异丙酚、硫喷妥钠静脉麻醉对血压和心率的影响
实验背景和意义
众所周知,麻醉学仍是一门年轻的学科,但麻醉药物却琳琅满目,不断涌现。我们通过实验研究新型静脉麻醉药物异丙酚与经典静脉麻醉药物硫喷妥钠对血压和心率的影响之不同,以对临床上一些特殊人群如心率异常、窦房结功能低下及老年病人等麻醉作指导
实验目的
研究异丙酚、硫喷妥钠静脉麻醉对家兔血压和心率的影响有何不同。
实验原理
异丙酚是一种新型静脉麻醉药,具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小和恢复快的特点,但该药对心血管系统有一定抑制作用,表现为用药后血压下降、外周血管阻力降低[1]。
硫喷妥钠为超短时作用的巴比妥类药物。静注后很快产生麻醉,故称静脉麻醉药。其主要优点是作用快、诱导期短、无兴奋现象、呼吸道并发症少,一次静注后可维持麻醉20—30分钟,麻醉后恶心、呕吐少见。但对心血管系统有一定的抑制作用且麻醉时间短,痛觉消失和肌肉松弛也不够完全。适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥。淡黄色粉末。有吸湿性和不愉快气味。易溶于水,溶于乙醇。性质不稳定。水溶液放置时水解。干粉密封于安瓶中,临用前配制溶液。
实验对象
家兔
实验药品、器材
BL-420生物机能实验系统、哺乳类动物手术器械、压力换能器、气管插管、动脉插管、动脉夹、注射器、兔台、铁支架、丝线、纱布;1%硫喷妥钠、5%肝素、1%异丙酚、0.9%生理盐水。
方法、步骤
1.手术
(1)麻醉和动物固定:取三十只性别相同、体重相似的家兔称重,为A、
B两组。分别按2.9mg/kg和1.9mg/kg由耳缘静脉注射1%异丙酚和
1%硫喷妥钠将动物麻醉(留置头皮针备用)[2]。注射过程中注意观
察动物的生命体征,包括呼吸频率、角膜反射及肌张力的变化,防
止麻醉过深。麻醉后的动物仰卧位固定于兔手术台上,注意两侧对
称,颈部必须放正拉直。
(2)分离颈总动脉:用粗剪刀剪去颈部的毛,做一皮肤正中切口长约
5~7cm,钝性分离皮下组织和肌肉,暴露气管,拉开气管两旁的肌
肉,可在气管两侧道的深部找到颈动脉鞘,鞘内有颈总动脉、迷走
神经(最粗)、减压神经(最细)和交感神经。仔细辨认并分离左
侧的颈总动脉,在其下方穿两根细线备用。
(3)气管插管:游离气管,在气管下穿线备用,于甲状软骨下方2~3cm
处作一“倒T形”切口,插入插管,用线结扎固定。
(4)动脉插管:将左侧颈总动脉远心端用线结扎,近心端用动脉夹夹闭。
然后在结扎线的向心端剪一斜口,口径应小于管周的1/2,并朝向
心端方向插入注满肝素的动脉插管,用线将插管与动脉结扎紧,防
止滑脱。放开动脉夹,记录动脉血压。
2.仪器的连接与调试
(1)血压换能器:将血压换能器固定于铁支架上,换能器的位置大致与
家兔的心脏同一水平。
(2)BL-420生物机能实验系统菜单条→实验项目→循环实验→动脉血
压的调节。
观察项目
1.描记正常血压曲线:血压曲线有时可以看到三级波。
一级波(心搏波):心脏收缩时血压上升,心脏舒张时下降,其频率与心率一致。二级波(呼吸波):吸气时血压下降,继而上升;呼气时血压先是上升,继而下降,其频率与呼吸频率一致。三级波:不常见到,是一种低频率的缓慢波动,可能与心血管中枢的紧张性周期有关。
2.分别按2.9mg/kg和1.9mg/kg由耳缘静脉注射1%异丙酚和1%硫喷妥钠,
观察并记录血压和心率变化。
3.重复第二步操作
注意事项
1.动物麻醉过程中,注意注射速度,以防麻醉过深。
2.追加麻醉剂量是,要密切观察生命体征,以防麻醉过深,甚至死亡。
预测结果
1、血压:A、B两组均下降,A组下降更明显。
2、心率:A组无明显变化;B组起初下降明显,随实验进程下降幅度减弱。讨论
异丙酚、硫喷妥钠静脉麻醉对家兔血压和心率的影响有何不同?为什么?
1、异丙酚对心血管系统有一定的抑制作用,甚至较等剂量的硫喷妥钠更为明显。Caey等[3]认为异丙酚引起血压下降的主要原因是由于外周血管阻力降低。虽然心率变化不如硫喷妥钠,但因全身血管阻力降低,故低血压程度更甚。据报道对全身血管阻力的的抑制作用较硫喷妥钠强。
临床研究表明:异丙酚诱导除明显降低健康者和病人平均动脉压(MAP)、体血管阻力(SVP),对心率(HR)也有一定的抑制作用。异丙酚全麻诱导后约有4.8%患者发生心动过缓。合用苯二氮革类,阿片类药物、B受体阻滞剂及钙拮抗药,低血压及心动过缓发生率明显增加[4]“芬太尼有迷走神经兴奋作用”
[5],且联合应用异丙酚及芬太尼时,异丙酚血药浓度比单独应用异丙酚高”[6],两者合用增加心动过缓发生率。这提示对术前存在心动过缓或窦房结功能低下病人,应用异丙酚应慎重。
2、硫喷妥钠小剂量时轻度抑制,大剂量时抑制显著[7]。重复或较长时间静脉注射,动脉压恢复迟缓,说明此药对心肌直接抑制。心血管的抑制程度与注射速度及给药剂量密切关系,小剂量快速注射对血压的影响甚于大剂量静脉滴注,所以静脉诱导时,特别注意控制注药速度。此种反应因人而异,与血容量、酸碱平衡、心血管功能、原有高血压及病人年龄的关系尤为明显,西因末梢血管代偿功能好坏的缘故。
参考文献
[1]Miller RD.Anesthesis.4th edn.New Y ork;Churchill Living stone Inc,1994;272
[2]胡还忠.医学机能学实验教程.第2版.北京:科学出版社,2005
[3]Brussul T et al,Anesth Analg,1989;99:473
[4]Hug CC et al.anesth analg,1993;77:S21
[5] BoviU JG et al.Aneslhesiology,1984;6l:731
[6] Briggs Lp et al.Postgrad med,1985;61(suppl3):58
[7]陈伯銮.临床麻醉药理学.第1版.北京:人民卫生出版社,2000
麻醉生理学实验设计
硫喷妥钠、异丙酚
静脉麻醉对血压和心率的影响
班级:09麻醉本科班
实验组:第一大组第6小组
组员:杨娟冯莹刘蓓谷力娜楚嘉欣
2012年4月3日
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