广西临床护理质量评价及检查标准【实惠精品】

广西临床护理质量评价及检查标准【实惠精品】 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 广西临床护理质量评价及检查标准 (试行) 广西壮族自治区卫生厅 二00八年九月 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 目 录 第一部分 护理质量评价指标及计算方法 1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分 护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 (1)一级质控护理质量改进记录表(特殊区域用) (2)一级质控护理质量改进记录表(供应室用) (3)一级质控护理质量改进记录表(门诊用) (4)一级质控护理质量改进记录表(病房用) 第三部分 各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2. 分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13. 血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分 患者对护理工作满意度调查表 1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分 护理质量评价指标及计算方法 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1. 护理质量评价指标及计算方法 序指标项目 计算方法 合格率 说明 号 病区管理合格率=病室管理合病区管理质量 (标准分包括:?护士管理 ?病区格数/病室管理抽查总数×1 100分合格分?90分) 100% 环境管理 ?物品的管理 100, ?护理安全管理 急救物品质量(标准分随机抽查抢救物品若干件包急救物品完好率=急救物品合100分、合格分?95分，括:药物、器械、用物 2 格件数/急救物品总件数×100% 其中急救物品完好率100, 100%) 1、一级质控每个病区抽查特 护及一级护理5个患者，按特、一级护理合格率=特、一分级护理质量(标准分月算合格率 级护理考核合格患者数/特、100分、合格分?80分，2、二、三级质控检查每个科3 一级护理考核患者总数×90% 其中特、一级护理合格率室抽查1例特级或一级护理100, ?90%) 患者，计算总合格率 3、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因 1、一级质控检查:各病区抽 查5例患者，遵循先查重患 者后查轻患者的原则，每个 护理级别的患者均检查，了 解基础护理情况，按月计算 合格率 2、二、三级质控检查每个病基础护理质量(检查相关区抽查5例患者，要求检查1基础护理合格率=基础护理考项目在分级护理中体现 例特级或一级护理患者，1例核合格患者数/基础护理考核4 (基础护理标准分40分、100% 二级护理患者、3例三级护理患者总数×100, 合格分?36分，基础护理患者 合格率?100%) 3、各级护理级别患者不齐全 时，仍查5例患者、遵循先 查重患者后查轻患者的原 则，无特级或一级护理患者， 则改查二级护理患者，扣分 相应调整 4、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因 消毒隔离质量(标准分一人一针一管执行率=已执行 100分、合格分?95分，科室数/应执行科室数× 一人一针一管执行率、常100, 随机抽查病房若干件灭菌物5 100% 规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格率= 品，了解是否符合要求 100%) 灭菌物品合格件数/灭菌物品 总件数×100, 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 每个病区抽查病历3本:其 护理文书书写合格率=护理文中体温单3份、危重患者护护理文书书写质量(标准书书写合格份数/护理文书抽理记录单1份、一般患者护6 分100分合格分?80分) ?95% 查总份数×100, 理记录单2份、医嘱单3份 若无危重患者改查一般患者 护理记录单 消毒供应室工作质量(标常规器械消毒灭菌合格率= 准分100分、合格分?95随机抽查供应室若干件灭菌7 灭菌物品合格件数/灭菌物品100% 分，其中常规器械消毒灭物品，了解是否符合要求 总件数×100, 菌合格率100%) 消毒供应室工作质量(标处理后待灭菌物品的合格率= 准分100分、合格分?95处理后待灭菌物品的合格件8 98% 随机抽查器械包3个 分，其中处理后待灭菌物数/处理后待灭菌物品的件数 品的合格率98%) ×100, 护理技术操作合格率 护理技术操作合格率=护理技随机抽查护理操作 9 (合格分为90分) 术操作考核合格护士人数/考100% 核护士总人数×100, 护理理论考试合格率=护士参护理理论考试合格率(合笔试、口试等 10 加考试合格人数/护士参加考100% 格分为80分) 试总人数×100, 11 年护理事故发生次数 0 除特殊情况外、但需通过备12 年压疮发生次数 0 案、论证 第二部分 护理质量检查表 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1. 三级质控护理质量改进记录表 病区: 病区存在问题: 原因分析: 改进措施 检查落实情况: 签字 时间 年 月 日 护理部评估改正情况: 签字 时间 年 月 日 2. 二级质控护理质量改进记录表 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 科室: 项目: 存在问题: 检查人: 年 月 日 原因分析: 改进措施: 护士长 年 月 日 质量改进效果评价: 科 质控组 年 月 日 注:1、检查者及时将检查结果及馈当事人及护士长 2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施 3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况 3. 二级质控护理质量检查汇总表 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 检查人员 检查时间 20 年 月 日 项目 病房管理 分级护理 护理文件 急救物品 消毒隔离 技术操作 针对问题 科室 存在得存在得存在得存在得存在得存在得存在得 问题 分 问题 分 问题 分 问题 分 问题 分 问题 分 问题 分 备注:1.存在问题项目拦内写“有”“无” 2.“有”详见 科二级质控护理质量改进反馈单 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 4. 1 一级质控护理质量改进记录表(特殊区域) 科室: 年 月 日 项目 区域管理 病情掌握 安全管理 消毒隔离 急救物品 护理文书 技术操作 分 分 分 分 分 100 分 100分 分值 时间 检查项目 存在问题 检查者签名 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 本 月 小 结 质量改进效果评价: 科护士长签名: 注:护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括:护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括:病情掌握和导管护理 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 4.2. 一级质控护理质量改进记录表(供应室) 科室: 年 月 日 项目 区域管理 (1) 40分 区域管理 (2) 45分 安全管理 15分 技术操作 100分 分值 时间 检查项目 存在问题 检查者签名 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 本 月 小 结 质量改进效果评价: 科护士长签名: 注:护士长每半月检查1次，区域管理(1)包括:护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理(2)包括:污染区、包装区、无菌区的管理 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 4.3 一级质控护理质量改进记录表(门诊) 科室: 年 月 日 项目 区域管理 分 安全管理 分 消毒隔离 分 急救物品 分 技术操作 100分 分值 时间 检查项目 存在问题 检查者签名 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 本 月 小 结 质量改进效果评价:: 科护士长签名: 注:护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括:护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 4.4 一级质控护理质量改进记录表(病房) 科室: 年 月 日 项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 基础护理 护理文书 技术操作 分值 月合格率 时间 检查项目 检查情况 检查者签名 . 主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 本 月 小 结 质量改进效果评价: 科护士长签名: 注:护士长组织一级质控组每半月检查1次 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 第三部分 各项质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准(标准分100分 ) 项标准检查 基本要求 评分标准 目 分值 方法 1( 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 脱岗扣5 查排2( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 分。一项不护10 班 3( 有紧急状态下护士调配预案 合要求扣2士分 管4( 护士仪表、行为符合要求 一项不符理5( 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 合要求扣110 抽查 6( 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 分，投诉一分 护士 7( 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓 经查实一 次扣3分 现场 1( 各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有 检查 序，保持整洁，有标识 抽查2( 信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法 病 患者区 2人 环 一项不符3( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、境 30 合要求扣1 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 管现场 分 4( 病区安静，无噪声，护理人员做到:说话轻，走路轻，操作轻，理检查 开、关门轻 30 5( 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 分 查资6( 有健康教育资料(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入 料 院流程，分级护理内容，专科健康教育资料) 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放一项不符 现场 射性药)分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜合要求扣1物检查 清洁，高危药品有醒目标识 分 品 30 3( 药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显 管 理查记 4(剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每 一项不符30 录本 班清点，帐物相符，签全名 合要求扣1分 分。帐物不8( 危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置 现场符一项扣56(冰箱清洁，物品放置有序 检查 分 抽查 1( 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 护士 2( 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 护3( 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周 30 一项不符理总查一次 查记 合要求扣1安4( 输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血录本 分 全登记本，输血患者有记录 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 管抽查5( 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配 理3个液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输 30 患者 液滴速符合要求 分 6( 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮 1个 7( 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 一项不符现场 8(患者不在病房未能注射、发药有警示标志 合要求扣1查看 9(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 分 10(危重患者的转科交接有交接记录 11(危重患者转运及外出检查有医务人员护送 查资12(科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序 料，13(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力， 抽查(如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等) 护士 2人2 项 查记 14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改 录本 进措施。每月有差错情况记录 查工1,(工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映， 休会有处理、落实措施 本及 询问 患者 查记1,(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记 录，录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 提问 质控 员 注:药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 2. 分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 项 标准 基本要求 评分标准 方法 目 分值 现场 1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病一项不符扣1分， 5 查看 情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理 查排班无专人负责 扣5分 2. 护士对危重患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症 抽查护一项不知道各扣2病状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?士、患分，一项不全扣1情心理状况?治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、15 者各项分 观注意事项)?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、1人 察康复要点)?潜在危险及预防措施 30 现场 3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 分 5 检查 查护理4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生一项不符各扣1分 5 记录 命征及病情变化、发现问题及时处理 1(输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 查看患符 者 2(患者能按时服用药物 一项不符扣2分 10 3(各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时 4(各种治疗工作到位 5(根据病情备齐急救药品、器材 未备或不适用扣5 现场检分，不齐全扣3 分 专 查并抽科6( 熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的不能识别故障或不 查护士护操作规程、识别故障并能及时处理 掌握操作规程扣5 10 1人 理分，出现警报回应 30不及时或处理不当 分 各扣3分 查看患7(特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分， 者 8. 