随访推演

随访推演高血压、糖尿病随访不达标患者随访日期推演范例患者血压、血糖不达标，假设发病时间为2015.1.1 2015.1.1 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol且没达到立即转诊要求的两周内随访，下次随随访时间2015.1.14（必须为2周内），并做出相应措施： 2015.1.14 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol，写转诊并在2周内随访转诊情况。再次随访时间2015.1.28（必须为2周内），并做出相应措施 2015.1.2...

高血压、糖尿病随访不达标患者随访日期推演范例患者血压、血糖不达标，假设发病时间为2015.1.1 2015.1.1 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol且没达到立即转诊要求的两周内随访，下次随随访时间2015.1.14（必须为2周内），并做出相应措施： 2015.1.14 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol，写转诊并在2周内随访转诊情况。再次随访时间2015.1.28（必须为2周内），并做出相应措施 2015.1.28 血压、血糖达标或不达标，进行下季度随访但不达标的必须要做出相应措施。随访时间为2015.4.28。即：下季度随访随访时间。 2015.4.28 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol。两周内进行随访，再次随随访时间2015.5.12（必须为2周内），并做出相应措施，如果达到立即转诊要求立即转诊。两周内随访转诊情况。 2015.5.12 如果血压、血糖高，仍不达标，写转诊，并在2周内随访转诊情况。下次随访时间2015.5.26（必须为2周内）并做出相应措施 2015.5.26 血压、血糖达标或不达标，进行下季度随访但必须要做出相应措施下次随访时间为2015.8.26。即：下季度随访访随访时间。 2015.8.26 如血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，血糖≥7.0 mmol两周内随访，下次随随访时间2015.9.10（必须为2周内）并做出相应措施 2015.9.10 如果血压、血糖高，仍不达标，写转诊并在2周内随访转诊情况。下次随访时间2015.9.24（必须为2周内）并做出相应措施 2015.9.24 血压、血糖达标或不达标，进行下季度随访但必须要做出相应措施下次随访时间为2015.12.24，即：下季度随访访随访时间。 2015.12.24 如果血压、血糖高，不达标，下次随随访时间2016.1.7（必须为2周内）并做出相应措施 2016.1.7 如果血压、血糖高，仍不达标，写转诊并在2周内随访转诊情况。下次随访时间2016.1.21（必须为2周内）并做出相应措施 2016.1.21 血压、血糖达标或不达标，进行下季度随访但必须要做出相应措施下次随访时间为2016.4.21，即：下季度随访访随访时间。以此类推严格按照规范进行随访注：高血压、糖尿病如果有一次随访不达标，年内必须达到6次随访;体检表体检日期必须对应一次随访，内容与随访必须一致，不允许出现逻辑性错误。相应处理或措施内容包括：结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同种类药物。建议服药、改变运动频率、调节饮食、调整药物剂量等。随访转诊情况即再进行一次随访立即转诊情况见规范

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