肩难产对分娩新生儿各项指标及分娩结局临床分析

肩难产对分娩新生儿各项指标及分娩结局临床分析 肩难产对分娩新生儿各项指标及分娩结局临床分析 【摘要】目的:分析研究肩难产相关高危因素和新生儿相关并发症，同时采取相对应的预防和处理肩难产的处理措施。方法:选取2008年3月-2012年10月在我院接收的肩难产病人一共有40例，作为研究组;而且选取同一时期经阴道分娩的孕产妇一共有40例，作为对照组，对研究组与对照组孕产妇在生产之前、生产当中的相关临床指标、生产相关并发症、新生儿各镜线以及新生儿相关并发症等相关方面的差别，分析研究产程异常、DM(糖尿病)以及巨大儿等相关高危因素和肩难产之间的关系，同时对肩难产采取相对应的预防和处理措施。结果:研究组与对照组孕产妇的第一产程、软产道损伤、第二产程、腹围、产后出血以及宫高之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05);肩难产高危因素主要包括有巨大儿、第二产程延长、过期妊娠、妊娠糖尿病以及阴道助产;研究组与对照组新生儿的出生体质量、头围、胸围、1min Apgar评分、身长以及新生儿损伤之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05);肩难产对新生儿的影响主要包括有骨折、神经受损以及窒息能够导致新生儿死亡。结论:巨大儿是导致肩难产最为重要的原因，肩难产应该采取屈大腿方法，分娩之前预测肩难产发生以及完善助产技术，可以使母婴生命安全得到保障。 【关键词】分娩结局;各项指标;肩难产;新生儿 肩难产在临床当中属于一种分娩并发症，其指的是胎儿头部分娩出来以 [1]后，胎儿肩膀卡在骨盆出口部位，无法分娩出来。根据相关数据统计证实，肩难产的发生率在0.13%-1.6%。虽然这种疾病发生率相对较低，可是如果发生，并错过最佳处理时机，对孕产妇以及新生儿都会带来巨大的伤害。另外，因为产室的隔离性使孕产妇亲属难以接受和理解，进而容易出现医疗纠纷，造成产科和新生儿医生不堪负重，因此，肩难产的处理也没有取得突破性的进展。本文笔者选取2008年3月-2012年10月在我院接收的肩难产病人一共有40例，作为研究组;而且选取同一时期经阴道分娩的孕产妇一共有40例，作为对照组，对研究组与对照组元产妇在生产之前、生产当中的相关临床指标、生产 相关并发症、新生儿各镜线以及新生儿相关并发症等相关方面的差别，分析研究产程异常、DM(糖尿病)以及巨大儿等相关高危因素和肩难产之间的关系，同时对肩难产采取相对应的预防和处理措施，现报告如下。 1资料与方法 1(1一般资料 选取2008年3月-2012年10月在我院接收的肩难产病人一共有40例，作为研究组;而且选取同一时期经阴道分娩的孕产妇一共有40例，作为对照组。当中，研究组年龄在24-35岁，平均年龄为30.2?2.3岁。孕周在37-39周，平均孕周在38.2?1.4周;对照组年龄在22-34岁，平均年龄为27.3?1.9岁。孕周在36-40周，平均孕周在37.9?1.3周。研究组与对照组病人的年龄、孕周等相关临床资料差异不具有明显的统计学意义(P>0.05)，能够进行对比分析。 1.2临床观察指标 对研究组和对照组孕产妇第一产程、腹围、第二产程、宫高、产后出血以及产道损伤给予详细记录;另外对研究组新生儿体重、身长、头围、胸围、新生儿损伤以及Apgar评分给予详细记录，进而分析研究引发肩难产的相关高危因素，同时采取相对应的预防和处理措施。 1.3肩难产临床诊断标准 以往肩难产的定义:胎儿头部分娩出来以后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方，采取常规助产方法无法分娩出来胎儿双肩被称之为肩难产。目前肩难产的定义:胎儿头部一直到分娩胎体的时间间隔?60秒或胎儿头部分娩出来以后需 [2]要采取辅助方法完成整个分娩的病人被称之为肩难产。 1.4临床统计学处理 采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以()表示，组间比较行x,s t检验。