管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、其他一项不符合要7 按要求更换 求扣1分 9. 护士知晓管道护理的相关知识 抽查护士 10(掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理一项不符扣2分 3 措施 1(床单位整洁、干燥 2(衣裤整洁 查看患3(指(趾)甲短、清洁无污垢 一项不符合要求扣20 基者 4(头发清洁、胡须短 2分 础5(皮肤、口腔清洁无异味 护6(及时协助患者进食、服药 理 查看患7(患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 一项不符扣2分，落者及记8(意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、发生烫伤、压疮、实10 录 坠床、压疮(通过论证、备案者除外) 坠床不得分 40 分 查看患9(做好压疮预防护理，护理措施妥当 10 者及记10(对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符扣2分 录 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 2.2 一级护理质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 项 标准 基本要求 评分标准 方法 目 分值 现场 1(一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一项不符扣1分 5 查看 诊断、医嘱相符 2(护士对患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体抽查护 病士、患者一项不知道各扣征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理状况 情1人 2分 ，一项不全?治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)15 观扣1分 ?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)?察 潜在危险及预防措施 30现场 3(交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 5 检查 分 查护理记4(观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护一项不符各扣15 录 理记录客观、及时、准确、签全名 分 查看患者 1(输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相 符 2(患者能按时服用药物 一项不符扣2分 10 3(各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时 4(各种治疗工作到位 5(按病情需要，配备急救用物 未配备或不齐全专5 扣5 分 科现场检查6(熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操不能识别故障或护并抽查护作规程、识别故障并能及时处理 不掌握操作规程理士 5 扣5 分，出现警30报回应不及时或分 处理当各扣3分 查看患者 7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不得分。5 8(管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、其他一项不符合 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 要求扣1分 抽查护士 9(掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 一项不符扣2分 5 施 1(床单位整洁、干燥 2(衣裤整洁 查看患者 3(指(趾)甲短、清洁无污垢 一项不符合要求20 4(头发清洁、胡须短 扣2分 5(皮肤、口腔清洁无异味 基 6(及时协助患者进食、服药 础 7(患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 发生烫伤、压疮、护 8(不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床不得分，一项理 坠床、压疮(通过论证、备案者除外) 不符扣2分，未介4010 9(提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，绍一项扣1分，患分 查看患者患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复者不知晓扣0(5及记录 的方法，患者知晓 分 10(做好压疮预防护理，护理措施妥当 一项不符扣1分 10 11(对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 2.3 二级护理质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 项 标准 基本要求 评分标准 方法 目 分值 现场 1( 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与一项不符扣1分 5 查看 病情、诊断、医嘱相符 2( 护士对患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和一项不知道各扣2病抽查护体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理分 ，一项不全扣1情15 士、患者 状况?治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意分 观事项)?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、康复察要点)?潜在危险及预防措施 30现场 3( 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各扣1分 分 5 检查 查护理 4( 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处一项不符各扣1分， 5 记录 理，护理记录客观、及时、准确、签全名 1(输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求一项不符扣2分 相符 15 专查看患者 2(指导患者按时服用药物 科3(各种治疗按时、准确 护查看患者 4(管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、导管脱落不得分。理10 观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 其他一项不符合要30求扣1分 分 抽查护士 5(掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措一项不符扣2分 5 施 1(床单位整洁、干燥 2(衣裤整洁 查看患者 一项不符合要求扣3(协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡子 15 2分 4(患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味 5(帮助和指导患者在床上或室内适当活动 6(患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 一项不符合要求扣查看患者 基及记录 7(根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫3分，发生烫伤、压5 础伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外) 疮不得分 护8(做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的一项不符合要求扣查看患者理 1人及记应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管1分 5 40录 医生、责任护士 分 9(提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，未介绍一项扣1分，查看患者 及记录 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康患者不知晓扣0(510 复的方法，患者知晓 分 10(做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出一项不符合要求扣查看患者 及记录 院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复1分 5 查的时间、地点等 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 2.4 三级护理质量考核评分标准 (标准分100分) 检查 项 标准 基本要求 评分标准 方法 目 分值 现场 1(一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病一项不符扣1分 5 查看 情、诊断、医嘱相符 观 查看 2(注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处一项不符扣3分 10 察 患者 理 与 抽查护3(护士对患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和 治 一项不符各扣2分，士、患体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理疗 一项不全扣1分 者 状况?治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意20 45 事项)?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、康复分 要点)?潜在危险及预防措施 查看 4(指导患者按时服药 一项不符合要求扣10 患者 5(各种治疗按时、准确 2分 1( 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求 专 科 相符 一项不符合要求扣护查看 2( 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措2分 15 理患者 施 15 分 查看 1(保持个人床单位清洁、整齐 一项不符合要求扣 10 患者 2(督促病员做好日常护理 3分 3(指导患者遵守院规，保证休息 4(做好入院介绍:介绍病房环境、应急通道、各种设施的一项不符合要求扣查看患基 者及记10 应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管1分 础 录 医生、责任护士 护 5(提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，一项不符合要求扣查看患理 者及记10 患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康1分 40 录 分 复的方法，患者知晓 6(做好出院指导:与患者说明服药的方法、注意事项、出一项不符合要求扣查看患 者及记院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复1分 10 录 查的时间、地点，患者知晓等 注: 一、分级护理质量检查(特、一级护理合格率) 1、特、一级护理标准分100分，合格分80分;基础护理标准分40分，合格分36分 2、一级质控检查:病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率 3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患 者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率 4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因 二、基础护理合格率: 1、基础护理总分40分，合格分36分 2、一级质控检查:各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率 3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者 4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍(×2);若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍(×3)，按检查出存在问题最多的2例患者计算 5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 3. 急救物品管理质量考核评分标准 (标准分100分 ) 检查 项标准基本要求 评分标准 方法 目 分值 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒一项不符合要 灭菌、定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，求扣2分， 现场 抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失急救物品完好20 检查 效现象， 率不达标扣20 2( 保持急救物品完好率100, 分 总 3. 物品放置整齐、清洁 要 4(封存抢救车管理:封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核求 对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一25 次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记分 查看 一项不符合要录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、5 记录 求扣1分 器械一次,并有记录 5(非封存抢救车管理:每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班， 分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红 笔记录，帐物相符 1( 备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套(流量 供 表、湿化瓶、一次性吸氧管)，鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧 氧 现场 气瓶、橡胶管、板手 装 检查 2( 对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说一项不符合要置 25 明卡，使用中心供氧的护理单元有使用 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 求扣2分 25 3( 呼吸机完好处于备用状态 分 4(简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用 吸 1( 备用物品齐全、处于完好状态 引 2( 吸痰器吸引:表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套 装 25 现场 管 一项不符合要置 检查 3( 中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书 求扣2分 25 3(使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，分 吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 抢 1(抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意) 一项不符合要救 现场 2(抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接 求扣2分 车 25 检查 25 分 现场抽查:药品 件，器械 件，用物 .计算完好率, , 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 4. 护理文书书写质量考核评分标准 (标准分100分) 项分检查 基本要求 评分标准 目 值 方法 书 1( 外观整洁、无破损 写 2( 字迹清楚可辨、无涂改 总 3( 使用医学术语 1处不符合要要20 查病历 4( 按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写 求扣1分 求 5( 楣栏及尾栏填写完整 6( 记录内容客观、真实、及时、准确，完整 20 分 7( 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处 1( 入院日期、住院日数、手术(分娩)日数按要求填写、书写正确 体 0 2( 按要求填写40C以上及35?