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妇科微创手术前后的护理.doc

妇科微创手术前后的护理

每天都要笑smile
2017-09-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇科微创手术前后的护理doc》,可适用于综合领域

妇科微创手术前后的护理北京协和医院妇产科薄海欣前言腹腔镜手术的几个里程世纪年代:腹腔镜主要用于检查和简单手术操作。年Palmer首次用于妇科临床。年代:很大的飞跃手术适应症扩大有专著出版美国成立腹腔镜医师协会并召开学术会议年我国首次应用。近十年迅速发展腹腔镜的应用范围妇科急腹症妇科良性肿瘤内膜异位症慢性盆腔痛盆腔炎症性疾病妇科恶性肿瘤盆底重建术前护理术前评估了解病情及手术内容心理护理解除紧张、恐惧心理术前准备一术前评估年龄婚姻状况文化程度既往史:月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史诊断所患疾病的临床表现现存哪些问题对手术是否了解:手术方式手术前后注意事项等社会心理问题患者的一般情况:饮食、睡眠、休息、排泄等特别是患病和住院后有无异常术前准备有无特殊注意能否手术二心理护理病人想到的问题手术时将取下什么切除什么、会留下什么手术对身体的一般功能有什么影响手术会影响性生活吗手术会影响生育吗会留下疤痕吗手术前后要注意什么问题手术要住院多久注意患者的隐私解除紧张、恐惧心理三手术前准备完善术前化验及检查血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PTA胸片、B超、心电图内容是否齐全、结果是否正常术前日配血、药物过敏试验术前皮肤准备()范围:肚脐、会阴()物品准备:备皮刀络合碘棉棍肠道准备()方法硫酸镁、甘油剂、温开水灌肠、恒康正清()PM禁食PM禁水阴道准备:冲洗方法术前日:络合碘溶液冲洗早晚各次。有阴道炎者除外。术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠膀胱准备手术当日的准备四术后的护理要点及时了解手术情况和术后注意事项一般情况及生命体征的观察、监测舒适的护理:疼痛的护理恶心、呕吐、腹胀的护理并发症的观察及护理管路的护理及时了解手术情况和术后注意事项护士向医生了解:()手术名称()术中有无异常情况()何种麻醉,术中呼吸血压情况()输血,输液情况,有无特殊装置(引流、纱卷等)一般情况及生命体征的观察、监测()意识状态()生命体征,特别是前四个小时()皮肤颜色及完整性:有无压红或烫伤患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露()伤口敷料及各管路情况疼痛的护理减轻疼痛()评估()舒适的卧位()遵医嘱给予止痛剂:病人自控镇痛泵:静脉、小时内:度冷丁mg非那根mg肌注小时之后:凯扶兰mg口服()固定各种管道()咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽()指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力,,()评估恶心呕吐的原因麻醉药物和手术引起的牵拉反射一般来说小时内可自行消失护理措施适宜的体位及时清洁遵医嘱用药()评估腹胀的原因麻醉引起的肠管暂时性麻痹肠麻痹引起的肠道内积气伤口疼痛腹肌力量减弱影响肠排气腹腔镜人工气腹所致因伤口疼痛张口呻吟所致护理措施早下地活动勿吃产气食物腹部按摩必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗并发症的观察及护理早期识别潜在的并发症腹腔内出血输尿管损伤预防感染肠瘘防止静脉血栓()早期识别潜在的并发症腹腔内出血()术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况()监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色口唇伤口引流液流速及色、量血色素的动态变化腹部膨隆阴道出血及全身情况等()注重病人主诉()观察阴道出血引流情况()准备抢救药品和物品()可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药()必要时二次手术()注意DIC的发生尿量、尿色、引流量及色准确记录出入量保持尿管通畅倾听主诉:阴道排液有无肾区胀痛、腹痛、叩诊浊音、体温美兰实验可以验证。肾盂造影可以明确大小和位置。粘膜挫伤止血药钳夹伤和小穿孔留置输尿管导管输尿管部分或大部分缺损下段做输尿管膀胱移植术缺损较长移植到腹壁造口高位缺损采用回肠代术后放置DoubleJ管月()()评估:发热原因:肺部感染泌尿系感染切口感染、血肿盆腹腔血肿或脓肿()监测体温术后小时后到天内无论任何原因间隔小时两次体温超过注:术后小时内可有,的吸收热()病室内空气消毒()严格无菌技术操作()预防肺部感染半卧位的意义有效的咳嗽早期下床活动雾化吸入()预防伤口感染注意个人卫生每天观察伤口,异常情况及时汇报会阴冲洗肿瘤侵蚀肠道手术创伤术后粘连、肠梗阻、肠道内压力增高导致切口愈合不良营养状况差恶液质及腹水形成观察:大便性状、次数腹胀情况及有无腹膜刺激征体温变化引流液的性状、气味处理:保守、手术。()评估:三大致病因素:血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少()高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜()早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗()观察:肿胀胀痛压痛浅静脉曲张可有低烧二腿周径不同()有血栓形成时,绝对卧床休息,观察有无肺栓塞的征象()抬高肢体、制动。禁局部按摩以防血栓脱落()抗凝剂的使用引流管的护理尿管的护理利于观察术后盆腹腔出血的情况利于盆腹腔内积液、积血的排出阴道(盆腔)引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后根腹腔引流管腹腔出血鲜红色,mlH肠瘘色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大尿瘘引流量增加呈浅黄色盆腔感染脓性、体温升高、有味盆腹腔引流管:引流液,ml体温正常术后第一日晨起半坐卧位腹引患者侧向引流方向使用两端口径相同的粗玻璃接头引流管低于出口防止引流管打折、弯曲、脱出经常挤压防止堵塞准确记录引流量防止逆行感染利于膀胱的休复防止因膀胱的充盈造成局部组织的充血、水肿麻醉剂造成的膀胱麻痹妇科泌尿学手术一般术后第一日晨使用PCA的患者术后第二日晨阴道前壁修补术后第三日晨阴道成形术后保留日宫颈癌根治术后~日膀胱修补术后~日少尿尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤浑浊感染绛红色提示溶血鲜红色膀胱、输尿管损伤选择适宜的尿管(尿道松弛膀胱、输尿管修补术后)保持引流通畅避免管道打折、弯曲、防止脱出引流袋要低于出口防止逆行感染拔管后鼓励患者多饮水多尿小时内排尿尿痛、排尿不畅症状无好转者遵医给予药物治疗刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能

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