治疗强直性脊柱炎药方大全

1. 急性发作期：     [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，  口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。     [治法]清热解毒，除湿。     [方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。     白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，  白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。 2.余热伤阴：     [证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，  口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。，     [病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，  阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。     (理化检查同急性发作期)     [治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。     [方药1养阴清热汤(自拟方)。     白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜?0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。 3.阳虚余热未解:      [证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。   [病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之 证。     [治法]温阳解毒，佐以蠲痹。     [方药]温阳解毒汤(自拟方)。     巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，  肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。 4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞：     [证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼 痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不  ·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。     伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，尿频便溏，  自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。   [治法]补肾填精，通调督脉，兼强筋健骨。     [方药]益肾通督汤(自拟方)。     鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，  山萸肉10g，女贞子10g，  当归10g，  白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。 益肾通督片 益肾通督片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通督片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。 王为兰老师常用的还有益肾通督汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g， 当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。（或者制丸） 张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方 1. 阴虚血热型   见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。   强脊1号方： 生地30  葛根30  金银花30  蒲公英18  川牛膝20  赤芍20  王不留行15  独活20 川芎12  土鳖虫10  红花15  续断15    水煎服，每日一剂。 2.湿热蕴结型   见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋关节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。   强脊2号方： 金银花24  蒲公英24  土茯苓30  白花蛇舌草24  苍术10  黄柏 12    薏苡仁30  川牛膝24 土鳖虫10  红花10  独活20    水煎服，每日一剂。 3.肝肾亏虚型   见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。脉细弱。   