耳鼻喉重点

耳鼻喉 名词解释 鼻 危险三角区:外鼻的静脉主要经内眦静脉与面静脉回流至颈内静脉,内眦静脉又经眼上、下静脉与海绵窦相交通,面部静脉无静脉瓣,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,故将鼻根与两口角之间的三角区成为危险三角区 利特尔区Little area:鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉从,称之利特尔动脉从,是临床上鼻出血最常见的部位 克氏静脉丛Kiesselbach plexus:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛,称克氏静脉丛 吴氏鼻-鼻咽静脉丛Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 扩张的鼻后侧静脉丛,常是后部鼻出血的主要来源,是老年人鼻出血的好发区 易出血区:利特尔区和克氏静脉丛的出血,很难区分是动脉性还是静脉性,统称易出血区 窦口鼻窦复合体OMC(4+3):以筛漏斗为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口 嗅沟或嗅裂olfactory sulcus:以中鼻甲前部下方游离缘水平为界,其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟 钩突uncinate process:中鼻道外侧壁前下弧形嵴状隆起 筛泡ethmoid bulla:中鼻道外侧壁后上隆起 FESS功能性内镜鼻窦手术:手术以清除OMC病变,特别是前组筛窦病变,恢复窦口的引流和通气功能为目的。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦 阻塞性病变。与传统相比,照明清晰,全方位视野,操作精细,创伤小,面部无瘢痕,以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点,成为主要术式 变应性鼻炎allergic rhinitisAR:鼻黏膜的变态反应性疾病,鼻痒,喷嚏,鼻分泌亢进,鼻黏膜肿胀 鼻窦: 上颌窦: 前壁:尖牙窝,后外壁:近翼内肌,上壁:眶底,底壁:牙槽突,内壁:鼻腔外侧壁下部 额窦: 前壁:额骨外板,后壁:额骨内板,底壁内侧:眶顶和前组筛窦的顶壁 咽 咽峡faux:口咽与口腔的交界,由腭垂、腭帆游离缘、腭舌弓、腭咽弓、舌根共同构成的环形狭窄部分 扁桃体tonsilla palatina:腭舌弓和腭咽弓之间称扁桃体窝,内有 咽侧索lateral pharyngeal bands:每侧腭咽弓后方的纵行条索状淋巴组织 咽后间隙retropharyngeal space:椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上自颅底,下至上纵隔,中线处被咽缝等分,互不相通,含疏松结缔组织和淋巴组织 咽旁间隙parapharyngeal space咽侧间隙或咽颌间隙:咽上缩肌和翼内肌筋膜之间,与咽后间隙仅隔薄筋膜,左右各一,形如椎体,上自颅底,下至舌骨,内侧以颊咽筋膜和咽上缩肌与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支、腮腺深面和翼内肌,后界为椎前筋膜。以茎突及其附着肌分界为前隙和后隙,前隙较小,内有颈外动脉和静脉丛,后隙较大,内有颈内动脉、颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ、XI、XII、交感神经干等通过,颈深淋巴结上群位于此隙 腺样体adenoid:又称咽扁桃体,在鼻咽的顶后壁黏膜下,形似半个剥皮橘子,表面不平,腺样体左右有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体。出生后即存在,6~7岁时最显著,一般10岁以后逐渐萎缩 腺样体面容adenoid face:腺样体肥大时,长期张口呼吸,影响面骨发育,导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚,缺乏表情 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:睡眠过程中由于上气道阻塞导致呼吸暂停和低通气,常伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发SaO2降低、白天嗜睡等征象。