以下的项目，表格内各项连线、各温 1处不符合要种表示方法书写正确，线条清晰 单 30 查病历 求扣1分 3( 高热采取降温措施后有体温变化的标志 30 4( 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏 分 5( 药物过敏栏内填写符合要求 医 1( 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分1处不符合要嘱 钟 求扣1分 20 单 查病历 2( 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写 20 分 1( 用中文、医学术语，通用的外文缩写 一 2( 按规范书写日期、时间 般 3( 按时按要求完成记录 1处不符合要患查病4( 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和求扣1分; 者历，并护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，记录频次未护到患者具体可行 按要求，记录理30 床前了5( 根据医嘱要求及时、详细记录出入量 少1次扣5记解病情 6( 护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救分; 录 时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符 有措施无效 7( 患者不在病房或外出回院有护理记录 果描述1次扣30 分 8( 发生突发事件(猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫1分 伤等)时有记录 9( 出院当天有出院记录 手 1( 手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺 1处不符合100 术 要求扣1分 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 护 2( 填写器械敷料数字后无修改 理查病历 3( 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗 记 器具的标识粘贴在手术同意书背面 录 4( 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师1处不符合 共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签要求扣5分 100 分 名 5( 记录术中出现的特殊情况及处理经过 6( 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名 5. 消毒隔离质量考核评分标准 (标准分100分) 分检查 项值方法 基本要求 评分标准 目 标 准 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 一项不符合 10 抽查 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 要求扣1分 护士 3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 无 菌 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一一项不符合操现场 用 要求扣1分 10 作 检查 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间25 ?2小时，启封抽吸的溶媒有效时间?24小时 分 6(治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开一项不符合检查 5 放置，治疗车进病房备快速手消毒剂 要求扣1分 治疗车 7(各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程 1( 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰 2( 无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5 cm)，柜内清洁，无积 灰尘，标记明显 3( 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜， 无无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭 菌 菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签 物名或工号 一项不符合品 现场 4( 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 要求扣1分 35 管检查 5( 无菌敷料罐每天更换并灭菌 理 6( 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开35 启后注明日期，时间，有效期?24小时 分 7( 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期， 包装完好 8( 无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的 1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒 有启用时间，有效时间?4小时 1( 治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚 一项不符合消 5 现场检查 2( 污被、污物入袋放置，不落地 要求扣1分 毒 3( 护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求 隔 4( 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、一项不符合离 2 查床单元 椅子 要求扣1分 40 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 分 5( 特殊感染的物品(炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒)应注明并密 闭运送相关部门处理 6( 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换 并消毒，用毕终末消毒 一项不符合 7( 面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管要求扣1分 33 现场检查 每周清洁、消毒一次 8( 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分 开放置，诊疗床整洁 9( 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求 10(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管 理 6(消毒供应室工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项标准检查方法 基本要求 评分标准 目 分值 查排班 1( 排班按需求，坚守岗位 排班不合理或脱岗 2( 有紧急状态下护士调配预案 扣5分 护 3( 护士仪表、行为符合要求 士 4( 污染区工作人员穿戴安全防护装备:戴工作帽、口罩、穿防护围裙、一项不符合要求扣管5 戴防水手套、穿防水鞋 1分，投诉经查实理 抽查 5( 进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 一次扣3分 5 护士 6( 态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天 分 1( 室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区(污染区、清洁区、 环 无菌物品存放区、办公生活区)各区域标志明显 境现场 2( 工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流一项不符合要求扣管10 检查 水作业，人流、物流不交叉，不逆行 1分 理3( 送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周10 检修、保养一次 分 4( 设收发两个窗口 物 1( 贵重仪器(高压蒸汽灭菌器、超声清洗机)有使用记录 品现场 2( 各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录 管检查 3( 各工作间(收物间、打包间、消毒间、无菌间)物品分类，放置有序，一项不符合要求扣10 理保持整洁 1分 10 分 1(污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在 污 密闭专用容器或袋装，注明污染标记 染现场 2(回收的污染物品进行分类、清点并有记录 一项不符合要求扣区15 检查 3(污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行 1分 15 4(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消分 毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上 5(医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1( 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡， 包装完整 包现场检查2(按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率?98% 装待灭菌物 ?物品洁净干燥、无破损 一项不符合要求扣区 15 品3包 ?包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求 1分 15 (脉动真空灭菌包的体积?30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积? 分 30cm×30cm×25cm);金属包重量?7kg、敷料包?5kg) ?包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗 ?各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲 1(无菌物品放置无菌区离地面?20cm，离天花板?50 cm，离墙?5 cm的 现场 无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变 无 检查 2(灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无一项不符合要求扣菌 过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对1分 区15 者、化学指示胶带(封在开口处)。 15 查实物 3(一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、 分 按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期 下 1(专人、专车收送物品，洁污分开 收现场 2(下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒 下 检查 3(物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 一项不符合要求扣送10 4(各种诊疗包供应及时，满足临床需要 1分 10 分 1( 质控工作有组织、有计划(1月份查即可)、有周检查、月评价，每月 召开质量分析 会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有 记录 现场 2( 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规一项不符合要求扣 检查 程执行 1分 安3( 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格 全4(高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指管20 标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。 理(工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D20 试验一次/每日/锅) 5(护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，一项不符合要求扣 抽查 (如失火、停电、停水、泛水、突发事件等) 2分 护士 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 7. 手术室工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项标准检查 基本要求 评分标准 目 分值 方法 1( 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 护查排班抽2( 护士仪表、行为符合要求 脱岗扣5分，一项士查护士 3( 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大不符合要求扣1管5 衣 分，患者及医生有理4( 护士态度热情，礼貌待人 不满意扣3分 5 5( 护士不打私人电话聊天 分 6( 有紧急状态下科室护士调配预案 1( 布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的 功能 环 2( 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室 境10 现查 入口处 一项不符合要求管 抽查 3( 手术间的门在工作期间保持在关闭状态 扣1分 理 4( 有三通道(工作人员、患者及污物通道)，人流、物流走向正确 10 5( 手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 分 6( 接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁 7( 做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 物 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 品 2( 物品分类放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求药现场 3( 药品(内用药、外用药、麻醉药等)分类定点、专柜放置，专人保管，扣1分 品抽查 定期清点，无过期变质 10 管4( 冰箱清洁，物品放置有序 理 10 分 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理 制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、差错事故防范 制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规 程 2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求 3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建 立得当合理 4( 结合岗位落实查对制度到位 现场 5( 手术护理记录完整 抽查 6( 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器 械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名 一项不符合要求护19 7( 病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失 扣1分 理 8( 输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份 安 9( 有输血登记本，输血患者有记录 全 10(患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、 管 姓名、并有护士双签名 理 11(根据手术室环境特点设立警示标志 30 12(各类气体分类定点放置，有明显标识(包括空、满)，放置合适 13(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措 施。