【doc】 针刺配合“阿是穴”神经阻滞治疗后颈部肌筋膜综合征63例的临床观察
针刺配合“阿是穴”神经阻滞治疗后颈部肌
筋膜综合征63例的临床观察
....
针刺配合”阿是穴”神经阻滞治疗后颈部
肌筋膜综合征63例的临床观察
吴霄1陈思荣1尹东1陈瑜2
408100重庆市涪陵区第三人民医院1
408000重庆市涪陵区第--人民医院
摘要目的:观察以针刺结合”阿是
穴”神经阻滞治疗后颈部肌筋膜综合
征引发的颈部痛症.方法:治疗组
36例以针刺配合”阿是穴”痛点肌性
硬结神经阻滞为主治疗,对照组27例}
给予口服芬必得胶囊及氟美松片治
疗结果:两组患者在疗程长短,治
愈及好转率方面,治疗组明显优于对
照组.
关键词后颈部肌筋膜综合征针灸
疗法阿是穴神经阻滞
后颈部肌筋膜综合征是由于胸锁
乳突肌,斜方肌,肩胛提肌等肌肉长
时间处于紧张状态,久之出现劳损所
引起的一种病证.本证属于中医学
“伤筋”范畴.其特征是发病急骤,
头部快速扭转或低头寻物时突然发
病,可发生于颈部任何位置,但据临
床观察,病变多出现在C2,C3颈椎
旁.开始时疼痛不甚明显,做头部旋
转时疼痛加重,固定位时不出现疼
痛,多在1日左右疼痛加剧,头部转动
或弯颈时明显.
中医治法为舒筋通络.现将近1年
来我们门诊所治后颈部肌筋膜综合征
63例
报告
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如下.
临床
资料
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本组836,]均为2家医院针灸科及疼
痛科门诊患者,起病1天,2周.随机
分为治疗组3664,对照组27例(均经颈
椎CT或x线拍片排除颈椎椎体病变).
治疗组男21例,女1560,平均年龄
44?16岁;对照组男1360,女1460,
平均年龄44?18岁.两组性别,年
龄,病程,病性范围等经统计学处
理,差异无显着性,具有可比性(尸>
0.05).
诊断
标准
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?慢性起病,急性发
作,均有慢性后颈部不适病史,病变
局限于后颈部;?排除颈椎器质性病
变;?患处有肌紧张,肌硬结,活动
明显受限,以颈部肌肉痉挛(主要受累
肌肉为胸锁乳突肌,斜方肌,肩胛提
肌),僵硬,疼痛为主要症状,但以枕
骨下部胸锁乳突肌及斜方肌附着点附
近为多见.
治疗方法治疗组:针刺法,取
双侧天柱,风池,百劳,绝骨穴.患
者端坐低头,常规消毒,先取风池,
天柱,百劳3穴6针,风池穴对准对侧
鼻翼进针,取穴后直刺1.5寸,施捻转
泻法1分钟,令局部酸胀并向后枕部放
散为度;天柱穴稍向右正中线侧斜进
针,取穴后直刺1寸,施平补平泻手法
1分钟,以局部酸胀为度;百劳穴紧贴
棘突进针,取穴后视患者形体胖瘦刺
入1.5,2.0寸,行提插泻法,使针感
有上下传导之效为佳;绝骨穴取穴单
独使用,颈部针具起后,取双侧绝骨
穴,同时令患者摇动颈部,用由小到
大幅度前后左右活动,时间1分钟.
“阿是穴”神经阻滞法:戴无菌手套
后找出颈旁条索肌束或肌性硬结,点
压30秒后用一次性空针(6号针头)垂直
刺入肌腹,得气后注入阻滞液.药量
视病情而定.阻滞液配方:2%利多卡
因溶液lml,维生素B12注射液lml,氟
36中国社区医师2005年第21期(第21卷总第291期)
美松针5mg.针刺及神经阻滞均隔日
1次,5次为1疗程.
对照组:服用解热镇痛药芬必得
胶囊300mg,2次/日,重症者用量加
倍.氟美松片0.75mg,2次/日.治疗
前应全面检查,了解患者有关慢性疾
病,符合治疗指南,有局部皮肤或全
身感染者禁用,有严重糖尿病或高血
压,心血管疾病者慎用.
疗效标准?治愈:经过治疗3,
5次后,临床症状消失或基本消失,无
功能障碍;?有效:经治疗5次,临床
症状部分消失,有部分功能障碍;?
无效:经5次或5次以上治疗,功能障
碍无任何好转.
治疗结果治疗组治愈2060,有
效960,无效360,总有效率88.9%;对
照组治愈360,有效1560,无效960,
总有效率66.7%.两组疗效经统计学处
理,差异有显着性(P<0.05).
典型病例患者,男,27岁,电脑
操作员.2004年2月15日初诊.慢性颈
部不适2年,3天前因头部突然扭转,
致使颈部症状加重,疼痛明显.于我
院医学影像科x线拍片排除颈椎病.查
体:颈后正中部颈肌紧张,C2右侧颈
后有1个花生米大小的肌性硬结,局部
压痛明显.颈牵拉试验(一),加压击顶
试验(一),肩部及上肢(一),实验室生
化检查无异常发现.中医诊断为”伤
筋”.治当舒筋通络,按上述方法治
疗.2004年2月19日三诊时患者述症状
明显减轻:查体:颈后部肌肉较柔
软,颈旁肌性硬结变小.2004年2月
23日述颈部无任何不适:查体:颈肌
柔软,肌性硬结消失.教患者锻炼颈
部,早晚5分钟.随访1年未复发.