长期易导致高血压、冠心病、DM等病 呼吸暂停apnea:睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失,较基线下降>=90%,持续>=10s,分为阻塞性、中枢性、混合性 低通气hypopnea:又称通气不足,指睡眠过程中口鼻气流强度较基线下 降>=30%,伴动脉血氧饱和度下降>=4%,持续>=10s;或口鼻气流强度较基线下降>=50%,伴动脉血氧饱和度下降>=3%或微觉醒,持续>=10s 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI:指睡眠过程中平均每小时发生呼吸暂停和低通气的总次数,AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)/睡眠时间 咽隐窝pharyngeal recess:咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区,上方与颅骨破裂孔邻接,是鼻咽癌的好发部位 鼻咽纤维血管瘤:鼻咽部最常见的良性肿瘤,由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成,常发生于青年男性 咽淋巴环Waldeyer淋巴环:咽黏膜淋巴组织丰富呈环状排列,内环(6):腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体,内环淋巴流向颈部淋巴结,后者相互交通,自成外环(3):咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结 总鼻道:中鼻甲游离缘水平以下,鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙 喉 三凹征或四凹征:吸气性呼吸困难时,辅助呼吸肌加强运动,胸腔负压增加,使胸骨上窝、锁骨上下窝、肋间隙、胸骨剑突下和上腹部于吸气时内陷 任克间隙Reinke间隙:声带固有层的浅层,薄而疏松的结缔组织,过度发声或喉炎易在该处造成局限性水肿,形成声带息肉 喉阻塞laryngeal obstruction喉梗阻:因喉部或邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难 声门glottis:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,空气由此进出,为喉最狭窄处 喘鸣:声门裂狭窄,气流通过形成涡流反击声带,声带颤动,其大小与阻塞程度正相关 环甲膜:环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带,中央增厚,称环甲中韧带 弹性圆锥elastic cone:起自甲状软骨前角内面,呈扇形向后下止于杓状软骨,上缘游离增厚为声韧带,下方形成环甲膜,中央增厚为环甲中韧带 声带小结vocal nodules:歌者小结,双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起 声带息肉polyp of vocal cord:好发于一侧或双侧声带的前中1/3交界处边缘,为半透明,白色或粉色表面光滑的肿物 气管食管 耳 耳声发射OAE:听觉正常者外耳道 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 到的耳蜗生理活动的声频能量 梅尼埃病:是一种特发性膜迷路积水的内耳病,表现为突发反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣,耳胀满感 空气传导air conduction:声波通过外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴,产生听觉 骨传导bone conduction:声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动,激动耳蜗螺旋器产生听觉 Corti器螺旋器:位于基底膜上,由内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成,是听力感受器的主要部分 光锥cone of light:耳镜检查鼓膜时,鼓膜脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区,称光锥,系外来光线被鼓膜凹面集中反射而成,鼓膜内陷时可变形或消失 胶耳:分泌性中耳炎时,中耳积液黏稠者成为胶耳,呈灰白或棕黄,含大量蛋白 传导性聋:声波传导径路即外耳、中耳病变,骨导听阈正常,气导听阈提高,气导听阈提高以低频为主,呈上升曲线,气骨导间距以低频区明显,严重传导性聋曲线平坦,气骨导差基本相同 感音神经性聋:声波感受与分析径路即内耳、听神经、听中枢病变,气骨导听阈均提高,听力曲线呈一致性下降,高频听力损失较重。