每月有差错情况记录 14(质控工作有组织、有计划(一月份查即可),有周检查、月评价及改进 措施并有记录 现场 15(做好术前访视及术后随访，访视率达70,，有记录，做好术前、术 未访视扣5分，不5 抽查 后心理护理 达标扣3分 16(患者转运有医务人员护送，交接符合要求 现场 17(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失一项不符合要求6 抽查 火、停水、停电等) 扣1分 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材6 性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持一项不符合要求 现场 急救物品完好率100, 扣1分 抽查 2(护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存 方式定期检查并有签名 急3( 物品放置整齐、清洁 救7 二、抢救物资 物1、 中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用 用物不全不适用品2、 中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用 一项扣2分 25 3、 应急灯、电筒、电插板齐备适用 分 6 专科手术包齐备适用 过期、不适用扣4 分 6 三、抢救车(盘): 一项不符合要求1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用 扣1分 2(抢救车(盘)有物品清点卡、卡物相符 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 抽查 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 一项不符合要求5 护士 2( 护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作扣1分 符合要求 3( 手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿 刺做到“一人一针一管一巾一带” 4( 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品 分开放置 5( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 6( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm)柜内清洁，无积灰尘，标记明显 ，无菌包清7( 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品 洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、 消 化学指示带(封在开口处)及签名或工号 毒 8(储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后隔 注明日期，时间，有效期?24小时 离一项不符合要求 9(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 20 15 扣1分 10(抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间?2分 小时，启封抽吸的溶媒有效时间?24小时 11(一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好现场 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3 抽查 之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14(手术后器械的清洁符合规范 15(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 16(手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒 17(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 18(各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施 及效果评价 注: 护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 8. ICU工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项分准基本要求 评分标准 值标 目 1. 排班按要求，坚守岗位 护 2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人 脱岗扣5分，士查排班本3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿一项不符合管5 抽查护士 护士鞋、白大衣 要求扣1分，理4. 护士不打私人电话聊天 投诉经查实5 5. 有紧急状态下科室护士调配预案 一次扣3分 分 6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1( 各工作室(办公室、治疗室)物品放置有序，保持整洁，有标识，治 疗室清洁区、污染区划分合理 环 2( 病区信号灯齐全、功能良好 境 3( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置 管现场 4( 有医院统一的各种护理标记(护理级别、饮食、药物过敏等) 一项不符合5 理检查 5( 病区安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门要求扣1分 5轻 分 6( 健康教育资料册(有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院 流程，分级护理内容，专科健康教育资料) 7(窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 物 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药等)分类定点放置，药物标 品 现场 签字迹清晰、醒目 一项不符合管5 检查 3( 药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、要求扣1分 理药柜整洁，高危药品有醒目标识 54( 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，分 帐物相符，签全名 1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求 3. 结合岗位做好三查七对 4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周 总查一次 5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输 安 现场 血登记本，输血患者有记录 全 检查 6. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液一项不符扣1管8 及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求 分 理 7. 药物过敏试验阳性者有标志 15 8. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1分 个 10(患者不在病房未能注射、发药有警示标志 11(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 12(危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物 13. 根据专科病房环境特点设立警示标志 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 现场 14(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如 3 检查 失火、停电、坠床、误吸、猝死等) 15(科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序 现场 16(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进4 检查 措施。每月有差错情况记录 17(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 每月对各项护理工作质量监控不少于2次 现场 1(一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医一项不符扣1 查看 嘱相符，24h有专人护理 分，查排班无3 专人负责扣3 分 抽查护一项不知道2(护士对危重患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体征、目病 士、患者各扣2分，一情前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理状况?治疗(手术名称、6 各项1人 项不全扣1分 观主要用药的名称、目的、注意事项)?饮食?护理措施(护理要点、察观察要点、康复要点)?潜在危险及预防措施 15现场 3(床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符各分 3 检查 扣1分 一项不符各查护理4(护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变3 扣1分 记录 化、发现问题及时处理 1(输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 查看 2(患者能按时服用药物 一项不符扣23 患者 3(各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、换药等)及护理准确、及时、到位 分 5(备齐急救药品、器材 不适用或不 齐全扣4分 现场检查6(熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、识不能识别故 专并抽查护别故障并能及时处理 障或不掌握 科士1人 操作规程扣2 4 护分，出现警报理回应不及时15 或处理不当分 各扣2分 7(特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导管脱落不 查看病 8. 管道护理做到:正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换 得分。其他一5 人1人 9. 护士知晓管道护理的相关知识 项不符合要 求扣1分 一项不符扣1抽查护 10(掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 3 分 士1人 1(床单位整洁、干燥 2(衣裤整洁 一项不符合基查看病 3(指(趾)甲短、清洁无污垢 要求扣1分 础4 人1人 4(头发清洁、胡须短 护5(皮肤、口腔清洁无异味 理 6(及时协助患者进食、服药 落 实7(患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 一项不符扣1查看患者108(意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮分，发生烫1人及记3 分 (经论证、备案者除外) 伤、压疮、坠录 床不得分 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 9(做好压疮预防护理，护理措施妥当 查看患者 一项不符扣110(对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 3 1人及记分 11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育 录 一、总要求 1(物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 现场 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材 5 检查 (除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜)每天检查安全性 能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无 破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100, 2( 物品放置整齐、清洁 急 现场 3(护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查救3 检查 一次并有签名 物 一项不符扣1品 二、供氧装置 分 管 1(备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套(流量表、湿化 理 瓶、橡胶管)、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 15 2(科室有中心供氧使用说明书 分 3(简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用 三、吸引装置 现场 1(吸痰器吸引:备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用 检查 7 说明，玻璃接口置胶皮套管 2(中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋， 吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车: 一项不符扣 1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用(必须0.5分 经科主任同意) 2(抢救车有物品清点卡，卡物相符 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2( 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求 3( 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医 务人员同意，非工作人员不得随意入室 抽查 4( 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求 护士 2 一项不符扣1 分 消 毒 隔 离. 消毒15 分 离 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 5( 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 一项不符扣 1 6( 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间?2分 小时，启封抽吸的溶媒有效时间?24小时, 注明抽吸时间及药物名称 7( 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置， 8( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙 5 cm)，柜内清洁，无积灰尘，标记明显 9(无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜， 无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名 称，灭菌日期、有效日期、化学指示带(封在开口处)及签名或工现场 号 抽查 10(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 11(常用无菌敷料罐每天更换灭菌 12(贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启 后注明日期、时间，有效期?24小时 13(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完13 好 14(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 15(实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜 16(床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 17(床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理 18(吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕 作终末消毒 19(螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、 消毒一次，如有污染随时更换 20(治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置 21(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 22(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊 病历 2. 