强脊3号方：  黄芪30  川牛膝24  续断15  补骨脂18  独活20  赤芍20  白芍 20  桂枝10  花椒10 狗脊30  土鳖虫12  水蛭6  红花12  杜仲 15    龟板胶10  鹿角胶10  水煎服，每日一剂。 朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析 ———著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三 邱志济1 ,朱建平2 ,马璇卿3 (11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001 ; 31 安徽省芜湖市中医学校,安徽芜湖241000)   摘　要:强直性脊柱炎,属中医之肾痹、骨痹范畴,其病变部位以脊柱、腰骶为主,是致残率很高之疾病。目前, 西医尚无有效治疗方法,吾师朱良春先生以辨证为主,又以辨病和辨证相结合,分前期“肾痹型”和肾督虚损瘀滞 “骨痹型”两类论治,疗效卓著,颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“, 中医的现代化,必须按中医的自身发展规律,沿着验、便、廉的方向发展,千万不能走西方的复杂化,和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高,就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证,乃是“经验系列”公之于世之的。 关键词:强直性脊柱炎;肾痹型;骨痹型;单纯中药;朱良春 中图分类号:R249   文献标识码:B   文章编号:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02   强直性脊柱炎,属血清阳性脊柱关节病,与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病,本病之临床见证,主要病位累及骶髂关节和脊柱,前期肾痹型多有腰髋部酸痛,僵硬。久病肾督虚损骨痹型致脊柱强直,畸形,X 线摄片脊柱呈竹节样改变,髋关节破坏,强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状,或配合固定的中药方治疗,虽有近效,但停药后易复发,且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血,长期服止痛药还会成瘾,危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。 1 　强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型  笔者以病情轻重,试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型,又分湿热郁阻和肾督亏损两型,湿热郁阻型证见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹,至低热缠绵,痰瘀痹阻奇经,导致膝踝,尤其是骶髂关节疼痛,且在短时间内骶髂关节发生质的变化,其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节X 线摄片多以模糊为主。 案1 　朱师曾治蔡某,女,21 岁,1997 年3 月初诊。5 个月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明显,伴低热,两膝肿痛,此前常咽痛感冒,在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎,多方治疗均未见效,低热持续缠绵,大便不爽,舌体瘦,舌苔薄黄腻,脉细小数,无家族性病史,诊为督脉亏损,湿热痰瘀阻络,缠绵难解,虚实夹杂,治以清湿热、补肾督、通奇经。药用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g ,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、　虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号,各服2 枚,每日3 次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg ,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g ,再服60 剂,诸证消失,停服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。 案2 　倪某,女,22 岁。双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴无力,腰脊痛,面少华,舌质淡紫,苔薄白,脉细弦。当地医院据X 线摄片,诊为骶髂关节炎早期,HLA - B27 阳性,有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损,脉络不利之肾痹,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g ,鹿角霜、制延胡索各20g ,淫羊藿、熟地黄各15g ,仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g ; ②益肾蠲痹丸4g×180 包,每服4g ,每日3 次,饭后服,以此方出入共服60 剂,诸证消失,嘱以益肾蠲痹丸巩固。 