根管治疗的四手操作护理配合
摘要:目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。
方法
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1200例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者,接受根管术治疗,全部采用四手操作的护理配合。包括:护患的热情沟通;护士的准确安排;治疗用品的充分准备;医护患在操作过程中默契配合;材料的认真调配;器械的准确传递与回收;口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X线片显示为恰充,术后无并发症,工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中,护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。
关键词:根管治疗术;四手操作;护理配合
四手操作是指在口腔治疗过程中,每名医师均配有1名护士,医护均是座位操作,2人共四手同时进行工作,护士平稳而迅速的为医生传递各种器械,材料及其他用品,这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高30%~78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间,为多名患者服务,而医生则以独立操作为主,整个治疗过程中,大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成,又由于器械材料不能及时到位,占据大量时间,影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动
配合,积极参与。有利于提高护士专业技术水平,增强工作的自信心。对患者而言,可以在舒适的条件下接受治疗,缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁,可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化,及时报告医生,并对情绪不稳定的患者进行疏导,减少患者的恐惧感。
1 资料与方法
1.1一般资料2006年1月~2007年12月,我科专家诊室1200例门诊患者,年龄5~83岁,其中男性678例,女性512例,包括急性牙髓炎760例,慢性根尖炎380例,根尖周囊肿45例,髓腔壁侧穿15例。所有病例均经临床和X 线片检查而确认,需做根管治疗。
1.2方法及结果患牙术前均摄有X线片,了解牙根尖周及根分叉病变情况,将患牙龋坏去尽后常规开髓,预备根管, 3%双氧水及生理盐水冲洗,棉捻吸干,根管口置CP或FC 棉球,氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状,无明显叩痛和渗出时冲洗根管,再次吸干,根管充填。1200例门诊患者经上述治疗后X线片全部为恰充。无严重术后并发症。
2 根管治疗前准备
2.1四手操作的方法以患者为中心,医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示,治疗前牙时,医生位于12点,后牙位于7~9点,护士椅位应稍高,以便观察到口腔内情况。护士工作区在2~4点,治疗车置于12~2点,4~
7点作为医护传递区,传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间,切记在头面部上方以免损伤患者,传递时要迅速、准确,避免频繁传递给患者造成心理压力。
2.2器械与材料准备护士提前做好各项用物准备。一般用物:治疗盘一套、车针、快机,强弱负压吸引,护眼罩,冲洗液(3%双氧水,生理盐水)双头挖器,水门汀充填器,不锈钢扩挫一套,准备材料:消毒棉捻,封药棉球,根充糊剂,牙胶尖,暂封剂等。
2.3患者准备主动热情引导患者就坐,了解病史,症状及治疗情况,询问复诊期间有无发生其他问题。按治疗要求备好病历、X线片。根据患者牙位调节椅位及光源,由于根管治疗时间较长,应使患者有一个舒适的体位,以减轻疲劳及不适感。对于紧张的患者,应做好心理护理,清除患者恐惧感。
3 根管治疗术中的四手操作配合
3.1根管预备的配合①开髓、拔髓,根据医生需要,抽取麻药,和消毒棉签一起递给医生,将已消毒的手机装上车针,递给医生,当医生在车冠上钻孔时,用气枪冲洗口镜,以保持术者视野清晰。递拔髓针。注意随时吸去唾液和水,显露视野,操作时动作要轻柔,避免刺激腭咽部,导致患者恶心;②治疗中的配合:对于多根管者,记录下每个根管的长度,以免遗忘和混淆;③备根[3]配合:a材料的准备,用
直尺准备测量每个扩、挫针工作长度,用橡皮垫标记,逐号一扩一挫地递给医生,按逐步后退法,以30号开始,每号工作长度减0.5?L.测量长度一定要准确,否则将导致根充时出现欠充或超充。或者形成根管内台阶,影响根充效果;b 注意事项,边扩大边冲洗,有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物,使根管内细菌明显减少,术后反应减轻。
3.2根管消毒的配合递消毒棉捻给医生,吸干根管,置CP或FC棉球,氧化锌暂封。注意随时吸去患者口中的唾液,保持根管干燥。
3.3根充的配合熟悉根管数目,根管长度,调适量根充糊剂(丁香油、氧化锌糊剂),根据牙位选择合适的主尖(前牙一般用30号,后牙一般用25号)测量长度并标记,递给医生,将根充糊剂一起送入根管内,使之与根管壁充分密合。插入根管内试合,合适后拍片。待X光片证实牙胶尖插入
标准
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位置,继续递副牙胶尖封闭根管,剪去牙冠部分的牙胶尖,递同号牙胶尖,直到将根管完全封闭。点燃酒精灯,将刮匙一端烧红,迅速递给医生,平齐根管口,切除髓室内的牙胶尖,用吸引器吸除烧灼牙胶的烟雾,防止患者呛咳。最后氯化锌封闭。
4 结论
四手操作转变了护士传统口腔治疗中的"配角"观念,从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗做好安排。根据不同疾
病的治疗步骤护士熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料,密切配合口腔治疗操作使医生有更多的时间用于治疗,因而治疗效率明显提高[1-2]。口腔门诊具有以下特点:患者多,复诊次数多,流动性大,涉及的仪器设备、手术器械、药品规格繁多,操作复杂。口腔科护理是现代护理学发展的需要,对于缩短患者就诊时间,迅速及时解除患者痛苦。使之得到最好的治疗等方面正起着愈加重要的作用[3-4]。
根管治疗的操作过程复杂,尤其需要医护间的密切配合。护士首先应认真做好术前用物的准备,仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形,一旦发现及时更换,以保证根管治疗的顺利进行。新旧器械应分别放置,并记住摆放的顺序,这样才能做到取拿准确,动作迅速。术前还应调配好充填材料,避免现用现配、耽误时间。传统的口腔治疗中,医生常常要等待患者漱口、吐水、等待护士调配材料,准备器械等。这不但增加了护士的劳动强度,延长了医生的治疗时间,而且工作效率低,增加了患者的不适,尤其对年老体弱及小儿更为不便,医疗质量和服务质量难以保证。
概括的说,在四手操作中,护士的工作包括:安排患者用品准备、传递回收器械、吸除口中水、唾液和废屑。通过对1200例根管治疗术的护理配合,我们体会到:要做好四手操作,护士必须具备丰富的专业知识,熟习专科器械性能和使用方法,对每一步操作过程了如指掌,这样才能迅速、
准确地配合医生完成治疗工作成为医生的好助手。
参考文献:
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编辑/哈涛
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