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【doc】食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析.doc

【doc】食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析

我过分依赖于你
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析doc》,可适用于战略管理领域

【doc】食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析中华临床医药年第卷第期JournalofChineseClinicalMedicine,,Vo,No''食管癌术后吻合口瘘的综合治疗分析柳海滨(内蒙古民族大学附属医院胸外科,内蒙通辽)摘要:目的探讨食管癌切除术后吻合口瘘的综合治疗方法对l例吻合口瘘的患者临床资料进行分析结果例食管癌切除术后吻合口瘘的病人,例行手术治疗,例行保守治疗(其中例行胃造口术),保守治疗死亡例,手术治疗死亡I例结论对早期瘘或吻合口瘘小及全身条件好的患者,可积极开胸行二次食管重建,否则,应行以胃造口术为主的综合治疗关键词:食管癌切除术:吻合口瘘胃造口术中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()一Ol一ThesynthetictreatmentofanastomaticleakageinpatientafteresophagectomyLIUHaibin(Departmentofsurgeryofthorax,AffiliatedHospitalInnerliaNationaluniversity,Tongliao,China)Abstract:ObjectiveTostudythesyntheticaltreatmentofanastomaticleakageinpatientsafteresophagectomyMethodsWereviewedtheclinicalmaterialsofanastomaticleakageResultsInIcasesofanastomaticleakage,wereconsertivetreated,ofcasesweregastrostomieddiedincasesdiedincasesafteroperationConclutionsIftheanastomaticissmallorearliertobefoundandalltheconditionsisingood,TheyshouldundergoneesophagogastricreanastomosisOtherwiseTheanastomaticleakageafteresophagectomybetreatedsyntheticallyasmainasgastrostomyKeywords:EsophagectomyAnastomaticleakageGastrostomy我院从年月一年l月共收治食管癌患者例,同时行食管癌切除术,发生吻合口瘘l例,发生率为行保守治疗l例,例吻合口愈合,例吻合口未愈死亡例采用二次手术,例手术后吻合口愈合,I例吻合口瘘较大,重建食管后,再次发生吻合口瘘死亡,现报告如下临床资料本组病人中,男l例,女例,年龄为卜岁,均为胸内吻合早期瘘(术后天)例,中期瘘(一II天)l例早期瘘行修补术例,手术均经原切口进胸颈部重建食管例,胸内吻合I例胸内吻合因瘘口较大,感染重,重建食管后,并发肺炎,再次发生吻合口瘘而死亡其余例吻合口均愈合良好保守治疗l例中,例行胃造口术行胃造口术病人,例瘘口逐渐愈合,I例未愈死亡,例未行胃造口术病人,例瘘口未愈死亡讨论吻合口瘘是食管手术后严重的并发症,也是术后死亡的主要原因,据文献统计,其发生率为,其死亡率为左右…由于吻合技术的不断改进,吻合口瘘的发生率降至左右对瘘的处理也大有改进,使吻合口瘘的死亡率降至吻合口瘘的保守治疗我科对l例吻合口瘘的患者行保守治疗,主要原因是病人全身营养情况差及感染严重其治疗的关键是控制脓胸和加强病人的营养,促进瘘口愈合采取的主要方法有:行胃造口术,术中用两根硅胶管,一根留在胃中持续吸引,使胃液不能由于返流而经瘘口进入胸膜腔,截断脓胸的感染源,另一根插入十二指肠,作为注入流质食物的通道每日按比例注入营养物质抽出的胃液经十二指肠管重新注入体内,有利于保持体内的电解质平衡瘘经诊断立即行胸腔闭式引流计量应恰当,引流充分,经引流管滴注灭滴灵()脓腔大者,可滴注ml,闭管卜h,亦可应用负压吸引,促使肺复张禁食:改为深静脉高营养,通过胃造口营养管或静脉维持足够营养控制感染,根据脓汁细菌培养结果,选择强有力的抗生素,以及间断给予输血及血浆,增强病人的抵抗能力本组l例病人,例行胃造口术未行胃造口术的病人,因脓腔逐渐扩大,营养不能及时补充,感染源不能得到及时控制,病人体质逐渐消耗,全身衰竭而