第8版妇产科学新的变动
1:P139脐带异常、脐带长度30-100cm,没有了脐带过长的定义,脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常(单脐动脉)。
2、“习惯性流产”明确为“复发性流产”,且在处理上删除肌注hCG3000u,隔日一次。
3、复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期:于妊娠14-18周。
4、异位妊娠的诊断加“孕酮测定”、治疗没有期待治疗。
5、早产临产诊断
标准
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有变化:出现规律性宫缩(20分钟≧4次60分钟≧8次)伴有宫颈进行性改变,宫颈扩张1cm以上,宫颈展平≧80%。
6、诊断ICP(妊娠期肝内胆汁淤积症)的主要实验室证据:血清总胆汁酸。
7、妊娠期贫血的诊断标准:孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠期贫血,分为轻度和重度贫血,血红蛋白>60g/L为轻度,小于等于60g/L为重度。
8、胎心基线:110-160次/分,胎儿窘迫,羊水无分度,诊断有区别。P119羊水胎粪污染,羊水中胎粪污染不再是胎儿窘迫的征象,如果胎心监护正常,不需要进行特殊的处理。
9、双胎妊娠处理:有变化。
10、P209活跃期停滞:宫口扩张停止>4小时,第二产程初产妇>2小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准)。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”。
11、产后出血:诊断:顺产超过500ml,剖宫产超过1000ml;处理:增加了“子宫压缩缝合术”-----B-Lynch缝合法。在估测失血量加入了”休克指数法“,”产后预防“更具体,监测出血量生命体征分别在15分钟,30分钟,60分钟,90分钟,120分钟。
12、P75,妊娠期糖尿病:诊断标准标准改了,和卫生部2011年标准一致。
13、P77子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌都用了最新的NCCN诊断标准。
14、肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。肩难产处理更具体,接近于美国ALSO的处理标准,处理第6条中”四肢着地法“加入了一句”在使用以上操作
方法
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时,也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。
15、P178宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点,且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。
16、胎动≧6次/2小时。
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