按　笔者所选以上两案,一为湿热郁阻下焦肾经,低热缠绵不解,一为肾督亏损,奇经不利,前者为寒热虚实夹杂,朱师治以清通补兼司,后者则以虚损为主,一派虚寒见证,治以益肾壮督,蠲痹通络,异途同归,均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症,如医者囿于西医之诊断,以辨病论治,对号入座,结果则遥无愈期,以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家,均有异常巧妙的高招,善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的 临床见证中,抓住要领和精髓,把冥思苦索,心领神会,独有见地的东西,变成创造性的观点和方法,在临证中变化从心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥,出自历代诸贤而高于诸贤,来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中,集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法,乃是大方复治法,古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂,治此碍彼,他人莫能措手者,必细意研求,或于一方中变化而损益之,或合数 方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂,寒热夹杂,虚实兼见,正虚邪恋,肾督虚损,多脏受累,如用单纯的方药往往顾此失彼,朱师采用此法,可谓缓妥周全之法,大方复治药味虽多,但药物的治疗作用,可协同发挥或相加,毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱,多方兼顾,标本同治,而又主次分明,配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平,清热解毒,利尿散结,缪希壅谓“甘平之剂,能补肝肾,味此一语,则知其入胃而兼入肝肾矣,不然,安能凉血,乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既能 泻火,又不损土,可以长服久服而无碍”;白花蛇舌草微苦甘寒,清热、利湿、解毒,临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结,民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平,为气阴两补之品;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿,对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂,能补肝肾,甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之证,清中寓补,久用无弊;鸡血藤活血舒筋,补血镇痛;威灵仙味辛性温,有祛风湿,通经络,止痹痛之功;青蒿“和解枢机”清透伏邪;银柴胡不独清热,兼能凉血,治虚劳骨蒸,自有实效,二药合用对湿热留 恋,气机郁滞,膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、　虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用,意即益肾壮督,蠲痹通络;配合扶正蠲痹胶囊1～2 号,通补兼施,寒热相佐,疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀,专以益肾壮督,蠲痹通络为主,即可速愈。故医者“言常者易,通变者难”也。 2 　强脊炎久病肾督亏损骨痹型 强直性脊柱炎后期,气血肾精亏损,督脉空虚,外邪深入经隧骨骱,临证多见颈项前倾,胸椎后突,严重佝偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髋关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉沉细数。髋关节X 线摄片多有变窄及破坏,少数有融合,脊椎摄片呈竹节样变,椎体方形变,椎间小关节模糊,韧带钙化等。骨痹之因,有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损,虚中夹实。盖肾精亏损,不能濡养督脉,则不荣则痛。督脉空虚,风寒湿乘虚而入,壅阻经络久而变生痰瘀,深入经隧骨骱,则不通则痛。因痰瘀阻滞,故出现肿痛、晨僵,活动功能受限等证,治当益肾壮督,蠲痹通络,虚实兼顾。 案3 　朱师曾治汪某,男,28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7～8 年,加剧半年,渐至行走,翻身,下蹲受限,伴发热,经当地医院检查RF 阴性,ESR60mm/ h ,ANA 系例阳性,X 摄片:右侧股骨头无菌性坏死,椎体融合,骨髓显示:缺铁性贫血,现每天用消炎痛片,雷公藤片维持,刻下:夜间出汗,面色无华,二便正常,苔薄腻,脉细弦,朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,乌梢蛇、炙蜂房、　虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚,每日3 次,饭后服; ③消炎痛栓30枚,剧痛时用1 枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已,再嘱守服100 剂,诸证消失,行走、上下楼均自如,面转红润。