护理文书书写质量“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查 3. 应用科室:内科ICU、外科ICU、CCU、EICU、PICU、麻复室 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 9(急诊室工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项 分检查 基本要求 评分 目 值 方法 标准 查排班 1( 排班按需求，坚守岗位 脱岗扣5分 护 2( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 士 3( 护士仪表、行为符合要求 一项不符合抽查 管 5 4( 热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉 要求扣1分，护士 理 5( 与医生协作好 投诉经查实5 6( 无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 一次扣3分 分 7( 有紧急状态下科室护士调配预案 1( 各工作室(抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室)物品放置有 环 序，保持整洁、齐全，有标识 境 2( 治疗室清洁区、污染区标志清楚 管 现场 3( 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施， 一项不符合5 理 检查 4( 治疗车、治疗盘清洁、规范 要求扣1分 5 5( 急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻， 分 开、关门轻 6( 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态， 物 2( 贵重仪器有使用记录 品 3( 每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好 药 4( 急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长 一项不符合品 现场 5( 药品无过期、无变质 要求扣1分 10 管 检查 6( 药品(内用药、外用药、麻醉药等)分类定点、专柜放置，药物标签 理 字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高10 危药品有醒目标识 分 7(剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点， 帐物相符，签全名 1( 分诊快又准，准确率?95%，登记详细齐全，危重患者来诊5分钟内 得到相应的处理 2( 救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室 3( 危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号 一项不符合专 4( 负责安排院外出诊任务 要求扣1分 科 5( 病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿血压除外)，发 管 现场 热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征;危急重患者急诊要10 理 检查 有生命体征 10 6( 安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢分 救室 7( 抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能 识别监视器屏幕常见异常图像 8( 做好基础护理及专科护理 9( 做好抢救记录 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 10(严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程不知道一项抽查 序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练 扣2分 护士 导 1( 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 有导管脱落管 2(管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液该项不得分。 护 现场 颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 其他一项不5 理 检查 3( 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情符合要求扣15 需要或医嘱要求相符 分 分 4( 护士知晓管道护理的相关知识 病 1(护士对危重患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体征、目不了解患者情 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理状况?治疗(手术名称、姓名及诊断掌 主要用药的名称、目的、注意事项)?饮食?护理措施(护理要点、各扣1分，不握 观察要点、康复要点)?潜在危险及预防措施 了解项目中提问 及 15 2(熟悉仪器使用及常见故障处理 一点扣0.5护士 处 分，不熟悉仪理 器使用或故15 障处理扣1分 分 1( 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规 2( 严格做好患者的交接班 3( 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位 4( 危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送 5( 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名 6( 输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血 登记本，输血患者有记录 7(输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双一项不符合安 签名 要求扣1分 全 8(使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 管 9(设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及20 理 时查看皮试结果并记录 20 10(有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1分 个 11(药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 12(根据患者的需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 13(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 14(根据急诊室环境特点设立警示标志 15(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进 措施。每月有差错情况记录 16(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录， 每月对各项护理工作质量监控不少于2次 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭 菌、定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢 救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现 象，保持急救物品完好率100, 2( 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检 查一次并有签名 3( 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 1(备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套(流量表、湿化瓶、 橡胶管)、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 2(科室有中心供氧使用说明书 3(抢救室内湿化瓶盛湿化液备用 4(呼吸机完好处于备用状态，使用有登记 5(简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用 急 救 三、中心吸引 物 1( 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，(调节阀体、瓶体、 品 15 现场 接管、吸引管) 一项不符合管 检查 2( 病区内有中心吸引使用说明 要求扣1分， 理 3( 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋， 15 吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 分 四、抢救车: 1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用(必须 经科主任同意) 2(抢救车有物品清点卡、卡物相符 五、其他抢救物资: 1( 八包(气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、缝合包、 腰穿包、接生包)齐备完好，每天清点有记录 2( 出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并 记录 3( 心电图机:处于完好状态，充电备用;备有心电图纸一卷 4( 洗胃机:处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶 清洁干净 5( 多功能监护仪:监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备用状态，有 备用电极片 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2( 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3( 实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一 管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4( 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启封 抽吸的溶媒有效时间?24小时 5. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒 6( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 7( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙 15 5 cm)，柜内清洁，无积灰尘，标记明显 8( 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无 过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日 消 期、有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号 毒 9( 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启一项不符合隔 后注明日期，时间，有效期?24小时 要求扣1分 离 10(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 15 11(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完分 好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(床单位终末消毒符合要求(诊查床每天用紫外线消毒一次)，污被、 污物入袋放置，不落地 14(床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理 15(吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕 终末消毒 16(面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、 消毒一次 17(各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓 度及浸泡有效时间，浸泡充分 18(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:1(药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历 2(“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期， 接电话5分钟内出诊 ,(文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 10. 门诊部工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项标准 检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 护 1( 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例 士查排班本2( 护士仪表、行为符合要求，患者无投诉 脱岗扣10分，管抽查护士 3( 热情接待患者，礼貌待人 一项不符合10 理 4( 护士不打私人电话聊天 要求扣1分 10 5( 有紧急状态下科室护士调配预案 分 1( 诊室(检查室)物品定位放置，各种检查及治疗单准备齐全 环 2( 各诊室(检查室)诊查床的床单、屏风帘干净、整洁 境现场 3( 分诊台桌面干净，病历本排列有序 一项不符合管10 检查 4( 门诊安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门要求扣1分 理 轻，秩序良好 10 5( 根据本科特点为患者创造整洁、舒适、安全、安静、美观的就诊环境 6( 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁或使用屏风，保护患者隐私 1(热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作 专现场 2(候诊区护士经常巡视，患者候诊有序 科检查 3(评估患者,了解患者的需要，协助患者解决护理问题 一项不符合管4(对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊 要求扣1分， 20 理 5(患者及家属提供护理咨询和健康指导 20 分 提问护士 6(护士掌握常规检查项目的注意事项 1( 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2( 结合岗位落实查对制度 3( 设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密切观察 现场 病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上 检查 4( 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支,注射器1副、砂轮1个 5( 根据专科环境特点设立警示标志 一项不符合 6( 各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状态 要求扣1分，安 投诉经查实全 一次扣3分 管30 理 提问护士7(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 30 1人1 分 查记录 8(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措 施。