经纤维支气管镜行支气管粘膜下穿刺活检的应用价值

经纤维支气管镜行支气管粘膜下穿刺活检的应用价值 经纤维支气管镜行支气管粘膜下穿刺活检 的应用价值 中国肺癌杂志2003年2月第6卷第1期ChinJLungCancer.1_h!ry(:?:: 经纤维支气管镜行支气管粘膜下 穿刺活检的应用价值 田敬伦张福云 【摘要】目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管粘膜下穿刺活检(TBNA)的应用价值. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对76例肺部疾病患者进行粘膜下TBNA检查.同时与刷检的组织细胞学对比分析.结果76 例患者TBNA 的诊断符合率为85.5(65/76),刷检为55.3(42/76),其中TBNA对肺癌的诊断符合率为78.0(39/ 50).刷检为38.0(19/50).52例患者(68.4)在穿刺部位有少量出血,其余患者均无其他严重并发 症发 生.结论该技术是一种操作简便,安全,结果准确的临床实用检查手段.值得推广应用. 【关键词】支气管镜检查针吸活检帅肿瘤 【中图分类号】R734.5;R734.2 Applicationoftransbronchialneedleaspirationinthebronchialsubmucosa丁 fANJinglun,ZHANGFuyun. WangkaiTuberculosisHospital,Zaozhuang.Shandong277500,P.R.China [Abstract]ObjectiveToexploretheapplicablevalueoftranronchia1needleaspiration(TBNA)inthe bronchialsubmucosa.MethodsTBNAbiopsywasperformedin76casesofpulmonarydiseases,whichh adno endosc.picallyvisiblepathologicchange.TheresultsofTBNAwerecomparedwiththatofbrushingforc yto— logicalexamination.ResultsThecorrectdiagnosisofthepulmonarydiseaseswas85.5%(65/76)forTB NA and55.3(42/76)forbrushingcytology,andthecorrectdiagnosisoflungcancerwas78.0(39/50)for TBNA,38.0(19/50)forbrushingcytology.Slightbleedingatthepenestratedsitewasobservedin52pa— tientsandtherewerenootherseverecomplications.ConclusionTBNAisasafe.simpleandeffectivemet hod inclinicalapplicationandcouldbeusedwidely. [Keywords]BronchoscopyNeedleaspirationLungneoplasms 经纤维支气管镜(纤支镜)穿刺活检术(TBNA)是 一 种高特异性的检查方法,对肺癌的诊断和临床分期 发挥着重要作用.近年来又联合CT对纵隔肿大淋巴 结进行穿刺活检一,效果明显,在欧美等国已逐渐成 为纤支镜常规检查的一个重要组成部分.我们在学习 和借鉴国内外先进经验基础上,对76例肺部疾病患者 的支气管粘膜下进行TBNA检查,并与病理结果对比 分析,探讨了其临床应用价值和意义. 1材料和方法 1.1材料1998年2月至2001年10月,在纤支镜 日常检查过程中,对76例临床及胸部X光片或CT诊 断为肺部疾病的患者进行了支气管粘膜下TBNA检 查,其中住院患者62例,门诊患者14例;男57例,女 l9例;年龄39,76岁,平均年龄59岁.最后经外科 手术后组织细胞学确诊为肺癌者5O例,肺部炎症22 例,肺结核合并支气管内膜结核4例.5O例肺癌患者 作者单位:277500山东省枣庄市王开结核病防治院枣庄市肿瘤医 院 中男33例,女l7例;年龄39,76岁,平均年龄6O岁. 1.2方法受检查者术前同纤支镜检查常规一,但要 注意查出凝血时间和血小板计数,特别是糖尿病,肺动 脉高压患者.2利多卡因喉头喷雾和环甲膜穿刺,用 Olympus—P30型纤支镜对患者按支气管树顺序检查, 然后重点对可疑病变部位进行观察.当确定到达气道 内病变部位时,用2利多卡因充分麻醉,以防穿刺时 因剧烈咳嗽造成取材不良.将OlympusNA—lC/2C 或Mill—RoseMw一122型穿刺针从活检孔送入气道 内,到达预定部位后,采用突刺法,推进法等进行穿 刺一.当确定已刺入粘膜下,将3oml注射器接上穿 刺针尾端,抽吸至3Oml位并维持约20s,同时操作者 在穿刺针不脱出粘膜前提下,改变穿刺针的角度和深 度,以取得尽可能多的阳性标本.在维持负压情况下 拔出穿刺针,将吸引物喷涂在载玻片上送检.