舌脉正常,X线摄片复查股骨头密度较前大有增加,再以原方去虫类药并制马钱子,配合扶正蠲痹胶囊巩固2 月,证情稳定,恢复工作。 按　朱师博究本草,熟谙药性,处方用药常自出新意,别具一格,上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损,见阴虚兼夹湿热之证,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿,合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品,使久郁下焦之肾经湿热迅速得解,低热不复发作,证情逐日好转。本案低热前医久治不退,乃因外邪深入经隧骨骱,久病入络,痰瘀壅阻经隧骨骱,非虫蚁之品殊难获效,朱师在蠲痹通络,益肾壮督的主方中,选佐青蒿子疏透骨中之热《, 本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸,盖凡子皆重,故主里证,且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云:“青风藤散风寒湿痹之药也,能舒筋活血,正骨利髓,故风 病软弱无力,并劲强偏废之证,久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草、律草为伍,仙鹤草苦辛而涩,能止能行,补涩之中寓有宣通之意,且有强壮强心之效,合诸药久用,颇能提高蠲痹通络之功;律草甘寒,清热利尿、消瘀解毒,朱师除用于散结除蒸,利水泄热之外,常妙以大剂量律草通络止痛,且此案重用律草伍大剂量穿山龙,一寒一热,颇能提高通络止痛,通络退热之功,律草又有清退虚热之效;穿山龙除散寒止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒等功能之外,更有强胃消食,强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛,消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应,这些自出新意,别具一格,唯善而用的大医风度,乃吾辈之模楷也。自古以来,中医流派众多,然均各是其是而各非其非,能博采众长,兼收并蓄者鲜。以师所是为是,师所非为非,乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云:“诸子皆有所见,亦皆有所弊,”中医之门户之见又何独不然? 实践是检验真理的唯一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,疗效是科学的论证。邓老指出:“中医经历了近百年的沦桑而不倒,靠的是中医有一套指导实践的系统理论,能治好病,包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”23 篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病,其中多种疑难病症,至今西医尚无有效治疗方药,足可证明中医学术是至精至微的科学,是民族文化的瑰宝。 9  舒督通脉汤： 李现林用舒督通脉汤治疗本病62例，其基本方为： 麻黄、桂枝各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草各15g， 独活10g，青风藤15g，乌梢蛇15g，杜仲、五加皮各 15g，甘草6go若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草乌各 6g，若有热象，舌黄、脉数者，加连翘30g，栀子10g。 水煎服，每日1剂，3个月为1疗程。结果，痊愈(腰背 或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以 正常工作)；显效(疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、关节 活动度略小于正常)；好转(腰背疼痛减轻，关节活动改 善，病情稳定，可坚持体力工作)；无效(用药前后症状 体征无明显改变或病情进一步加重者)。结果：痊愈51 例，  占31．5％，显效：60例，  占37．10％；好转：37例， 占22．8％，  无效：14例，  占8．6％；有效率为91．4％。 [李现林．  舒督通痹汤治疗强直性脊柱炎． 河南中医，1997；17(2)：109—110] 4．1．11  三痹汤： 刘杰等用三痹汤合克痹康治疗本病。三痹汤加减方药 用独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、 川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿衔草、老鹳草、威灵仙。 加减法：疼痛较著者，加青风藤、僵蚕；阴虚低热盗汗 者，加青蒿、石斛、乌梅；湿邪偏重者，加生苡仁、土茯 苓；二便带血者，加三七、车前草、侧柏叶。药物剂量临 床视情酌定，水煎服，每日1剂。