【doc】腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

【doc】腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较 腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的 比较 第18卷第2期 2012年2月 河北医学 HEBEIMED[CINE Vo1.18,No.2 Feb.,2012 断提高.不孕症的检查方法有通水法,输卵管造影以 及输卵管镜检查法等’. 由于输卵管较细不易成像,常规的CT,MRI和超 声检查应用受到限制,况且这些检查项目收费又较高, 使他们在女性不孕症检查方面不能广泛推广.通水 法,输卵管造影是目前应用较多的女性不孕症检查方 法,他们共同的优点是:价格低廉,操作简单,对设备要 求较低,痛苦小,无需麻醉j. 在本研究中笔者发现,通水法基本能够了解输卵 管是否通畅,但均未客观指标,不能准确判断输卵管畅 通与否,由于整个过程都依靠医生手动操作,完全依据 主观感觉判断,无客观观察指标,另外通水法是将液体 注入宫腔,但宫腔体积和 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积都较输卵管腔的横断 面积大得多,根据流体动力学原理,注入液体到输卵管 内的压力非常有限,影响结果判断.另外即使能判断 是否堵塞也不能判断其堵塞部位和原因. 而输卵管造影技术对输卵管堵塞检出率高于通水 法,且差异具有统计学意义,在本研究中我们发现输卵 管造影不仅能检查输卵管是否通畅还能检查堵塞部 位,还能清晰显示患者子宫位置,大小和形态等.检查 中发现:输卵管通畅患者输卵管造影显示管腔光滑,走 行柔顺;输卵管不通者影像学表现为输卵管走行异常, 以及形态异常等.根据文献报道可以通过形态学表现 文章编号:1006-6233(2012)02-0200—03 判断其病变性质,积液较为明显者多为慢性输卵管炎, 管壁僵硬管腔毛糙者多为输卵管结核,钙化,纤维化甚 至干酪样坏死者多为输卵管结核J. 输卵管镜检查是近年来应用的输卵管堵塞检查方 法,但是因为器械价格,检查费用等较高而影响它的推 广应用.在临床中依然是输卵管镜通水法和输卵 管造影应用较为广泛,本研究发现输卵管造影技术在 女性不孕症诊断治疗方面优于通水法,更值得在临床 广泛推广和应用. 参考文献: [1]乐杰.妇产利学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.351—399. 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Keywords:Laparoscopy;Opensurgery;Intramuralmyoma;Effectscompari son 随着微创技术的不断研究与发展,目前利用腹腔 镜进行临床手术的疾病越来越多,同时取得了较好的 效果.尤其在妇女子宫类病变的治疗中,腹腔镜以其 创伤小,操作简单,康复时间短,恢复快等优势已经被 越来越多的医疗工作者和患者所采纳,该技术已经成 为妇科疾病治疗的重要术式之一….笔者选取我院 2010年3月至2011年3月间诊断和治疗的患者共72 例,现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:入选患者均符合《妇产科学》口中对 子宫肌壁肌瘤的诊断标准:患者经临床超声诊断,肌瘤 直径在3—8cm之间,产生肌瘤总数均小于3个,且患 者有保留子宫的主观意愿.患者年龄23—46岁,平均 (35.4?3.6)岁.将患者随机分为研究组和对照组,每 组各36例,两组患者在临床基本资料方面经统计学比 较无显着差异(P>0.05),具有可比性. 1.2方法:研究组患者采用腹腔镜手术,首先患者进 行全身麻醉并气管插管,于脐部附近做切孔置入腹腔 镜,采用单极电钩将子宫浆膜面电灼打开,并逐层深 入,直至到达肌瘤包膜.使瘤体呈现在手术视野中,一 边牵引瘤体,一边沿包膜将瘤体分离开来.