计数资料以(%)表示。用X2检验，P,0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1研究组与对照组孕产妇各项临床观察指标和分娩相关并发症情况对比 研究组与对照组孕产妇的第一产程、软产道损伤、第二产程、腹围、产后出血以及宫高之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05)，详见表1。 表1 研究组与对照组孕产妇各项临床观察指标和分娩相关并发症情况对比 组别 n 宫高(cm) 腹围(cm) 第一产程(h) 第二产程(h) 产道损伤产后出血 (n/%) (n/%) 研究组 40 36.98?2.21 103.25?5.41 8.87?4.43 1.23?0.65 2(5) 4(10) 对照组 40 32.76?2.19 95.81?4.22 6.97?3.32 0.87?0.54 0(0) 0(0) P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 2.2肩难产高危因素情况 研究组一共有40例孕产妇，其中巨大儿一共有23例，占总体的57.5%;巨大 儿是这种疾病最为常见的一种高危因素。第二产程延长一共有12例，占总体的 30%。过期妊娠一共有9例，占总体的22.5%。妊娠糖尿病一共有4例，占总体 的10%。阴道助产一共有3例，占总体的7.5%，详见表2。 表2 肩难产高危因素情况 高危因素类型 n 百分比(%) 巨大儿 23 57.5 第二产程延长 12 30 过期妊娠 9 22.5 妊娠糖尿病 4 10 阴道助产 3 7.5 2.3研究组与对照组新生儿各项临床观察指标和相关并发症情况对比 研究组与对照组新生儿的出生体质量、头围、胸围、1min Apgar评分、身长 以及新生儿损伤之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05)，详见表3。 表3 研究组与对照组新生儿各项临床观察指标和相关并发症情况对比 组别 n 体质量(g) 身长(cm) 头围(cm) 胸围(cm) Apgar评分新生儿损伤 (分) (n/%) 研究组 40 4047.57?189.51 52.42?2.87 34.82?1.54 35.29?1.32 7.36?2.26 15(37.5) 对照组 40 3271.19?423.32 50.21?1.65 34.39?1.38 33.27?1.47 10.3?0.34 0(0) P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 2.4研究组新生儿相关并发症情况 肩难产对新生儿的影响主要包括有骨折、神经受损以及窒息能够导致新生 儿死亡。研究组新生儿出现损伤一共有15例，占总体37.5%;其中臂丛神经损伤 伴有锁骨骨折一共有4例，占总体的10%;臂丛神经损伤一共有4例，占总体的10%;锁骨骨折一共有7例，占总体的46.67%。另外，1min Apgar评分?7分一共有7例，占总体的46.67%。患有以上并发症的新生儿窒息通过吸氧以及吸痰等相关处理措施以后5min，Apgar评分全部?7分，可是却出现新生儿缺血缺氧性脑病一共有3例，详见表4。 表4 新生儿相关并发症情况 并发症类型 n 百分比(%) 1min Apgar评分?7分 7 46.67 5min Apgar评分?7分 0 0 臂丛神经损伤伴有锁骨骨折 4 10 臂丛神经损伤 4 10 锁骨骨折 7 46.67 2.5胎儿肩部分娩出来情况 文本80例孕产妇全部采取会阴侧切手术，研究组安全分娩胎肩一共有31例，占总体的77.5%，当中单纯屈大腿法分娩胎儿肩部成功一共有24例，占总体 。屈大腿方法联合压前肩以及旋转肩膀方法一共有7例，占总体的17.5%。的60% 另外，9例新生儿出现不同程度的损伤。 