克痹康是该院一山东省 齐河县中医院按西安阎良类风湿病医院研制剂配制而成。 由独活、木瓜、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等 23味中草药组成。成人一日量为12～20m1，儿童酌减， 早晚饭后服。多数病例酒剂、汤剂联合应用20日到40 日，痊愈病情基本缓解，肿痛消失，功能恢复正常或显著 改变，血沉正常或明显下降，早期、中期计12例，晚期 4例；显效：肿痛明显减轻，晨僵明显减轻，功能明显改 善或有改善，血沉有下降，早期计10例，中期计16例， 晚期计11例；有效：肿痛或晨僵减轻，功能有进步，血 沉有下降或有改变，早期计2例，中期计5例，晚期计8 例，无效：服药1月各项指标均无好转，早期计0例，中 期计1例，晚期计2例，总有效率97％。 [刘杰，  等．  克痹康合三痹汤治疗强直性脊柱炎100例． 黑龙江中医药，  1997；25(3)：28] 7  独活寄生汤： 钱先用独活寄生汤治疗本病，基本方是独活log，桑 寄生10g，杜仲12g，牛膝12g、当归log，赤白芍各log， 川芎log，红花log，秦艽12g，防风log，生熟地各10g， 细辛38，桂心6g。加减法：颈项强痛、僵直加羌活10g， 姜黄log，葛根12g，  白僵蚕9g；腰骶疼痛明显加狗脊 log，菟丝子log，并加重寄生、杜仲、川断用量；阳虚 明显者，加制附片6g，鹿角胶log；病程缠绵，久而不 愈，痰瘀交阻等，加白芥子6g，三棱、莪术各log，2个· 月为1疗程。结果：显效6例。(关节疼痛明显缓解，测 量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加≥4cm，胸扩张度增 加≥3cra，各项检查指标明显改善)。有效14例。  (关节 疼痛缓解，测量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加2cra， 胸廓扩张长度增加2cra，各项检查指标均有所改善)；无 效2例(症状及各项检查均无改善)。 [钱先．  独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床体会． 浙江中医杂志，1996；31(4)：195] 8  肾痹汤： 杨爱国等应用自拟肾痹汤治疗30例，疗效较好。药 物组成为生地20～90g，赤芍15g，白芍15g，红花log， 王不留行90g，川断15g，葛根20g，黄芪20g，银花30g， 蒲公英20g，独活20g，土茯苓30g，水煎服，  日1剂。加 减，疼痛剧烈，难以忍受者，酌加紫花地丁、板蓝根以清 热解毒；下肢浮肿或关节积液者，酌加苡仁、车前草以健 脾渗湿；形寒肢冷，酌加桂枝以温通经脉；伴小关节肿 痛，酌加威灵仙、知母以祛风除湿，散寒止痛；有关节明 显肿胀畸形者，加骨碎补、仙灵脾、杜仲以增强补肝肾， 强筋骨之功；对顽固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以 搜风通络祛邪。疗程3个月。30例中，治愈2例，显效 23例，好转3例，无效2例，总有效率93％。住院时间 最长者6个月，最短者1个月，平均住院时间为3个月。 半年后，对有效的28例病人随访12年，16例未见复发， 10例症状明显减轻。 [杨爱国，  等．  肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例． 南京中医药大学学报，  1997；(19)：3] 9  肾痹汤： 张鸣鹤用肾痹汤治疗30例，基本方为生地30～60g， 葛根20～30g，金银花、土茯苓各30g，蒲公英20g，狗 脊、赤芍、白芍、王不留行各15g，红花10g。痛甚加地 丁、板蓝根，寒热错杂加川椒、桂枝；发热加生石膏、丹 皮；下肢浮肿或关节积液者加薏苡仁、车前草；畏风、汗 多、易感冒者，加生黄芪；病情较重加理气通络散(香 附、川芎、延胡索、黄柏、全蝎)。每日1剂，1个月为1 个疗程。结果显效9例，有效20例，无效1例。 4  肾痹汤： 娄玉铃根据临床经验，  自拟肾痹汤治疗本病，取得较 好疗效。药用熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参 各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，荸荠、 金毛狗脊各30g为基础方，舌红少苔，脉数加生地、玄 参；遇冷加重者，加附子、桂枝；关节肿痛者，加川牛 膝、木瓜；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活、葛根。 水煎服，1日1剂，3周为1疗程。疗程间隔1周，同时 配合功能锻炼，治疗2个疗程后统计。治疗53例，结果： 治愈15例，显效29例，有效7例，无效2例，总有效率 96．2％，值得一提的是治愈率达28．3％。 [娄玉铃．  肾痹汤治疗强直性脊柱炎53例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ． 中医正骨，1992；4(4)：27) 5  补肾强督治尫汤： 焦树德验方补肾强督治尫汤治疗本病，药用熟地15— 20g，制附片9～12g，鹿角胶log，川断10—20g，骨碎 补15—20g，羌活、独活各15g，桂枝10—20g，赤白芍 各12g，知母12～15g，土鳖虫6—9g，防风12g，麻黄3 ～9g，干姜6—9g，怀牛膝12—18g，炙山甲6～98，炙 草乌5—9g，随症加减，取得较满意疗效。 