成人机械通气(经口)操作流程
(一)摆放体位:病人取仰卧位,术者站立在头前,用抬颏推额法使患者头部充分往后仰(假设口腔无异物),以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,注意动作温柔、一步到位,以便使镜片和气管在一条直线上。通气与插管过程中,应全程保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(需助手从旁协助),以便充分开放气道。
(二)加压去氮给氧:使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气2次,
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
“E-C”手法
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
,球囊固定位置适当、密闭无漏气,先完成两次有效的人工呼吸(可见双侧模拟肺膨胀);然后将面罩-球囊交予助手,助手给病人吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。在交换面罩-球囊过程中,术者与助手之间必须先采取“E-C”手法过渡,固定好氧气面罩,然后右手旋转复苏球囊进行交接,应始终保持患者气道开放,保证头后仰位置正确和稳固,无明显回位、也不能反复做开放气道动作。
(三)准备物品:准备工作要求术者独立完成(助手继续人工通气)
准备顺序依次为:
①在患者头部的右侧,分别放置2个器械盘;②选择成人相应规格的气管导管一根(要求内径7.5 mm -8.0 mm);③用10 ml 注射器检查导管套囊是否漏气;④在导管内放入导丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0 cm距离;在气管导管前1/3段(包括尖端和套囊处)涂好无菌润滑油,沿上下左右和斜面充分涂抹,放置于右侧器械盘内备用;⑤选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查喉镜光源亮灯后关闭,放置于右侧器械盘内备用;⑥牙垫放置于右侧器械盘内备用;⑦二根固定胶布,撕好两条长度适宜的胶布备用;操作者在胸前挂上听诊器。从接触物品开始秒表计时,
到最后挂好听诊器、大声
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
“物品准备完毕”结束,整个准备过程限时2分钟以内完成、延迟扣分。物品准备顺序不能颠倒,要求动作轻柔,摆放整齐有序;注意无菌操作,不能污染气管导管。
(四)开始插管操作:
当物品准备完毕以后,术者吩咐助手“准备插管,暂停通气,开放气道!”;助手回应医嘱、放下面罩-球囊,用“压头抬颏”法全程协助开放气道。然后,术者左手拿起喉镜,一旦打开喉镜并且亮灯,即秒表开始操作计时。
(五)暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
(六)插入气管导管:术者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21~23cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(七)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺底和肺尖部,自下而上检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致(共听诊5个点),一边检查一边口述报告,由此判断插管位置正确无误:“导管在气管内”。
(八)固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
(九)准备机械通气物品:包括氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易复苏器和模拟肺,检查无误。
先将流量表安装在氧气瓶接口上,用通气连接管道依次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起,要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密,所有接头均无漏气。然后开启氧气瓶的气阀,选择复苏器工作参数,比赛设定为15/400模式。
(十)开机试运行:
打开流量表控制阀,检查并调节氧气流量,观察模拟肺膨胀是否满意,共观察三次模拟通气,确认“呼吸机运转正常、连接管道无漏气”。
(十一)、呼吸机连接病人:
检查无误后,去掉模拟肺,助手停止复苏球囊手动通气,正式将呼吸机与病人气道导管连接起来,转入呼吸机正压通气给氧治疗。再次判断气道导管插入深度是否有移位,评估胸廓动度和双肺呼吸音是否均匀一致,必要时监测吸入气氧浓度与呼出气二氧化碳峰值。最后观察患者生命体征与通气改善情况,报告“通气改善”,操作完毕、结束比赛。