操作过程 中采用电凝止血,直至整个瘤体切割分离完成.用可 吸收线将瘤腔缝合,用组织粉碎器将分离后的瘤体粉 碎取出,盆腔常规消毒,手术完毕.对照组患者均行常 规开腹肌瘤剔除术.硬膜外麻醉并气管插管,逐一切 开皮肤,皮下组织等,直至瘤体露出于手术视野,切割 瘤体并行伤口缝合,止血消毒. 1.3观察指标:分别对两组患者的术中出血量,手术 时间,术后高热,并发症,住院时间进行观察和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,术 后高热指患者术后24h起经两次间隔超过4h的体温 测量均高于38qC者.对所有患者随访3个月,并于术 后3个月回院复查,了解患者月经来潮情况. 1.4统计学处理:采用SPSS13.0统计学处理软件包, 计数资料采用x检验,计量资料采用均值?标准差(x一 ?s)表示,t检验.当P<0.05时视为差异具有统计学 意义. 2结果 2.1手术相关情况比较:如表1,研究组患者术中出 血量(66.3-+24.3vs97.6-+45.2)和住院时间(7.4?1. 6vsl1.3?1.8)明显低于对照组,术后高热发生率5. 56%明显低于对照组30.56%,两组数据经统计学比 较具有显着差异(P<O.05);由于是微创手术,手术时 间(67.4?8.7VS87.3?18.8)稍长于对照组.两组患 者术后并发症发生率无显着差异(P>O.05). 2.2随访情况:72例患者失访3例,随访率95.83%, 两组患者均于治疗1个月后恢复正常月经;术后3个 月复查子宫肌壁,组织均恢复为正常大小,未出现复 发. ? 201? 第18卷第2期 2012年2月 河北医学 HEBElMEDICINE V0I.18.No.2 Feb.,2012 表1两组患者术中和术后相关情况比较n(%) 3讨论 子宫肌壁间肌瘤是困扰女性的妇科疾病之一,据 统计其占子宫肌瘤发病率的60%一70%3J.传统术式 主要通过开腹手术式进行手术,由皮肤向内逐层切开 以暴露肌瘤,再行瘤体切除.这样的手术方法患者腹 部切口较大,术中出血多,术后恢复慢,5J,且易留下 明显的瘢痕,对爱美的女性来说也是一种心理上的负 担. 近些年来,随着腔镜技术的发展与应用,临床的腹 腔镜手术已经越来越普及,也越来越被广大医疗工作 者所熟知,操作水平自然也在不断的提升.腹腔镜手 术的优势在于其仅通过于患者腹部肝脏周围行小切口 以便腔镜入体,再通过影像的跟踪来实现微创的手术 治疗.由于手术切口较小,对患者创伤轻,术中造 成的出血量也会相应减少,这在本组研究中得以印证. 同时患者术后伤口愈合面少,愈合速度快,残留瘢痕不 明显. 本组研究结果还提示,腹腔镜切除子宫肌壁间肌 瘤较开腹手术住院时间短,术后高热发生率低.由于 患者伤口不大,愈合速度加快,故痊愈出院较早;与此 同时,伤口也不易造成临床感染,以及引起并发症,所 引起的高热症状也较I少,使治疗具有更好的安全 文章编号:1006-6233(2012)02-0202—04 ? 202? 性].由于腹腔镜手术视野较小,故需要手术操作 者具有丰富的临床经验,能够清楚的辨别各组织部位 和病变情况;微创手术的操作相对于传统手术动作范 围小,操作细致,所以手术时间较传统开腹手术略长. 但随着腹腔镜手术式的不断发展,加上腹腔镜下手术 的步骤相对简单,且不需要缝合结扎血管等步骤,手术 时间将逐渐缩短. 术后我们对所有患者进行了随访,两组患者治疗 1个月后均恢复正常月经周期,而3个月后患者复查 超声,病变部位生理结构正常,未查出复发情况,说明 腹腔镜手术比传统手术在治疗子宫肌壁肌瘤剔除术方 面具有更好的临床治疗效果,同时腹腔镜手术又具有 更好的安全性,因此值得进行临床推广应用. 参考文献: [1]周晓也,叶丽梅.腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中线 圈套扎法的临床运用[J].陕西医学杂志,2006,35(11): 1556-1557. 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