焦树德令人钦佩的精湛医术 六十载的辛勤，六十载的不懈奋斗，积累了诊治疾病的丰富经验，尤其是在强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病中有独到之处。 焦师认为《素问·痹论》所指的“合而为痹”的“合”字不仅是风、寒、湿三气杂合侵人为痹，而是还要与皮肉、筋骨、血脉脏腑的行气相“合”，才能为痹。因有各种不同的“合”，故而形成不同的“痹”。焦老在总结痹证的病机中强调：“寒湿之邪深浸入肾，并影响到肝”，是尪痹病因与其他痹病的不同之处，而强直性脊柱炎属其中的督虚寒盛证。 制定治疗强直性脊柱炎的大法：补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝荣筋、活瘀通络。 验方：熟地15—2og，制附片10—12g，金狗脊20—4og，鹿角胶9g(烊化)(或鹿角霜lO一15g)，骨碎补l5—20g，羌活12g，独活lOg，川断15—18g，杜仲15g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母15g，地鳖虫6—9g，白僵蚕9一l2g，防风12g，麻黄3—6g，炙山甲9g，怀牛膝12—15g，淫羊藿9—12g，干姜3—6g，制草乌3—6g。 补肾清化治尴汤：主治湿热伤肾证。 验方：骨碎补1520g，川断10—20g，怀牛膝9—12g，黄柏12g，苍术12g，地龙9g，秦艽12—18g，青蒿10—15g，鞴莶草30g，络石藤30g，青风藤15—25g，防己lOg，威灵仙10—15g，银柴胡lOg，茯苓l5—30g，羌活9g，独活9g，炙山甲6—9g，生苡仁30g。 3　临床体验 通过学习焦老的著作，以及亲随焦老门诊学习，对焦师灵活运用中医辨证论治的理论，恪守中医传统和特色诊治疾病，深有体会，对老中医高声呐喊拯救发展中医的心情，深为感触，个人的临床诊疗水平也有了明显提高。临床上根据焦师传授的经验，用于患者的治疗，每得灵验，对焦师的高超医技也更加钦佩。现就本人的临床验案例举如下。 例1，李×，男，34岁。患者于1990年因不慎居住潮湿之地，而发现关节疼痛，尤以脊柱、膝关节疼痛明显，当时曾多方中医、西医诊治，效果不佳，5年前逐渐出现脊柱弯曲，行走不得直立，并关节、脊柱疼痛明显，夜间为甚，非服用解热镇痛药后方可入睡，l5年来病情一直未完全缓解，并出现出汗、心悸时作，脊柱侧转不得，左膝关节变形，饮食可，夜寐欠安，二便如常，恶寒，夜间怕热，腰脊强直僵硬、身热。查体：形体消瘦，背驼弯曲，转侧不利，步态缓慢，脊柱胸段第4、5节有压痛。舌质微红，脉细数。化验结果：血HLA_B27：167／L，血沉：47rmn／h。中医诊断：尪痹(肾虚标热轻证)。治疗以补肾治尴方化裁：骨碎补、川断、葛根、伸筋草各15g，知母、黄柏、补骨脂、秦艽、鹿角霜、怀牛膝各lOg，赤白芍各12g，金狗脊30g，生地、寄生、透骨草、威灵仙、白僵蚕各13g，自然铜(醋淬，先煎)、桂枝、生甘草各6g。服药7剂后，仍有夜间脊柱疼痛明显，夜寐不安、易醒，苔脉同前。前方加熟地lOg，青风藤、炒枣仁各20g，忍冬藤25g，煅龙牡各30g。再进7剂，脊柱疼痛明显减轻，腰背可稍直起行走，夜间睡眠稍安，止痛药不需每天服用，隔二三日服1次；前方加地鳖虫lOg，加强通经活络，加神曲lOg和中消食，并防其他药物伤胃，续服1月，患者症状明显改善，病情明显好转，体质有所恢复，继续服药治疗。 例2，马××，女，4l岁，干部，患者自述4年前因受凉后出现脊柱及双膝关节疼痛，当时曾在乌鲁木齐各大医院就诊，诊断不明，只予对症治疗。症状逐渐加重，至不能正常工作。2005年3月来我院门诊。当时症见：脊柱疼痛，活动不遂，伸背及弯腰则疼痛明显，夜间加重，并伴出汗，夜寐欠安，出汗去衣被时又感疼痛明显，乏力，饮食可，二便调，舌质淡红、苔薄，脉沉细。化验血m．A—B27(+)。诊断：中医属尪痹，西医属强直性脊柱炎。先予以独活寄生汤，疗效欠佳，后改为焦树德教授的补肾治尴汤治疗：补骨脂、淫羊藿、羌活、白僵蚕各12g，骨碎补、川断各18g，熟地、威灵仙、伸筋草、牛膝、桂枝各15g，赤白芍各12g，透骨草13g，独活、神曲、防风各lOg，自然铜、麻黄、炙山甲各6g，狗脊30g，杜仲20g。服用7剂后患者脊柱疼痛减轻，但口干、烦躁、出汗较多、大便稍干，考虑前方大法正确，药味偏热，去麻黄、干姜、防风、炙山甲，加黄柏、土鳖虫各9g以加强滋阴清热，并知母、黄柏、赤芍相配反佐为用，以防温药化热；加桑寄生30g配杜仲加强补肾强腰之功。服用l4剂后，脊柱疼痛明显缓解，出汗减少，可安静入寐。后因停药而症状又发，又以上方调治而病情再次缓解。嘱患者坚持治疗，则更见其效。 4　讨论 焦树德教授认为西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学槽痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深浸而致，其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均“贯脊”而相连，督脉“督一身之阳”、“贯脊属肾”，肾督阳虚，寒湿深浸肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵屈；督脉还“合少阴上股内后廉”，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。 本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。