严重时曲线呈平坦型 重振现象recruitment phenomenon复响现象:耳蜗病变时,听觉过敏,声强轻度增加却能引起响度的异常增大 听阈hearing threshold:每个频率下足以引起听觉的最小声强,听阈提高即听力下降 鼓膜tympanic membrane:介于外耳与鼓室圆形(小孩)椭圆形(成人)半透明薄膜,高9mm,宽8mm,厚0.1mm 复听diplacusis:梅尼埃病时,健患两耳将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音 Hennebert征:梅尼埃病时,镫骨足板与膨胀的球囊粘连,增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震 听骨链:即锤骨、砧骨、镫骨,是人体最小的一组骨头,三者以关节连接成链分泌性中耳炎:是以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性疾病,本病较常见,尤以冬春季多见 灯塔征:急性化脓性中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小,不易看清,彻底清洁后,可见穿孔处有搏动亮点,称灯塔征,实为脓液涌出 外耳道峡isthmus:外耳道有两处狭窄,一为骨部与软骨部的交界,二为骨部距鼓膜0.5cm,称外耳道狭 内耳inner ear:又称迷路labyrinth,埋藏于颞骨岩部,分为前庭、半规管、耳蜗。组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内 问答 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 鼻 鼻中隔的组成结构 鼻中隔软骨,筛骨垂直板,犁骨,上颌骨腭突 OMC临床意义:FESS名解 急性鼻窦炎治疗原则:根除病因,解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症 咽 鼻咽癌的临床表现: 多发于咽隐窝,解剖位臵隐蔽,早期症状不典型 1、鼻部症状:涕中带血,鼻塞 2、耳部症状:阻塞咽鼓管咽口:耳鸣,耳闭塞感,听力下降,分泌性中耳炎 3、颈部淋巴结肿大:以此首发者占60%,颈深部上群淋巴结 4、脑神经症状:易破坏破裂孔损伤ⅤⅥ,继而损伤ⅡⅢⅣ:偏头痛,面部麻木,复视,上睑下垂,视力下降 损伤ⅨⅩXII:软腭瘫痪,进食反呛,声嘶,伸舌偏斜 5、远处转移:骨、肺、肝 可能原因:EB病毒感染,环境因素,遗传因素 鼻咽纤维血管瘤临床表现: 鼻咽部最常见的良性肿瘤,由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成,常发生于青年男性 1、出血:阵发性鼻腔或口腔出血,常为首诊主诉,该肿瘤极易出血,活检应列为禁忌 2、鼻塞:一侧或双侧,伴流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退 3、压迫症状 扁桃体切除术适应症: 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿 2、扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸、发声 3、成为引起其他脏器病变的病灶 4、白喉带菌者,保守治疗无效 5、各种扁桃体良性肿瘤,连同扁桃体一起切除,对恶性肿瘤应慎重 扁桃体切除术禁忌症: 1、急性炎症,2~3周后手术 2、造血系统疾病或凝血机制障碍 3、严重全身性疾病 4、呼吸道传染病流行季节或地区 5、妇女月经期前、月经期、妊娠期 6、免疫球蛋白缺乏或自身免疫病 喉 喉阻塞 病因:炎症、水肿、外伤、异物、畸形、肿瘤、声带麻痹 症状:吸气性呼吸困难(主要),吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷,声嘶,发绀 缺氧症状:影响睡眠和进食,烦躁不安 脉搏 分级: 1、一度:安静时无症状,活动时有轻度症状 2、二度:安静有轻度症状,活动时加重,无缺氧症状,脉搏正常 3、三度:症状明显,缺氧症状,脉搏加快 4、四度:呼吸极度困难,极度缺氧症状,脉搏细速,濒死 治疗: 原则:争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼吸困难。