3讨论 子宫底部加压能造成胎儿头部分娩出来过速，胎儿肩部嵌顿或者胎儿头部分娩出来以后没有等胎儿头部向外旋转就急忙牵拉胎儿头部造成的，因此，应该等到胎儿头部自动向外回转，胎儿头部复位以后，胎儿肩部在骨盆斜径上的时候正确指导孕产妇用力，提前过度牵拉胎儿头部是不可取的，助产人员可以对胎儿头部向上和向下进行轻轻按压，使后肩进入到骶骨凹内，使前肩明显松动 [3]由耻骨联合下分娩出来，这样对肩难产起到一个良好的预防。如果出现作用肩难产，应该采取以下几点对胎儿肩部进行松解:(1)适当充分会阴侧切，不但 [4]可以使临床操作空间明显增大，同时可以使软产道阻力明显减少;(2)屈大腿方法:可以协助孕产妇双腿最大程度屈曲，并贴近腹部，通过后三角:通过耻骨联合向头部一侧选择和腰椎伸直，使骨盆入口平面明显增大，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩得到明显松解，以及可以使骨盆入口垂直在产力部位，在分娩的 时候可以使产力明显降低。本文笔者对病人单纯采取屈大腿方法的效果最为显著，根据相关实践研究表明，在30%-70%范围当中，因此，在肩难产的时候应该首先选择屈大腿方法;(3)旋转肩膀方法:根据Woods旋转原理对其进行处理，有相关人员指出，在胎儿肩部的后面施压，可以使双肩向内收缩，进而使双肩径明显减少，同时可以使其旋转到骨盆斜径上来松解嵌顿的前肩使其分娩出来;(4)牵后臂法:用一只手进入阴道当中在后臂肘前凹部位加压曲肘，握住胎儿手部沿着胸把手和前臂牵出阴道娩出后肩在分娩前肩。另外，一定不要采取暴 [5]力牵拉，避免出现软产道损伤以及相关并发。 症 [6]根据相关实践研究表明，大部分巨大‎‎儿可以通过阴道分娩，而不发生肩难产，大约有40%-89%肩难产能够出现在正常胎儿当中，这就表明，在分娩之前预测肩难产有较大的困难，一直是相关临床研究人员共同探讨的话题。根据相关 [7]数据统计证实，胎儿体质量在4000g以上的时候，发生肩难产的几率在2%-11%;在4500g以上的时候，发生肩难产的几率在8.5%-22.7%。对于分娩之前筛选出来的巨大儿，都应该采取三维超声显像在分娩之前对其进行预测，当胎儿胸经,双顶经1.5厘米，胸围,头围1.6厘米或者肩围,头围4.8厘米的时候，极有可能出现肩难产，因此，对这类巨大儿能够作为择期剖宫产的临床指证。本文结果显示，研究组与对照组孕产妇的第一产程、软产道损伤、第二产程、腹围、产后出血以及宫高之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05);研究组与对照组新生儿的出生体质量、头围、胸围、1min Apgar评分、身长以及新生儿损伤之间的差异具有明显的统计学意义(P<0.05);肩难产高危因素主要包括有巨大儿、第二产程延长、过期妊娠、妊娠糖尿病以及阴道助产，和以上相关报道大致相同。 总之，巨大儿是肩难产最为主要的高危因素，一旦出现肩难产应该首先选择屈大腿法，以及在孕产妇分娩之前对肩难产进行全面预测，进而可以使母婴生命安全得到保证。 参考文献: [1]谭亚杰，黄丽梅，江朵.肩难产7例临床分析与预防[J].中国医药导报，2012，9 (13): 191 ,192. [2]杨兰英.肩难产51例临床分析[J].中国中医药咨询，2010，2 (15): 84. [3]杨颖，陆启升.肩难产30例回顾性临床分析[J].右江民族医学院学报，2012，34 (3): 327-329. [4]郅玲玲.肩难产36例临床分析[J].首都医药，2012，19 (9): 45-46. [5]斯琴.肩难产46例临床分析[J].内蒙古医学论坛，2012，44 (3):348- 349. [6]潘淑杰,李晓梅,赵云霞.产时肩难产的预测与处理方法体会[J].中国误诊学杂志,2012,7(21):5034. [7]李素美.肩难产42例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,21(1):39-40.