方中以熟地黄味甘性温，质重而沉，补肾肝两经，生血填精，长骨中、脑中之髓；金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰；淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝；骨碎补补肾行血，壮骨接骨，擅祛肾风；羌活辛温散风，入太阳、督脉二经主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活擅搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹；川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉；赤芍行血散血滞；白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热；防风祛风胜湿，擅治脊项强痛；麻黄散寒祛风；干姜逐寒温经；草乌逐寒搜风，擅除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。经过临床实践，该方药确实能够改善患者临床症状，减轻病人的痛苦，见到明显的效果。 老师的教诲，学生无以回报，只有永远将恩师的谆谆教诲作为座右铭，加倍努力，继承恩师的高尚医德，精湛医术，将自己的聪明才智献给中医事业，早日成为恩师等老一辈中医学家期望的2l世纪合格的中医药人才，为继承发扬中医学而奋斗终身。 Zyy123.com,此文章来自华夏中医药网     [阎小萍．  焦树德治疗强直性脊柱炎的经验．     中医杂志，1994；35(7)：407]     6  乌头桂枝汤：     戴朝寿等用乌头桂枝汤治疗本病89例，基本方制川 乌4．5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红 枣7枚，每日1剂，水煎服。可随症加减川萆解、苡仁、 威灵仙、土茯苓、防已等。89例经55天治疗后(1年后 随访)，治愈(腰背及下肢疼痛、麻木感消失，活动自如) 68例；显效(腰背及下肢疼痛明显减轻，但长时间活动 后可有轻度疼痛)16例，好转(受凉及劳累后可有轻度 疼痛)5例。总有效率100％，治愈率达76．4％。     [戴朝寿，  等．  乌头桂枝汤治强直性脊椎炎89例．     1996；(1)：10] 1  肾痹汤：     邱玉珍等据多年临床经验，  自拟肾痹汤，治疗诊断明 确的强直性脊柱炎，药用生地30～60g，葛根、金银花、 土茯苓各30g，蒲公英20g，枸杞子、赤芍、白芍、王不 留行各15g，红花10g，随症加减，1日1剂，连服6日， 休息1日，为1疗程。治疗30例，结果显效9例，有效 20例，无效1例，总有效率96．2％。     [邱玉珍，  等．  肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．         陕西中医，1991;12(2)：62]       2  白虎通痹汤：     张正泉治疗本病用自拟白虎通痹汤，药用生石膏、生 地、生半夏(原文如此。生半夏有毒，请慎用，谨供参 考)、生苡仁各30g，玄参、红藤、忍冬藤、羌活、独活 各15g，知母9g，桂枝、陈皮各6g，川牛膝12g，马钱子 3so治疗2例，取得较佳疗效。     [张正泉．  白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎2例．     新中医，  1989；(8)：15]     3  散痹汤：     潘青海自拟散痹汤治疗本病，药用青风藤、生麻黄、 桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各 6g为基本方。寒盛者，重用附子，加细辛；热盛者，去 附子，加知母、黄柏；风盛者，加蜈蚣、葛根；湿盛者， 加薏苡仁、  仁茯苓；夹瘀者，加土鳖虫、水蛭；痛甚者， 加刘寄奴，水煎服，每口1剂。治疗32例。结果：显效 16例，有效13例，无效3例，总有效率9()．6％。     [潘青海．  散痹汤治疗强直性脊柱炎32例．     陕西中医，  1990；13(3)：117] (一)肾虚督寒证     本证候临床颇为多见，尤其是久居寒冷之地的人。     证候特点：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无 力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或 后凸变形，行走坐卧不能，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌 苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。     治疗法则：补肾祛寒、壮督除湿、散风活瘀、强壮筋骨     方药：补肾壮督祛寒汤(原壮督I号方) 狗脊25—40g  熟地15—20g  制附片9～12g  鹿角9—12g 骨碎补15—20g  杜仲15—20g  桂枝9—15g    白芍9～15g 知母9—15g    独活9～13g    羌活9—15g    续断15—20g 防风9—12g    威灵仙9-15g  川牛膝9～15g  炙山甲6-15g   (二)邪郁化热证   本证系寒湿之邪入侵或从阳化热，或郁久热生所致。多见于强 直性脊柱炎的活动期或病程较长，久服、过服温辛燥热之品者。   