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阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用.doc

阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用.doc

上传者: 贾敬细 2017-10-21 评分 5 0 111 15 504 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用doc》,可适用于社会民生领域,主题内容包含阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用第l卷第期年月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICS符等。

阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用第l卷第期年月腹腔镜外科杂志JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYVoNoJuno文章编号:()阴道子宫托在腹腔镜全子宫切论着除术中的应用岳静,章汉旺(华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉,)【摘要】目的:探讨阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的作用,手术要点,适应证及临床应用价值方法:回顾分析腹腔镜全子宫切除术例患者的临床资料其中例术中使用阴道子宫托(I组),例用常规阴道填塞纱布法(组),比较两组患者的手术时间,术中出血量和术中,术后并发症发生率结果:I,组的平均手术时间,术中出血量分别为()min,()min和()rrIl,()rrIl,差异有统计学意义(P,)两组术后平均住院时间无差异(P)组中例术中膀胱损伤,例输尿管损伤I组术中,术后均未发生并发症结论:应用阴道子宫托可缩短腹腔镜全子宫切除术的时间,减少术中出血量,提高手术安全性,有一定的临床推广价值【关键词】子宫切除术阴道子宫托腹腔镜术中图分类号:R文献标识码:ATheclinicalvalueofvaginaluterineinstrumentintotallaparoscopichysterectomyYUE如,ZHANGHanwangDeptofObstetricsandGynecology,TongjiHospital,TongjiMedwalCollege,HuazhongUnwersityofScienceandTechnology,Wuhan,China【Abstract】bjective:Toinvestigatetheoperativetechniques,clinicalvalueofvaginaluterineinstrumentintotallaparoscopichysterectomyMethods:Thedataofpatientswithgynecologicalabnormalitiesunderwenttotallaparoscopichysterectomyinrecentyearswereretrospectivelyanalyzedofthemwereperformedwithvaginaluterineinstrument(groupI)andotherswereperformedroutinely(groupII)Operationtime,bloodlossandthepostoperativehospitalizationwerestudiedResults:Theoperationtimeandthebloodlossinvaginaluterineinstrumentgroupwerebothsignificantlylessthanthoseofroutinegroup(P)Thepostoperativehospitalizationshowednosign~cantdifferenceintwogroups(P,),Conclusions:Theauterineinstrumentintopplicationofvaginaltallaparoscopichysterectomyisworthyofbeingadvocatedowingtoitsbenefitssuchasshorteroperationtime,lessbloodloss【KeywordslHysterectomyVaginaluterineinstrumentLaparoscopy腹腔镜子宫切除术经历了腹腔镜筋膜内子宫切除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,腹腔镜全子宫切除术,腹腔镜次全子宫切除术等术式,其中腹腔镜全子宫切除术(totallaparoscopichysterectomy,TLH)是治疗子宫良性疾病的理想术式之一改进手术设备,提高手术质量仍是当前妇科腹腔镜领域研究的热点年l月至年月我院使用阴道子宫托(专利号)行腹腔镜全子宫切除术,取得了满意的效果现报道如下资料与方法,临床资料回顾分析年月至年月我院收治的因各