诊断胆系疾患的价值超声能 敏感地发现肝内胆管是否扩张,同时又 能显示肝脏,胰腺等邻近器官有无异常, 无疑是目前诊断胆道疾患的重要方 法[9]9.本组病例的Aus一0.889<0.9主 要因为病种中胆总管下段的疾患所含比 例较高64.5(Z0/31).超声对胆总管 下段疾患的检出率一直不高.新近发明 的二次谐波成像对提高这一缺陷有所弥 补.二次谐波成像能量与组织和探头的 直线距离有关,并与基波频率能量的平 中国医学影像技术2003年第19卷第8期 ChinJMedImagingTechnol,2003,Vol19,No8 方也有关.强的基波产生相应强的谐 波,而弱的基波几乎不产生谐波.由于 用传统的方法成像时,大部分伪像来源 于浅层胸,腹壁组织或肺,胃肠道等含气 脏器的组织干扰,而这些伪像包含了较 少的谐波能量,因此,选择谐波成像可以 有效地消除许多近场伪像,增加深层组 织或脏器的组织回声,提高信噪比和分 辨率.组织谐波成像技术在胆总管下段一 胰腺病变显示方面的优越性,使此区域 成像操作难度减低,图像质量提高.要 想进一步的评价MRCP与超声在诊断胆 系疾患方面的优劣,应收集更多的病例. 3.4其他影像学评价在以往的胆系疾 患的诊断中,ERCP,PTC占有重要地位, 尤其在胆总管结石的诊断中,ERCP既有 诊断价值,又有治疗意义.但ERCP属 于有创的检查方法,并发症的发生率为 1,7,病死率为0.2,1D0],而 且病人所受痛苦较大.在肝内胆管结石 诊断中,尤其是三级,四级胆管的结石, 由于胆管狭窄,结石在胆管开口处嵌顿, ERCP和X线T管造影容易漏诊. 超声检查安全无创,诊断准确,价格 适宜,是胆道疾患理想的检查方法.但 由于十二指肠气体的影响,经腹超声对 胆总管下端的病变的诊断有一定限度. MRCP由于不受气体的干扰在诊断胆管 下段疾病方面优于超声.怀疑胆系疾患 的病人,如果超声的检查结果与临床材 料不符合时,MRCP是进一步检查的最 佳选择. [参考文献] [1]LustedLB.Logicalanalysisinroentgen diagnosis(Review)EJ].Radiology,1960, 74(1):178—193. E2]孙军,陈峰,郑凯尔.ROC曲线分析在放射 学中的应用EJ].中华放射学杂志,2001, 35(8):574-577. [3]BrismarJUnderstandingreceiver_0perat— ingcharacteristiccurves:agraphicap— proach[J].AJR,1991,157(5):1119一 】】2】. ? 1O87? [4]余松林,等.医学统计学EM].北京:人民卫 生出版社,2002.170—173. E5]高培毅,林燕,张红梅.颅内恶性胶质瘤术 后早期MR,CT对残留肿瘤的检出的受 试者操作特性分析[j].中华放射学杂志, 2000,34(4):240—243. E6]LomasI)J,BearcroftPWP,GimsonAE MRch0langi0pancreat0graphy:prospec— tivecomparisonofabreathhold2Dpro— jectiontechniquewithdiagnosticMRCP EJ].EurRadiol,1999,(9):1411-1417. E7]孙泽民,王守安,王海平,等.磁共振胆胰管 成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价 EJ].中华放射学杂志1998,32(5):323— 326. E8]何之彦,杨秀军,李建奇,等.胆胰管解剖: 快速自旋回波单激发与重T2加权序列磁 共振水成像对照研究[J].实用放射学杂 志,2001,17(10):740—742. E9]BurrellMI,ZemanRK,SimeoneJF,eta1. Thebiliarytract:imagingforthe1990s EJ].AJR,1991,157(2):223—233. [10]周连高.客观评价MRCP诊断胆系结石 的价值[J].国外医学临床放射学分册, 2001,24(1):4—7. 岛津SCT一3000TECT特殊伪影故障分析 刘英祥,宋铁雄,辛秀俊 (解放军第251医院影像中心,河北张家口075000) [中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1003—3289(2003)08—1087—01 故障现象:图像无规律出现斜条状 伪影,伪影随机架顺时针旋转或反时针 旋转斜向不同,做腰椎间盘扫描时出现 伪影的几率高于其他部位,扫描第几层 出伪影无任何规律. 检查分析:进入DASCHK诊断程 序,选择第3项ESTESTADASSI— NOGRANDISPLAY旋转选0不旋转, 按下OK键,DAS采集数重建图像正常, 选择第3项,4.5s旋转重建图像1/2靠 右侧密度低有两条横向黑带影.做第4 项ESTESTAD诊断程序检查,故障现象 同上述.做第5项ENTESTA及第6项 ENTESTA程序检查,选择不旋转时,重 建出的图像正常.选择旋转4.5s或6s [作者简介]刘英祥(1952一),男,河北人,大 学,副主任技师. [收稿日期]2003—06—13 旋转速度,DAS重建图右半侧均出现噪 声.图像伪影是在未加高压出现的,所 以与高压无关,不考虑高压电路故障. 故障范围在DAS系统,数据重建系统, 用有伪影图像的原始数据重建图像仍有 伪影,用无伪影图像原始数据重建亦无 伪影,说明与重建相关的电路板无故障, 分别把1号和27号两块参考通道电路 板对调,试验故障仍如旧,把左侧13块 通道电路板与右侧14块通道板对调试 验,故障仍如旧.把供应左右通道正负 15V直流电源对调(TE-15),试验故障仍 如旧.把DAS中AGA/AD两块电路板 对调,故障仍如旧,把DAS内的所有电 路版全部清洁,检查插槽内的接触簧片 未发现变形接触不良,在DACHK诊断 程序选第6项在程序中选不旋转,另外 一 人用L0C0LB0X使机架不停旋转, 重建出的图像无噪声伪影.能排除DAS 数据线,电路板,电源线等接触不良.在 DASRLY电路板测试轴编码脉冲未发 现丢失脉冲及波形不良脉冲,把DAS AGA/AD,DASSEQUENSER,DAS C0NTCPU,DASCONTRD,DAS RLY,NEWSCANER,IBM电路板在同 型号机器试验均正常.把DAS机壳从 机架拆上下,拆下DAS母板,检查有无 虚焊点,用电烙铁把所有焊点全部焊一 次,开机试验故障依旧.相关的诊断程序 如:IBMCHK,FFECHK,DFPCHK,FB— PCHK,DXCHK检查结果均正常.从图 像伪影分析故障应在DAS范围,TE-15 直流电源通向DAS母板的两个插头互 换试验,图像伪影左右变换方向,检查插 头发现插头簧片松动,重新校正簧片,试 验故障排除. 小结:排除这种软性伪影,颇费了一 番周折,因为伪影并不是每一层都有,电 源少有接触不良时,就要发生伪影,希望 能为同道们提供一些启发或帮助.