病因治疗。 1、一度:炎症引起,则足量抗生素、激素,病因治疗 2、二度:炎症引起,则足量抗生素、激素,大多可避免气管切开术;迅速去除病因,若不能,则气管切开 3、三度:炎症引起,则足量抗生素、激素,做好气管切开准备;治疗无效,则气管切开 4、四度:立即气管切开,危急则先环甲膜切开 气管切开术 安全三角区:胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域,气管切开应沿中线进行,避免误伤大血管 适应症: 1、喉阻塞:任何原因导致的3~4度喉阻塞,尤其是病因不能很快解除者 2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞 3、某些手术的前臵手术:预防性气管切开 4、需长时间使用呼吸机辅助呼吸者 气管切开的并发症: 1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 小儿与成人急性喉炎的区别 1、小儿喉黏膜下组织疏松,炎症易肿胀 2、小儿喉腔或声门较小 3、小儿咳嗽力量不强,分泌物不易咳出 因此小儿急性喉炎病情比成人重,易发生喉阻塞,表现为犬吠样咳嗽 喉癌的分型及临床特点 声门上型:早期无症状,发现晚,不累及声带,少见声嘶,晚期异物感、颈部包块 声门型:最多见,声嘶,呼吸困难,血供少不易转移 声门下型:少见,早期无症状,晚期颈部包块、异物感 贯声门型 气管食管 食管的4个生理性狭窄 1、第1狭窄是食管入口,由环咽肌收缩所致,为最狭窄位臵,异物易嵌顿于此 2、第2狭窄相当于第4胸椎平面,为主动脉弓压迫食管左侧所致,食管镜检可见搏动 3、第3狭窄相当于第5胸椎平面,为左主支气管压迫食管前壁所致 4、第4狭窄相当于第10胸椎平面,为食管穿过横膈所致 支气管阻塞程度不同会出现什么样病理变化: 1、异物较小,不完全阻塞:吸气时支气管扩张,空气从周围间隙吸入;呼气时支气管收缩,管腔变窄卡紧异物,空气排出受阻,至远端肺阻塞性肺气肿,严重肺泡破裂发生气胸或纵隔气肿 2、异物较大或局部肿胀明显,完全性阻塞:空气吸入受阻,远端肺气体被吸收,发生阻塞性肺不张,病程过久,发生支气管肺炎或肺脓肿 耳 分泌性中耳炎的病因 1、咽鼓管功能障碍:机械性阻塞,功能障碍 2、中耳局部感染 3、变态反应 4、气压损伤 病理 咽鼓管功能障碍,外界空气不能进入,中耳内原有气体被吸收,腔内相对负压,中耳黏膜静脉扩张、淤血、通透性增强,鼓室出现漏出液,负压不能解除,中耳黏膜发生一系列病理变化 临床表现 1、听力减退:听力下降,自听增强,可有变位性听力改善 2、耳痛 3、耳鸣:多为低调间歇性 4、耳闷:闷胀感 5、鼓膜:充血、内陷,光锥消失,琥珀色 6、鼓气耳镜检查:鼓膜活动受限 7、听力检查:传导性聋,低频损失为主,声导抗图呈典型B型平坦型或C型负压型 8、CT:密度增高 鉴别: 1、鼻咽部肿瘤:排除鼻咽癌 2、脑脊液耳漏:外伤史 3、胆固醇肉芽肿:鼓膜呈蓝色或蓝黑色 4、颈静脉体瘤:血管性肿瘤,搏动性耳鸣,听力减退 梅尼埃病临床表现 病理:膜迷路积水 1、眩晕:突发反复发作的旋转性眩晕,持续时间短 2、听力下降:波动性感音神经性听力损失,一般为单侧,早期低频损害为主,复听 3、耳鸣:眩晕发作之前 4、耳胀满感 治疗:以调节自主神经功能,改善内耳微循环,解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗 咽鼓管的生理功能: 1、保持中耳内外压力平衡 2、防声作用 3、引流作用 4、防止逆行感染的作用 鼓室6壁 内壁:中部隆起为鼓岬,表面有鼓室神经丛,鼓岬后上方为前庭窗,前庭窗上方有面神经管凸(面神经水平段),面神经管凸后上方为外半规管凸,前庭窗的前上方有匙突,鼓膜张肌腱在此绕过,鼓岬的后下方为蜗窗,通入耳蜗鼓阶,并有蜗窗膜封闭,又称第二鼓膜 内壁:鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突,面神经管凸,外半规管凸 外壁:鼓膜 前壁:上部:鼓膜张肌半管,咽鼓管鼓室口,下部:颈内动脉 后壁:上部:鼓窦入口,外半规管突,下部:锥隆起,内侧:面神经垂直段上壁:鼓室盖,颅中窝,岩鳞部 下壁:薄骨板,颈静脉球,颈内动脉管