健康检查证明书(供食品餐饮业用)
健康檢查證明書(供食品餐飲業用)
出 生
姓名 年 月 日
貼 近 年月日
三 住 址
相 個 身份證字號
月 性別 ? 男
檢查日期 年 月 日 片 ? 女
檢 查 項 目 結 果
身 高 公分
蓋 體 重 公斤
手 部 皮 膚 病
關 A型肝炎
檢驗Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG
防
出 疹 、 膿 瘡
檢 查 醫 師
結 核 病 (X光)
性 病
眼 疾
傷 寒 (糞便培養)
總 評
注意事項: 本證明未蓋關防及相片騎縫章者無效。
受檢人應自行貼妥最近正面脫帽照片。
食品從業人員應每年至醫院檢查,體檢證明應保存壹年。
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