死亡而行胃造口术例中,感染得到控制,营养补充比较完善,除例吻合口瘘未愈死亡外,余例瘘口逐渐愈合而治愈食管胃吻合口瘘再次手术治疗食管胃吻合口瘘一经诊断,除瘘口小,引流满意,感染能控制,营养能维持或发现较晚失去二次开胸条件的病人采取保守治疗外,对病人全身情况较好,能耐受第二次开胸手术,胸内感染较轻,无明显中毒症状者,均应积极创造条件,争取二次开胸手术瘘口的处理方法:瘘口修补术,术中找到瘘口,选用尤损伤缝线,关闭瘘口,最后用带蒂胸膜瓣或肋间肌瓣覆盖在瘘表面或周围,瘘口修补术适用于瘘口小,早期瘘和局部条件较好的病例食管颈部吻合El重建吻合El重建,特别是颈部吻合口重建,其优点在于重建的吻合口与胸腔纵隔收稿日期:修回日期:一中华临床医药年第卷第期JournalofChineseClinicalMedicine,,Vol,No不相通控制了感染的来源,净化了胸腔即使发生吻合口再止吻合口瘘的发生,出现吻合口瘘以后,如果条件允许,应瘘,对病人全身情况亦没有多大影响,瘘口愈合较易胸内争取再次开胸手术修补或重建食管即使不再次开胸,亦应吻合口重建,除诊断及时,全身情况好,能耐受手术,胸内感行胃或空肠造口术染轻外,还应注意:a食管近侧断端及胸胃的长度,部位允参考文献:许二次食管胃吻合术b减少食管胃吻合区的张力C食管胃邵令方,张毓德食管外科学I第版石家庄:河的吻合技术要轻柔,避免缝合及打结时撕裂吻合口的食管或胃北科学技术出版社壁组织,并要仔细处理胸腔感染因此,只要病人能耐受较长黎介寿吴应超'手术学全集'胸外科卷人民时间的手术,胸胃的长度够长血运够好,均应行吻合口重建,军医出版社,,尤其是颈部吻合口重建,本组例除例行吻合口修补成功外孙长恩,周世民,李家成胸内食管胃吻合口瘘的再例胸内手术重建,因瘘口较大,感染重,重建后再次出现瘘手术治疗J中华外科杂志,:及并发肺炎而死亡,余例行颈部吻合口重建,均获成功李国仁食管贲门癌切除手术后并发症的手术处理从以上结果及分析看,食管癌术后吻合口瘘临床处理比J中华外科杂志,:较困难,本组保守治疗其死亡率为,而吻合口重建病人赵雍凡杨俊杰,伍伫,等食管插入吻合法在处理中其死亡率为,二次开胸手术疗效优于保守治疗吻合口再瘘中的应用J中华胸心血管外科杂志,与文献报道相仿"'对食管癌手术应术前准备充分,改善,:病人的全身情况,术中操作精细,加强术后治疗及护理防(编辑黄思考)临床医学B超诊断两侧卵巢无性细胞瘤例常玉金',俞希英(甘肃省民勤县人民县医院超声波室:甘肃省民勤县人民县医院病检室,甘肃民勤)患者,女,岁自觉下腹部隐痛半年,近个月来发现下腹包块并迅速增大,故来我院就诊查体:一般情况良好,心肺(一),下腹部膨隆,可触及如孕个月大小的包块,质中,活动欠佳妇查:子宫正常大小,子宫右侧及子宫上方偏左侧分别触及一如孕天,孕个月大小的包块,表面光滑质中,活动度欠佳,与子宫分界清楚,触痛()B超检查:采用日本东芝SSD一型超声诊断议,探头频率~fllz于下腹部耻骨联合纵,横,斜切扫查:膀胱充盈好,了宫大小正常,肌层回卢均匀,宫内见一节育器声像位置居中于子宫右侧及左前方分别探及大小约×cm,×cm以实质为主的混合性肿物,二者与子宫分界清楚,声像图极其相似,形态大致规则,呈类圆形,有包膜,壁厚,外壁光滑,内壁凹凸不平肿物内部回声分布极不均匀,呈弥漫分布的杂乱的强回声,其内夹杂有数个大小不等的不规则的无回声区,肿物后方伴有轻度的声衰减盆,腹腔无积液B超提示:两侧卵巢以实质为主的混合性肿物,多为卵巢恶性肿瘤,建议手术治疗子宫大小J下常宫内节育器肝,胆,脾,胰未见异常术中所见肿瘤数目,形态,大小与B超所见大致相同,瘤体呈灰白色与盆腔其它脏器无粘连,亦无淋巴结肿大,因患者家属强烈要求保留生育能力,故行右侧卵巢肿瘤及左侧附件切除术(保留极少部分正常右侧卵巢皮质)术后病理报告为:两侧卵巢尢性细胞瘤伴部分出血坏死讨论:卵巢无性细胞瘤是一种中等恶性的卵巢实质性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的,好发于青春期及生育期的妇女,肿瘤多为单侧且好发于右侧卵巢,极少呈双侧性,也曾有文献报道无性细胞瘤偶可发生于同胞姐妹和母女两代者临床以腹痛及盆腔包块为主要特征可伴有血性腹水,多数患者月经及生育功能正常本例患者为已婚青年已生育一健康女孩,平素月经正常,询问病史得知,该患者有卵巢肿瘤家族史,同胞姐妹人,其妹岁时死于卵巢恶性肿瘤,其姐曾患卵巢囊肿二者均经手术病理证实本例患者为两侧卵巢发病,且有家族倾向,实属罕见发现本例患者后,对其母亲行常规B超检查未见异常由于本病临床症状出现较晚,早期诊断主要依赖于影像学检查,B超能够及时准确地检出盆腔有无肿瘤以及肿瘤的来源,大小及其声像图特征,并可以定期随访病情变化及远期治疗效果,加之超声检查无痛苦,无创伤经济实用患者易于接受故确属本病首选的影像学检查方法关键词:B超卵巢i无性细胞瘤中图分类号:R文献标识码:B文章编号:()(编辑钟青)收稿日期::修回日期:

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