每月有差错情况记录 9(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每 月对各项护理工作的质量监控不少于2次 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材 性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持 急救物品完好率100, 急现场 2( 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存 救检查 管理方式定期检查并有签名 物3( 物品放置整齐、清洁 一项不符合10 品 要求扣1分 二、供氧装置 10 1( 氧气筒(氧气袋)、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于分 完好状态，必要时备板手 2( 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡 三、急救车(箱): 1(抢救药品及器材根据专科特点备用(必须经科主任同意) 2(抢救车(箱)有物品清点卡，卡物相符 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2( 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 3( 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4( 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 6( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙 5 cm)，柜内清洁，无积灰尘 7( 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物 现场 品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效 消检查 日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号 一项不符合毒 8( 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后要求扣1分 隔20 注明日期，时间，有效期?24小时 离 9( 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 20 10(抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启封分 抽吸的溶媒有效时间?24小时，注明抽吸时间及药物名称 11(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(污单、污物入袋放置，不落地 14(特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理 15(吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒 16(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注: 药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 11. 输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准 (标准分100分) 标准检查 项目 基本要求 评分标准 分值 方法 5 查排班 1(排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 脱岗扣5分 护 士 2(护士仪表、行为符合要求 一项不符管 3(护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 合要求扣1抽查 理 5 4(护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 分，投诉经护士 10 5(有紧急状态下科室护士调配预案 查实一次分 6. 严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 扣3分 1(室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志 环 2(各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 境 3(治疗车、治疗盘清洁、规范 一项不符管 10 现场 4(配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒 合要求扣1理 检查 5(室内安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门分 10 轻 分 6(窗帘、隔帘(屏风)清洁、整齐，并能保护患者的隐私 物 1(各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态 品 2(药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管 药 3(药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、一项不符品 现场 药柜整洁，高危药品有醒目标识 合要求扣110 管 检查 4(物品分类放置有序，保持整洁 分 理 10 分 专 1( 输液(注射)流程合理 现场 科 2( 合理安排人力资源，缩短患者等候时间 检查 管 3( 对输液患者主动巡视，及时更换液体 一项不符15 理 合要求扣14( 了解药物的作用，掌握药物的注意事项 抽查 15 分 5(为输液(或注射)患者提供健康教育，随时与患者沟通 护士 分 抽查 1( 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 5 护士 2(结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位 3(输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护 抽查3 安 一项不符士的签名及时间，输液滴速符合要求 5 个患者 全 合要求扣14(使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 管 分 5(根据注射室及输液室的特点设立警示标志 理 6(设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮25 试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本 现场 分 5 7(有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1查看 个 8(药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 5 查记 9( 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况 录本 10( 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改 进措施。每月有差错情况记录 11(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录， 每月对各项护理工作的质量监控不少于2次 5 查资料12(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如 抽查护输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等) 士2人 2项 一、总要求 1(物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭 现场 菌、定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢 检查 救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现 急 象，保持急救物品完好率100, 救 2(物品放置整齐、清洁 物 查记 3(护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检品 一项不符录本 查一次并有签名 10 10 合要求扣 现场 二、供氧装置 分 1分 检查 1( 氧气筒(氧气袋)、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处 于完好状态，必要时备板手 2( 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明 卡，卡物相符 三、急救车(箱): 1( 抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用(必 须经科主任同意) 2( 抢救车(箱)有物品清点卡 1(掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2( 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 一项不符 抽查 3( 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一 10 合要求扣 护士 带” ，做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒 消1分 4( 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放毒置 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 现场 5( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 隔 检查 6( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距离 墙5 cm)，柜内清洁，无积灰尘，标记明显 20 7(无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包分 清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效 日期、化学指示带(封在开口处)及签名或工号 8(贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启 后注明日期，时间，有效期不超过24小时 9(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 10(吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次 11(抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启 封抽吸的溶媒有效时间?24小时 12(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完10 好 13(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 14(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 12. 抽血室工作质量检查项目及评分标准 (标准分100分) 项标准检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 查排班 1( 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 脱岗扣5分， 护 一项不符合要求扣士2( 护士仪表、行为符合要求 1分，投诉经查实管3( 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 10 抽查 一次扣3分 理 4( 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 护士 10 5( 有紧急状态下科室护士调配预案 分 6( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1(室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志 环 2(各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 境 3(治疗车、治疗盘清洁、规范 一项不符合要求扣管10 现场 4(抽血台面物品放置整齐、整洁 1分 理 检查 5(室内安静，无噪声，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，10 开、关门轻 分 物1(各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态 品2(药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管， 一项不符合要求扣药3(药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显 1分 品现场 4(物品分类放置有序，保持整洁 10 管检查 理 10 分 专现场 1( 不推诿患者 科检查 2( 主动告知患者取化验单时间、地点 管一项不符合要求扣3( 掌握抽血标本要求及注意事项 15 理 1分 抽查 4( 评估患者，为特殊患者提供方便 15 护士 分 1( 严格遵守抽血操作规程 2( 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。查对化验 现场 单上患者姓名、性别、年龄、化验项目 查看 3( 有不符合项目查找原因，想方设法为患者解决，确认项目对后方抽血 安4( 根据抽血室的特点设立警示标志 全 5(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力(如失管提问 一项不符合要求扣火、停电、停水等) 25 理 护士 1分 25 分 6( 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进 措施。每月有差错情况记录 查记录本 7( 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录， 每月对病区各项护理工作的质量监控不少于2次 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 一、总要求 一项不符合要求扣 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭1分 现场 菌、定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢 检查 救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现 象，保持急救物品完好率100, 急2( 物品放置整齐、清洁 救查记 3(护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存物录本 方式定期检查并有签名 10 品 二、供氧装置 10 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套供氧装置(氧气袋)、一次分 性吸氧管、鼻导管或鼻塞、有四防及氧气使用说明 现场 三、急救车(箱) 检查 1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用(必须 经科主任同意) 2(抢救车(箱)有物品清点卡 ，卡物相符 1(掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2(护士无菌操作前洗手，戴口罩、手套，无菌操作符合要求 3(抽血时做到 “一人一针一管一巾一带” 4(治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5( 做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒 6( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 7( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙 5 cm)，柜内清洁，无积灰尘，标记明显 消8( 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期毒物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、隔现场 一项不符合要求扣20 有效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号 离 检查 1分 9. 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后20 注明日期，时间，有效期?24小时 分 10(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 11(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完 好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(用过的垫巾、诊查单、污物入袋放置，不落地 14(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 13. 