证候特点：腰骶臀胯僵痛、困重，甚则牵及脊项，无明显畏寒 喜暖，反喜凉爽，伴见口干、咽燥、五心烦热、自汗盗汗，发热或 午后低热，甚者关节红肿热痛，屈伸不利，纳呆倦怠、大便干、小便 黄，舌偏红，舌苔薄黄或黄白相兼少津，脉多沉弦细数，尺脉弱小。   治疗法则：补肾清热、壮督通络   方药：补肾壮督清热汤(原名壮督Ⅱ号方)   本方是在补肾壮督祛寒汤的基础上，减或去掉辛热之品如桂枝、 制附片等药的用量，酌加清热之品，如败龟板、黄柏等而组成。 狗脊20—40g  生地15～20g  知母9—15g    鹿角霜6—10g 骨碎补15-20g  败龟板20-30g  秦艽9—15g    羌活9—12g 独活9—12g    桂枝6-9g    白芍9-15g    黄柏6—12g 地鳖虫6—9g    杜仲15—20g    桑寄生15—20g  炙山甲9～15g     (三)湿热伤肾证     本证多见于久居湿热之域或于潮湿、闷热之环境中长期工作的 人群，肾虚湿热之邪入侵蕴结而伤肾、督所致。亦常见于本病的活 动期而见此证候者。     证候特点：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不 解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮、脘闷纳呆、大便溏软，或 黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热锨痛，或有积液，屈伸活 动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数等。     治疗法则：清热除湿、祛风通络、益肾壮督     方药：补肾壮督清化汤(原名壮督Ⅲ号方)     本方系在补肾壮督清热汤的基础上去掉养阴清热之品，如龟 板、生地等，并酌加芳香化湿之品组成。     狗脊20-30g  苍术9-12g    黄柏9-12g    牛膝9-15g     苡米20-40g  忍冬藤20-mS  桑枝20—30g  络石藤15-30g     白蔻仁6-10g  藿香9-12g    防风9-12g    防己9-12g     萆薢9-12g    泽泻9-15g    桑寄生15-20g  炙山甲6-9g (四)邪痹肢节证   本证候见于以外周关节病变为首发或为主要伴见症状的大馗 (强直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大关节如髋、膝、踝等为 多见。     证候特点：病变初起表现为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢 肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊颈僵痛不舒、活 动不能；或除腰背胯尻疼痛外，并可累及以下肢为主的大关节，畏 寒、疼痛、肿胀，伴见倦怠乏力、纳谷欠馨等。病处多见畏寒喜暖 (亦有无明显畏寒、反喜凉爽、发热者)，舌淡红暗、苔白，脉沉 弦或沉细弦。     治疗法则：益肾壮督、疏风散寒、祛湿利节     方药：补肾壮督利节汤(原名壮督Ⅳ号方)     本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加通经活络补肾利节之品， 如：骨碎补、青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等；偏于热象者可 酌加清热之品，并减量或去掉辛燥之品。     狗脊20-30g    骨碎补15-20g  鹿角片6-10g  青风藤10-15g     络石藤15-20g  海风藤10-15g  桂枝9-12g    白芍9-15g     制附片6-10g  知母9-15g    秦艽9-15g    独活9—12g     威灵仙9—15g  续断15-20g    桑寄生15-20g  炙山甲6-12g   (五)邪及肝肺证   本证候多见于胸胁疼痛、腹股沟部位疼痛、臀部深处疼痛及双 坐骨结节疼痛等为主要表现的大馗(强直性脊柱炎)的患者。   证候特点：腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心烦易怒、 胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节疼痛、肿胀感；或伴有压痛；或伴 有胸闷、气短、咳嗽、多痰等；或伴有腹股沟处、臀部深处疼痛及 坐骨结节疼痛，或伴有双目干涩疼痛且可牵及头部、双目白睛红赤 或红丝缕缕，发痒多眦，大便或干或稀，脉象多为沉弦，舌苔薄白 或微黄。   治疗法则：燮理肝肺、益肾壮督、通络利节   方药：补肾壮督燮理汤(原名壮督V号方)   本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加燮理肝肺、利气行血、活 络止痛之品，酌减或去掉辛燥黏腻之品而成。     狗脊20-30g    骨碎补15-20g  鹿角9-12g    延胡索10-15g     香附9-12g    苏梗9-12g    姜黄9-12g    枳壳9-12g     桂枝9-15g    白芍9-15g    续断15-30g  杜仲15-20g     羌活9-15g    独活6-10g    防风9-12g    炙山甲6-15g   [张鸣鹤，  等．  肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．