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心率失常.doc

心率失常

赵愈明
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心率失常doc》,可适用于医药卫生领域

心房颤动分类:阵发性(能自行终止)持续性(治疗后可终止)持久性(治疗后不能终止)房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。体征:心率绝对不齐、心音强弱不等、心率与脉率不一(脉搏短绌)心电图检查:P波消失、RR间期绝对不规则、QRS波群形态通常正常常用药物:当房颤伴心衰时首选洋地黄、胺碘酮等预防综合征伴房颤者常用洋地黄、维拉帕米、可用普罗帕酮、胺碘酮、慢性房颤应长期抗凝治疗。首选药物:阿司匹林、华法琳等。注意:有潜在出血的危险。阵发性室上性心动过速,简称室上速:治疗:可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩深吸气后屏气,再用力作呼气动作诱导呕心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止,但停止刺激后,有时又恢复原来心率。对伴有心功能不全患者洋地黄作为首选。射频消融术,发作频发者可作为首选。心室颤动:是最严重的心律失常,常为疾病的临终表现,也是猝死的主要原因。病因:各种器质性心脏病临终前临床表现(临床死亡的表现):心音、脉搏、血压消失意识丧失、抽搐呼吸停止瞳孔散大皮肤、粘膜呈灰白色或紫绀治疗:心肺复苏电除颤药物治疗:首选胺碘酮、利多卡因肾上腺素苯妥英钠(作为洋地黄中毒抗心律失常的首选药)房室传导阻滞:病因:多见于各种器质性心脏病心电图表现:第一度房室阻滞PR间期超过秒第二度房室阻滞分为I型和II型。I型又称文氏阻滞,PR间期进行性延长、QRS脱落II型PR间期没有延长,有QRS脱落第三度(完全性)房室传导阻滞P波与QRS波完全脱离关系心房率快于心室率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方pp间距和rr间距各自几乎相等AdamsStrokes(阿斯氏综合征):由于心脏射血量明显减少导致脑出血,而患者出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,称之。严重者可致猝死。抗心律失常的药物I类药阻断快速钠通道Ia:奎尼丁、普鲁卡因Ib美西律、苯妥英钠、利多卡因Ic普罗帕酮II类药阻断β肾上腺素能受体:美托洛尔、比索洛尔III类药阻断钾通道与延长复极:胺碘酮和索他洛尔IV类药阻断慢钙通道:维拉帕米。地尔硫卓选药注意事项:①I类药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感,应慎重。②β受体阻滞剂能降低冠心病的猝死率,对冠心病所致的快速性心律失常常用。③胺碘酮对缺血性心功能不全、心肌病人最安全,但长期应用可导致甲状腺功能的异常。慢性心律失常的药物治疗:常用药物:M受体阻滞剂阿托品首选β受体兴奋剂异丙基肾上腺素直流电非同步电除颤:主要用于心室颤动。功率焦耳直流电同步电复律:主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。功率焦耳电复律与电除颤适用于快速性心律失常。自动复律除颤:将装置埋藏于体内,自动感知室颤,自动除颤。起搏治疗的适应症:适用于缓慢性心律失常,如严重房室传导阻滞、病窦综合征等射频消融的适应症:常用于治疗阵发性室上性心动过速

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