血液净化室工作质量考核评评分标准 (标准分100分) 项标准 检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 查排班 1( 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 脱岗扣5分，护 一项不符合要2( 护士仪表、行为、着装符合要求 士 求扣1分，投诉3( 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 管5 抽查 经查实一次扣4( 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 理 护士 3分 5( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 5 6( 有紧急状态下科室护士调配预案 分 环1( 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志醒目 境2( 设普通患者血液净化间(区)、隔离患者血液净化间(区) 管现场 3( 保持整洁、安静、舒适、安全、美观 一项不符合要5 理 检查 4( 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放求扣1分 5 置 分 5( 窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私 物1( 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态 品2( 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。药品(内 现场 药用药、外用药、麻醉药等)分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、一项不符合要检查 品醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒求扣1分 5 管目标识 理 3( 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，查记 5 帐物相符，签全名 录本 分 专抽查 1( 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器 4 科护士 2( 做好基础护理及专科护理 管一项不符合要查资料，3( 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康3 理 求扣1分 抽查患者 教育资料 10 4( 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录 3 现场检查 分 1(血液透析器复用只能用于同一患者，有标识:标有患者姓名、病历号、 使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、 批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志醒目 导 现场 2(管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，有导管脱落该管 检查 按要求更换 项不得分。其护 3(深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液他一项不符合理 15 管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符 要求扣1分 15 4(穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血分 路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀 5(护士知晓管道护理的相关知识 抽查护士 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 病护士对患者八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体征、目前主要 情阳性检查结果、睡眠、排泄等)?治疗(治疗方式、抗凝方法和注意事 掌项)?病情治疗情况(液体入量、中心静脉压)?治疗目标(置换量、一项不符合要握NS入量、起滤量)?护理措施(机器运转情况和相应的治疗参数、凝血求扣1分 抽查 及10 情况和相应的注意事项)?潜在危险及护理措施 护士 处 理 10 分 1(严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的 交接班 查资料， 2(结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 5 抽查护士 3(透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使 用情况 4(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及 执行护士的签名及时间，输液速度符合要求 安6(有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1全现场 一项不符合要个 管10 检查 求扣1分 7(药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 理 8(根据患者需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 20 9(患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求 分 10(根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志 11(输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登 记本，输血患者有记录 12(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进查记 5 措施。每月有差错情况记录 录本 13(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录， 每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 现场 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材 3 检查 性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持 急急救物品完好率100, 救2( 物品放置整齐、清洁 物 查记 3(护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存品 2 一项不符合要录本 方式定期检查并有签名 15 求扣1分 二、供氧装置 分 1( 备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一套(流量表、湿化瓶、 现场 橡胶管)、一次性吸氧管(鼻导管或鼻塞) 检查 2( 科室有中心供氧使用说明书 10 3( 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 三、中心吸引 1(吸引器装置各部分完好，病区内有中心吸引使用说明书 2(使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换，吸引瓶、 管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车: 1(抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用(必须 经科主任同意) 2(抢救车有物品清点卡，卡物相符 1(掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2(无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 抽查护士 3(注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4( 做完每一项(每个患者)治疗或护理后及时洗手或手消毒 5 5( 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置， 治疗车进病房备洗手消毒剂 6( 各类物品放置整齐规范，标识清晰 7( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙 5 cm)柜内清洁，无积灰尘，标记明显 一项不符合要8( 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物 求扣1分 品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效 日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号抽出的药消 液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启封抽吸的溶毒 媒有效时间?24小时 隔 9(贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后离 注明日期、时间，有效期不超过24小时 15 10(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 10 现场检查 11(一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完 好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污 被、污物入袋放置，不落地 14(吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 15(非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求 16(各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求 17(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门 诊病历 2、护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 14( 产房工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项标准检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 护 1( 按需求弹性排班，坚守岗位 脱岗扣5分，士 2( 护士仪表、行为符合要求，无护理投诉 一项不符合要管查排班本3( 护士态度热情，礼貌待人 求扣1分，投5 理抽查护士 4( 有紧急状态下护士调配预案 诉经查实一次5 5( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 扣3分， 分 1( 产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与 环 非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道(工作人员、 境现场 患者及污物通道) 一项不符合要管5 检查 2( 各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 求扣1分 理3( 治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施 5 4( 产房安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门分 轻 物 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 品 2( 药品(内服药、注射药、外用药、麻醉药等)分类定点放置，药柜整 药现场 洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰 一项不符合要品检查 3( 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，求扣1分 5 管帐物相符 理4(物品分类放置有序，保持整洁 5 分 1( 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮 专 2( 做好基础护理及专科护理 科 现场 3( 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 一项不符合要管10 检查 4( 严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈求扣1分 理 扩张情况 10 分 导 1( 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 有导管脱落该管现场 2( 管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液项不得分。其护检查 颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 他一项不符合5 理3( 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要求扣1分 5 要或医嘱要求相符 分 4( 护士知晓管道护理的相关知识 病 护士对患者病情八知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体征、目 情 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?心理状况?治疗(手术名称、一项不符合要掌提问 主要用药的名称、目的、注意事项)?饮食?护理措施(护理要点、求扣1分 10 握护士 观察要点、康复要点)?潜在危险及预防措施 10 分 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1( 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2( 严格做好产后交接班 一项不符和要 现场 3(输液有配药及接液体者签名 求扣1分 6 检查 4(根据产房环境特点设立警示标志 5(根据产妇需要放置安全防护工具(床栏、约束带等) 6(结合岗位落实查对制度 标志不正确全安现场 7(婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确 扣，记录不完10 全检查 善、未查对1管项扣1分 理8(护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,如失火、 25 停电、停水、坠床等 回答不全扣2提问 分 4 分 护士 9(有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措 施 1项不符要求现场 5 10(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，扣1分 检查 每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材 性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持 急救物品完好率100, 2( 每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理 方式定期检查并有签名 3( 物品放置整齐、清洁 二、供氧装置 急 1( 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套(流量表、湿化瓶)、救 现场 一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 物一项不符合要15 检查 2( 分娩室备用湿化瓶盛湿化液 品 求扣1分 3( 简易呼吸器完好处于备用状态 15 分 三、吸引装置 1(吸痰器吸引:表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 2(中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书 3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸 引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车: 1(抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用(必须 经科主任同意) 2(抢救车有物品清点卡，卡物相符 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 1(掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2(无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌 3(注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4(治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5(无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5 cm)，柜内清洁，无积灰，标记明显 6(无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物 品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有消 效日期(或失效期)、化学指示带(封在开口处)及签名或工号 毒现场 7(贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后隔检查 注明日期，时间，(有效期?24小时) 一项不符合要20 离 8(碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次 求扣1分 209(抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启封分 抽吸的溶媒有效时间?24小时 10(吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕 作终未消毒 11(一次性无菌物品无过期，包装完好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2 至2/3之间，采用干镊筒有效时间?4小时 13(产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:护理文书按“护理文书质量考核评分标准”另行检查 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 15( 新生儿病房工作质量考核评分标准 (标准分100分) 项标准检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 查排班本 1( 排班按需求，坚守岗位 脱岗扣5分 护2( 有紧急状态下科室护士调配预案 士抽查护士 3( 护士仪表、行为符合要求 一项不符合管4( 护士态度热情，礼貌待人 要求扣1分，5 理 5( 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 投诉经查实5一次扣3分 分 环 1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区 境现场 2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁 一项不符合5 管检查 3. 