每例在 可疑病变范围内均进行多点穿刺,并详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 .同时 进行毛刷检查,如有结节病变还应进行钳检,所有标本 均立即送病理室做组织细胞学检查,送化验室作结核 菌检杏. ? 68? 2结果 中国肺癌杂志2003年2月第6卷第1期ChinJLungCanc!!!!!!!:!: 76例受检患者最终经手术后组织细胞学确诊为 肺癌50例(65.8),肺部炎症22例(28.9),肺结核 合并支气管内膜结核4例(5.3).TBNA的诊断符 合率为85.5(65/76),刷检的为55.3%(42/76)(表 1),其差异有显着性()(.:16.699). 表176例患者TBNA与刷检结果 Tab1TheresultsofTBNAandbrushingcytology in76patientswithpulmonarydiseases 在5O例肺癌患者中TBNA阳性率为78.0(39/ 50),刷检的阳性率为38.0(19/50),TBNA与刷检 联合的阳性率为90.0(45/5o).50例肺癌患者TB— A,刷检的病理类型见表2.从表2可以看出,50例 肺癌患者中,TBNA检查确诊者以小细胞癌和鳞癌阳 性率最高,分别达到90.5(19/21)和75.0(9/12), 但刷检阳性率中的小细胞癌仅为38.19/5(8/21),鳞癌 只有25.0(3/12). 表25O例肺癌患者TBNA与刷检病理类型 Tab2Histologicaltypesof5Opatientswithpulmonarycancer examinedbyTBNAandbrushingcytology 纤支镜专家,肉眼发现率也不足29.特别是气道 内表现为外向性生长,沿支气管粘膜下扩散以及管外 型,周围型的病变,多表现为粘膜充血,水肿,肥厚,结 节状,管腔呈增生性或外压性狭窄,甚至粘膜表面正 常,故纤支镜常规的刷检和活检均难以取得有病变的 组织.我们对76例肺部疾病患者的支气管粘膜下进 行TBNA检查,结果显示该方法具有明显的优势,其 诊断符合率和对肺癌的确诊率均显明高于刷检,与文 献报道一致].因此对支气管粘膜下TBNA检查可 作为肺癌早期诊断的重要方法之一.有必要说明的是 76例患者中只有12例进行了活检,我们无法评判其 诊断符合率,但由于活检时病变部位出血较多,相对来 说没有TBNA安全.不过对一些结节性病变仍不失 为一种理想的诊断方法,本组病例经活检确诊的7例 中就有6例是结节性病变.由此我们 建议 关于小区增设电动车充电建议给教师的建议PDF智慧城市建议书pdf给教师的36条建议下载税则修订调整建议表下载 对支气管粘 膜下病变,TBNA应与刷检联合,并对结节性病变加 以活检,以进一步提高肺癌的诊断率.5O例肺癌患者 中,TBNA检查确诊者以小细胞癌和鳞癌阳性率最 高,分别达到90.5和75.0,均显着高于刷检阳性 率,与文献报道基本一致]. 总之,对支气管粘膜下病变进行TBNA检查,是 肺癌早期诊断有效的方法之一,可作为刷检的一个补 充,且创伤小,简便实用,并发症少,值得广泛推广应 用. 在进行TBNA检查术中,52例患者(68.4)在 穿刺部位有少量出血,除2例合并糖尿病患者穿刺部 位出血稍多,用0.1肾上腺素止血外,其余患者不需 任何处理而自动停止.所有患者观察3天以上,均无6 其他严重并发症发生. 3讨论7 对肺癌气道内病变,纤支镜检查时首选的检查方 法是活检.但在肺癌早期,由于其症状极少甚至没有 肺部症状,以及肿瘤生长部位的关系,即使经验丰富的 参考文献 WangKP.Continuedeffortstoimprovethesensitivityoftransbron— chialneedleaspiration.Chest,1998,114(1):4-5. 荣福,崔冰,郭苏,等.CT引导下经纤维支气管镜对纵隔肿大淋巴结 穿刺活检.中华肿瘤杂志,1996,18(6):458—460. 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜I临床应用指 南.中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134—135. 杨德昌,杨拴盈.肺癌诊断水平的现状与进展.中华结核和呼吸杂 志,2001,24(8):450451. 王瑞,王增林,陈宇,等.经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值.中国 内镜杂志,2000,6(4):3-4. DasguptaA,JainP,MiuaiOA,eta1.Utilityoftransbronchialnee— dieaspirationinthediagnosisofendobronchiallesions.Chest,1999, 115(4):1237—1241. 荣福编着.经支气管针吸活检I临床应用指南.第1版.香港:香港医 药出版社,1999.27—82. (收稿:2002—02—25修回:2002—05—08) (本文编辑张世雯)