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2011年脑梗塞恢复期临床疗效总结分析报告.doc

2011年脑梗塞恢复期临床疗效总结分析报告

深巷里面的酒香
2018-12-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011年脑梗塞恢复期临床疗效总结分析报告doc》,可适用于医药卫生领域

年脑梗死恢复期临床疗效总结分析一、基本情况缺血性中风(脑梗死)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从年月到年月,綦江区中医院康复科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有例,完成例,平均住院日天。应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析(一)主要治疗方法应用情况完成临床路径的例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率,中成药(包括中药注射液)使用率,特色疗法使用率,辨证施治率。其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂例(),辨证选择口服中成药例(),静脉滴注中药注射液例(),针灸治疗例(),推拿治疗例(),中药熏洗治疗例(),康复治疗例(),内科基础治疗例(),其他疗法例()。(二)应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>),中等()和差(<),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、针灸、康复训练和内科基础治疗等依从性中等的治疗方法有:推拿、中药熏洗和其他疗法。依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定,应用较好治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下二个方面:某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受。三、疗效评价与分析(一)总体效果评价完成临床路径的例患者中,症状改善例(),体征改善例(),理化指标改善例()临床痊愈例(),好转例()。临床痊愈及好转占病例总数的。(二)疗效评价评价标准()对症状的评价包括对中风病主要症状半身不遂、感觉异常,言语蹇涩或不语,口舌歪斜的评价和次症头痛,眩晕,瞳神异常,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调的评价。()对神经功能缺损程度的评价采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能缺损程度进行评价。()对患者日常生活能力和预后的评价采用Barthel指数评价日常生活能力,采用改良Rankin量表评价病残程度。()对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价,如吞咽障碍可采用洼田饮水试验评价。疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下:()改善症状例患者主症改善例()次症改善例()。例患者改善的主症中,肢体无力改善例,感觉异常改善例,言语蹇涩或不语改善例,口舌歪斜改善例。例患者改善的次症中,头痛改善例,眩晕改善例,饮水发呛改善例,目偏不瞬改善例,共济失调改善例。案例:王某,男,岁。主因“右侧肢体活动不能天”入院。既往高血压病史,形体较胖。查体:舌紫苔滑腻,脉弦滑,神志清楚,言语清晰,计算力。记忆力可,右侧肢体肌张力低,坐位平衡级,立位平衡级,右巴宾斯基征阳性。行头颅CT:左侧基底节区脑梗塞。入院诊断:中医诊断:中风(风痰瘀阻证),西医诊断:脑梗死恢复期,高血压病。进入路径后立即给予解语丹加减口服,并予针灸及康复治疗,进入路径周后右下肢肌力级,平衡功能达级,可室内独立步行。()改善神经功能缺损程度应用NIHSS量表评价,面瘫好转例,肢体运动障碍改善例,共济失调改善例,感觉障碍改善例,语言障碍改善例,构音障碍改善例。案例:患者薄某某,男,岁,右利手,中专学历,主因“右侧肢体活动不利,语言不利天”入院,损伤部位为左侧基底节区,急性起病,症状进行性加重,既往体健,无家族脑血管病病史。入院后进入本路径,评价语言学特点为非流畅失语,大约每分钟~个字,患者对疾病有较强的自省力,语言理解和表达均受损,理解明显好于表达,复述和书写不能,有错语、言语启动困难和持续现象,自发语少,有言语失用和探索行为,易疲劳有失语法现象出现。根据诊疗方案采用中医特色语言康复治疗,以针刺和现代语言康复训练为主,针刺治疗包括头针、舌针、耳针、体针,以醒脑开窍、化痰通络为治法,采用毫针刺法、刺血疗法与针刺的扬刺手法相结合,并根据语言学评价特点制定相应的现代语言康复训练治疗方案。治疗天后患者语言功能明显改善,流畅度明显改善,日常会话和自发语每分钟可达到个字左右,错语、言语启动困难均有改善,言语失用、持续现象和探索行为消失,仍偶有失语现象发生。()提高日常生活能力,改善预后应用Barthel指数量表评价,大便失禁改善例,小便失禁改善例,修饰独立性方面改善例,用厕自理性方面改善例,吃饭自理性方面改善例,转移自理性方面改善例,活动独立性方面改善例,穿衣自理性方面改善例,上楼梯独立性方面改善例,洗澡自理性方面改善例。应用改良Rankin量表评价病残程度,入路径天平均为分,出路径时平均为分,患者残疾程度评分减少分以上,降低了病残率。案例:患者何某某,男,岁,主因“右侧肢体活动不能月入院”。既往糖尿病、房颤病史,本次急性起病,发病即达继续阅读

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