讨论
补阳还五汤加味治疗56~,J糖尿病合并周围神经炎的临床观察
张万廷
467500~南汝州市第四人民医院内科
近年来,笔者运用补阳还五汤加
味治疗5660糖尿病合并周围神经炎患
者,取得很好疗效,现报告如下.
临床资料
本组病例均选自2002~2003年我
院门诊及部分住院病人.其中男30
例,女2660,年龄15,80岁,平均
429岁.1型糖尿病人3例,2型糖尿病
人53例.主要症状为肢体隐痛,刺
痛,烧灼样痛,夜间寒冷加重,四肢
麻木,针刺样或踏棉垫感.
治疗方法全部给予中药口服,
同时配伍降糖药口服或胰岛素皮下注
射控制血糖.方用补阳还五汤加味:
《杂病源流犀烛?诸痹源流》中
说:”痹者,闭也.三气杂至,壅闭
经络,血气不行,不能随时祛散,故
久而为痹.”这与现代中医对该病的
认识大致相似.针灸组方中风池穴为
治风病之要穴,《针灸甲乙经》称
“项不得顾,风池主之”,以针刺之
可疏风解表,驱除病因,病因祛则经
络通;天柱穴属足太阳经穴,起振奋
阳气作用,使颈项有力,挺直有神
气;百劳穴是经外奇穴,在第5,6颈
椎段,专治诸虚百损,可起到重要性
靶向止痛作用;绝骨穴为髓之会,上
病下取,具通经活络之效,《千金
方》载”绝骨治项强”.针刺风池,
黄芪30g,桂枝lOg,白芍15g,赤芍
15g,川芎12g,当归15g,地龙12g,
党参15g,威灵仙15g,桃仁lOg,丹参
30g,红花lOg,鸡血藤30g,升麻
lOg,甘草6g.每日1剂,每日2次口
服,10日为1个疗程.
疗效判断标准?治愈:四肢麻
木疼痛完全消失,感觉正常;?显
效:四肢麻木疼痛明显减轻,感觉明
显好转:?有效:四肢麻木疼痛部分
减轻或感觉好转;?无效:症状无改
善.
治疗结果5660病人中,治愈
24例,显效18例,有效12例,无效2
例,总有效率964%.
讨论
糖尿病神经炎是一种常见病,是
由于糖尿病周围血管病变,以及代谢
障碍引起的周围神经轴突变性和节段
性脱髓鞘造成的,治疗以营养神经为
主.本病在祖国医学中属消渴,痿
天柱,百劳诸穴以达到疏通经络,化
瘀止痛的功效.据临床观察,后颈部
肌筋膜综合征以c,c3夹脊穴处有明
显压痛.值得一提的是,进行”阿是
穴”神经阻滞之前,必要的点压”阿
是穴”有多重意义:?”阿是穴”以
痛为腧,压之可达”气散”,便于提
高治疗效果;?测试硬度,借以排除
血管,骨性突出物,以免阻滞液误入
血管而发生严重后果:?双手相互配
合,可达到向肌性硬结内准确注药之
目的.”阿是穴”神经阻滞液中,局
部麻醉药抑制神经末梢的兴奋性,使
血管扩张,改善局部血液循环,加速
炎症代谢产物的排除和水肿的吸收与
证,痹证的范畴.中医认为,阴虚燥
热是消渴病之病机,日久致使气阴亏
虚,气滞血瘀,风,寒,湿邪侵于肌
肤,以致四肢肌肤出现麻木疼痛,感
觉异常.立法遣药应以补气活血,祛
风通络为主.方中重用黄芪,配以党
参健脾益气;桃仁,红花,丹参,当
归,赤芍,川I芎,鸡血藤,地龙活血
化瘀;桂枝温阳通络;威灵仙,升麻
祛风通络.现代研究表明,黄芪,党
参,地龙分别含有多种氨基酸,维生
素和大量蛋白质;当归,丹参,桃
仁,红花,川I芎,赤芍不但能扩张血
管,而且能改善微循环;黄芪能营养
神经,还有扩血管作用,研究证实,
对非特异性炎症有很好效果,有类似
激素的作用.这些与现代医学营养神
经治疗相吻合.
通过本组观察,补阳还五汤加味
治疗糖尿病神经炎有很好疗效,而且
对部分病人还有降血糖作用.本方法
安全可靠,不良反应小,值得推广.
消散,从而减轻神经根的压迫症状;
B族维生素可改善神经的营养;激素对
神经根的炎症,水肿,充血有抑制及
消除作用,可松解神经根周围的粘
连,使疼痛缓解,这是单纯针灸不具
备的.临床实践
证明
住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问
,”阿是穴”也
和其他经穴一样,在针刺或按摩时,
要得气才能收到较好的疗效.一般来
说,”阿是穴”处是肌肉硬结的,在
其中心注入阻滞液1,2次就可收到非
常明显的疗效.
治疗机理上,2种方法配合后既能
消除病因,又能控制症状,产生预防
效果,相得益彰,是一种操作简单,
患者乐于接受且安全有效的方法.
中国社区医师2oo5~第21期(第21卷总第291期)37