床单位清洁:床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱要求扣1分 理 折 54. 病区安静，护理人员做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门分 轻 物 1( 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态 一项不符合品现场 2( 药品(内用药、外用药、麻醉药等)分类定点柜放置，药柜整洁，高危要求扣1分 管检查 药品有醒目标识，药物无变质、无过期 5 理 3( 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，5帐物相符 分 专 1( 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹 科 2( 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师 一项不符合护现场 3( 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使要求扣1分 10 理 检查 用、保养 10 4( 病情观察和处理及时，详细做好护理记录 分 5( 为家属提供护理咨询和健康教育 导现场检查 1(特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 有导管脱落管提问护士 2(管道护理做到:正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜该项不得分。护色、性质及量，记录正确，按要求更换 其他一项不5 理 3(深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要符合要求扣15或医嘱要求相符 分 分 4(护士知晓管道护理的相关知识 掌现场检查 护士对患儿病情七知道:?姓名?诊断?主要病情(症状和体征、目前主 握 提问护士 要阳性检查结果、睡眠、排泄等)?治疗(手术名称、主要用药的名称、一项不符合病 目的、注意事项)?饮食?护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)要求扣1分 10 情 ?潜在危险及预防措施 10 分 1( 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 2( 结合岗位做好三查七对 3( 认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 大查对并记录 4( 输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本， 输血患者有记录 安 5( 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签 全 现场 名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求 管25 检查 6( 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力 一项不符合理 7( 危重患儿转运及外出检查有医务人员护送 要求扣1分 258( 根据病房特点设立警示标志 分 9( 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1 个 10(药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 11(有差错及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。 每月有差错情况记录 12(质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每 月对病区各项护理工作质量监控不少于2次 一、总要求 1( 物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、 定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材性 能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救 物品完好率100, 2( 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方 式定期检查并有签名 一项不符合 3( 物品放置整齐、清洁 要求扣1分 现场 二、供氧装置 急 检查 1( 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置(流量表、湿化救 瓶、橡胶管)、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞 物15 2( 科室有中心供氧使用说明书 品 3( 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用 15 分 三、吸引装置 1(吸痰器吸引:表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管 2(中心吸引:(分体式吸引瓶):病区内有中心吸引使用说明书 3. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引 瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 四、抢救车: 1(抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用(必须经 科主任同意) 2(抢救车有物品清点卡，卡物相符 1( 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 一项不符合 2( 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 要求扣1分 3( 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 消 4( 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 毒 5( 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置(离地面20cm，距墙5 cm)，隔 柜内清洁，无积灰尘，标记明显 离 6( 无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干2020 现场 燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指分 检查 示带(封在开口处)及签名或工号 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 7( 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)开启后注 明日期，时间，有效期?24小时 8(碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次 9(抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间?2小时，启封抽 吸的溶媒有效时间?24小时 10(吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作 终末消毒 11(一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好 12(无菌持物钳(镊)、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至 2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间?4小时 13(婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地 14(各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15(医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 注:1. 药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2. 护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 16. 节假日前护理安全检查评分标准 (标准分100分) 项标准检查 评分 基本要求 目 分值 方法 标准 现场 1. 节假日前护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青 查看 搭配，严禁无执照护士单独上班，节假日期间，护士长 查排 (代理护士长)至少有2次的病房巡查，排班本有体现 班本 2. 有紧急状态下护士调配预案 一项不符合要查工休3. 节假日前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有病求扣2分，发现会本 关注意事项 区有无执照护士查排 4. 节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全管单独上班，扣完班本 提示内容，并在排班表上书写 40 理 本项分 随机 5. 节假日期间，护士长休假，必须经主管科护士长、护理40抽查 部主任批准，需要离开本地外出时，有临时指定代理护分 士长履行护士长职责 现场 6. 病房水、电损坏时应及时请修 查看 现场 7. 消防通道通畅，有防火、防盗措施 查看 1( 各种抢救仪器性能良好，处于备用状态 2( 抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态 急 救3( 应用中心供氧的科室抢救室内中心供氧装置处于备用状 物态。应用氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置，处于现场 一项不符合要品备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”查看 求扣2分 35 管标志 理 4( ICU及抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状35态 分 5. 简易呼吸器完好，处于备用状态 8. 呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态 药查记 1( 剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理， 物录本 有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 病2. 危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置 历 一项不符合要25 管求扣2分 现场查3( 病历车上锁，病历齐全，每班进行交接班并有清点记录理 看 及签名 25 分 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 17. 夜班护士工作质量考核表 (标准分100分) 检查 项 标准 评分 基本要求 方法 目 分值 标准 查排 1. 严禁无执照护士单独上班 不符合要求扣15分 护 班本 士 管 2. 护士仪表符合要求 一项不符合要求扣15 理现场 3. 护士在岗，履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私活,2分,脱岗扣10分 15查看 不聊天 分 病1. 病室安静 一项不符合要求 区2. 护士站、病室及治疗室整洁 扣2分 环 3. 做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房 现场 境4. 按作息时间关闭电视、电灯 15 查看 管 理 15 分 1. 掌握病区动态:住院患者数、新入院患者数、危重患者一项不符合要求扣 数、手术患者数 2分 患2. 危重患者护理工作到位: 者现场 了解病情、患者体位符合专科要求 管查看 30 患者清洁，无臭味 理护士和 床单干净，随脏随换 30患者 管道妥善固定、保持通畅 分 定时翻身，有记录 3. 治疗准确及时 1. 病历车上锁, 病历齐全，有清点记录及签名 2. 毒麻药及一类精神药符合要求,护士随身配带钥匙 现场 护3. 防火、防水、防盗，安全通道通畅 查看 理 安一项不符合要求扣4. 交接班程序符合要求,内容全面 查护士全 2分 40 交接班 管 理1. 遵守各项规章制度 现场查402. 严格执行各项护理技术操作规程 看护士分 工作 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 第四部分 患者对护理工作满意度调查表 患者对护理工作满意度调查表 亲爱的病友: 您好～ 为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的 评价选项上打?。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。 1、 入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍 2、 入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍 3、 入院时，护士为您介绍各项安全注意事项(如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等) A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍 4、 护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明 5、 护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明 6、 护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明 7、您所在病房环境是否安静、整洁 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 8、护士经常维持您床单元的干净、整洁 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁(如:沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物) A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导(如饮食、休息、运动、药物使用、深呼 吸咳嗽等注意事项) A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见 A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net----- 联系Q709604208获取 -----www.itboke.net-----