种子宫疾患行TLH例患者的临床资料,按手术方式分为阴道子宫托组(I组)和阴道填塞纱布组(I组),患者平均(,)岁,手术指征包括:子宫肌瘤例,功能性子宫出血例,子宫腺肌瘤例,宫颈癌前病变例子宫大小从正常至孕个月大病例术前均常规行妇科检查,超声检查,宫颈细胞学检查,术前d行肠道及阴道准备子宫脱垂,卵巢或宫颈恶变,需同时行阴道手术者不列入本研究系列,手术方法采用气管插管全麻,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,留置尿管,放置阴道子宫托(I组),或阴道填塞纱布(组)后放置简易举宫器经脐造气腹,取头低臀高位,切开脐上缘穿刺Trocar,置入腹腔镜,右下腹麦氏点及左侧对应点穿刺第,点为手术操作孑L,拨开肠管,上举子宫,暴露子宫,附件超声刀电凝切断双侧子宫圆韧带,输卵管间质部及卵巢固有韧带,如切除附件则切断骨盆漏斗韧带剪开阔韧带前后叶及膀胱返折腹膜,稍下推膀胱于宫颈峡部水平电凝切断双侧子宫血管和位于宫颈侧前方的两条条索状膀胱韧带,再下推膀胱至宫颈外口水平,上举子宫,超声刀切断双侧子宫主韧带,子宫骶骨韧带,边切边上举子宫,暴露术野I组手术中超声刀沿阴道子宫托杯缘环形切开穹窿,切除子宫组手术中用超声刀于阴道穹窿填塞纱布鼓起最明显处切开穹窿,切除子宫经阴道取出子宫,镜作者简介:岳静(一)女,华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科主治医师,主要从事不孕症,妇科腹腔镜方面的研究l第卷第期年月腹腔镜外科杂志JOURNALOFIAPAROSCOPICSURGERYVoNoJuno下用号可吸收线连续扣锁缝合阴道残端检查出血点电凝止血,冲洗盆腔,缝合穿刺口术毕标本送病检观察指标手术时间,术中出血量,术中,术后并发症,术后住院时间等所有结果以(s)表示,组问比较用t检验,P为差异有统计学意义结果I组与组手术时间,术中出血量分别为()min,()min,()ml,()ml,两组有显着性差异(P)两组术后平均住院时间为()d,()d,无明显差异(P)患者均顺利完成手术,无中转开腹I组未出现手术并发症,组例膀胱损伤,术中即行镜下修补,术后留置尿管,第天拔除后痊愈出院例输尿管损伤,术后d出现尿漏,开腹行输尿管种植,痊愈后出院讨论TLH是一种理想的全子宫切除术式,其关键和难点是如何处理双侧子宫血管,官旁组织和分离下推膀胱与开腹手术相比,腹腔镜手术由于缺乏强有力的上提子宫的作用,局部组织张力差,解剖层次不清易造成手术困难,增加了发生手术并发症的风险有报道腹腔镜子官切除术中输尿管和膀胱损伤的发生率为一常规的手术方法是在阴道穹窿部填塞纱布,上顶穹窿以增加局部组织的张力,利于术中局部组织的分离但由于纱布质地软,形状不规则,术中不能调整方向和力度,往往不能达到预期效果,延长了手术时间阴道子宫托是我们自行研制的新型举官辅助器械,已获国家专利该器械由官颈固定器,穹窿杯两部分组成,可配合常规举宫器用于腹腔镜全子宫切除术其前方为杯状物,罩住宫颈,环形向上顶起阴道穹窿杯状物内侧有凹槽,有利于术中引导腹腔镜剪沿穹窿切除子宫,因其质地硬,术中可随时调整上顶的力度和方向在上顶穹窿的同时也增加了阴道的张力,一方面增加子宫血管和输尿管的距离,减少输尿管损伤的风险,另一方面,使局部解剖关系清楚,有利于膀胱的分离和下推,只要分离膀胱充分,在阴道子宫托的边界内处理子宫血管,主韧带和阴道穹窿就可最大限度的避免下段输卵管的损伤阴道子宫托由不导电的特殊材料制成,术中可与电凝器械接触,沿其凹槽切除子宫,阴道残端整齐,利于缝合,缩短了手术时间近年,国外有不少关于阴道子宫托用于腹腔镜全子宫切除术的报道,如McCarney阴道管,Biswas举宫器等但这些器械均有各自的不足McCarney阴道管仅有利于暴露阴道穹窿,不具备摆动子宫的作用,对于大子宫,盆腔粘连严重,暴露困难的患者操作较为困难Biswas举宫器操作较为繁琐,充水的球囊位于阴道内,不易上下移动,使得顶起阴道穹窿的硅胶杯不能随意活动,不能充分顶起穹窿,影响视野暴露和子宫切除本研究首次报道国内自行研制的辅助举宫器械用于腹腔镜全子宫切除术,治疗结果证明,应用此器,更快的完成,提高了手术的安械有助于TLH更好全性,临床上有一定的推广价值参考文献:刘彦腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治J中国实用妇科与产科杂志,,():李光仪,陈露诗,黄浩,等腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤例临床研究J中国实用妇科与产科杂志,,():KruschinskiD,HomburgS,WockelA,etaLiftlaparoscopictotalhysterectomyasaroutineprocedureJSurgTeehndInt,,():BiswasN,WongF,薛翔腹腔镜全子宫切除术的新器械一Biswas举宫器J中国微创外科杂志,,():KeriakosR,ZaklamaMTheRUMImamp~morandKoheolpotomisersystemfortotallaparoseopiehysterectomyJBJOG,,():(收稿日期:)(英文编辑:李峰)

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