下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析

以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析.doc

以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析

甜丝丝田思思
2017-10-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析doc》,可适用于综合领域

以消化道症状为主要表现的维生素B缺乏症临床分析以消化道症状为主要表现的维生素B缺乏症临床分析里垦堂主旦第鲞第期MedJWestChina,January,Vo,No以消化道症状为主要表现的维生素B缺乏症临床分析何素玉,徐建玉,唐毅,姚勇,孙怡(遂宁市中心医院消化内科,四川遂宁)【摘要】目的分析以消化道症状为主要表现的维生素B(VB)~症患者病因及临床特点,减少其误诊及漏诊率方法对以恶心,呕吐等消化道症状为表现而收入医院消化内科住院并最后确诊为VBI缺乏的l例患者进行分析结果l例患者中例存在影响维生素BI摄入或吸收的危险因素,包括素食(例),手术(例)及服用可抑制VBI吸收的药物(例)等主要以慢性腹泻(例),恶心,呕吐(例),腹胀及食欲减退(例)等为临床表现ll例患者血清维生素B水平降低,平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白量均明显升高,经饮食调整及补充维生素B后症状逐渐消失结论VB缺乏症可以消化道症状为主要表现临床应注意识别该类患者,以减少误诊及漏诊【关键词】恶心呕吐VB缺乏【中图分类号】RsR【文献标识码】At章编号】DOI:~issnAnalysisofclinicalcharacteristicsofvitaminbdeficiencymainlypresentingdigestivesystemsymptomsHESuyu,XUJianyu,TANGYi,etal(DepartmentofGastroenterology,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan)AbstractObjectiveToanalyzeriskfactorsandclinicalcharacteristicsofvitaminbdeficiencymainlypresentingdigestivesymptomsMethodsAnalyzegastroenteroogydepartmenthospitaiizedpatientspresentingdiarrhea,nauseavomitingandSOondigestivesystemsymptoms,finallydiagnosedasvitaminbdeficiencyfromtOResultspatientshadriskfactorsofvitaminbdeficiencyVegetarian,surgery,andtakingdrugswhichcaninhibittheabsorptionofvitaminblwereincludedTherewerepatientspresentingchronicdiarrhea,patientspresentingnauseaandvomit,patientspresentingabdominaldistensionandlossofappetiteLowserumvitaminBlevels,greatmeancotpuscularvolumeandhighmeancorpuscularhemoglobinconcentrationwerefoundinallpatientsWithdietsupplementandtreatmentOfintramuscularvitaminbinjection,therelatedsymptomsofaIIpatientsweredisappearedConclusionVitaminbdeficiencycanpresentdigestivesymptomsItshouldbenotedandidentifiedinclinicalpracticetOreducemisdiagnosisandmisseddiagnosisKeywordsNauseaVomitbdeficiency维生素B(vitaminbl,vbl)缺乏症是一种由于VB摄人不足和或吸收障碍所导致的疾病通常其血浆水平低于pgml,即可称之为VB缺乏其主要表现为巨幼细胞性贫血或是神经系统的异常然而,作为参与维持人体众多重要生理机能的重要维生素之一VB的缺乏亦可对消化系统产生重要影响,尤其当VB缺乏尚不十分严重,患者尚未出现贫血相关症状,而仅仅以恶心,呕吐,腹胀,腹泻等消化道症状为表现,此时极易误诊及漏诊现将我科近年来收治的例以消化道症状为主要表现的VB缺乏症患者进行回顾性分析如下对象与方法研究对象对,OO年以恶心,呕吐等消化道症状为表现而收入医院消化内科住院并最后确诊为VB缺乏的l例患者进行分析其中男性例,女性例,年龄,岁,平均()岁纳入标准:存在消化道功能异常相关症状,包括恶心,呕吐,腹胀,腹泻,及食欲减退等,其中腹泻诊断标准依据参考文献瞳经血液学检测存在血浆VB水平低下经肌注VB足疗程后临床症状消失排除标准:就诊时存在可导致恶心,呕吐等消化系症状的器质VB性疾病叶酸缺乏(经实验检测证实)经补充VBI后患者临床症状无明显缓解研究方法对例患者可能的患病危险因素,西部医学年月第卷第期MedJWestChina,January,Vo,No临床特点,辅助检查结果,治疗及预后进行总结分析其中患者所接受辅助检查包括:血常规,大小便常规,凝血常规,生化全套及肿瘤标记物检测,同时检测其网织红细胞及骨髓功能所有患者均联合B超,CT及胃肠镜检查小肠相关检查中,例患者行小肠气钡双重造影,例行胶囊内镜检查结果危险因素例患者中例存在影响VB摄人或吸收的危险因素其中例患者系素食者,例患者曾有长期服用质子泵抑制剂史,例曾经接受手术治疗,其中例系年前行胃大部切除术,例系外伤后小肠部分切除,其余例患者病因不清临床特点例患者年龄均偏大,老年男性占病例绝大多数其中超过岁的男性患者例病程较长,平均病程月,且病情逐渐加重主要以腹泻,腹胀,恶心,呕吐及食欲下降等症状为临床表现,其中以慢性腹泻为表现者例,以恶心,呕吐为表现者例,以腹胀及食欲减退为表现者例且例以恶心及呕吐为临床表现的患者均存在不同程度的食欲减退症状所有患者均无明显头晕,乏力等症状,查体亦无明显贫血表现辅助检查血常规红细胞波动于,×L,平均()×L血红蛋白(Hb)波动于~gL,平均士gL平均红细胞体积(HCV)波动于,fL,平均fL平均红细胞血红蛋白量(MCH),pg,平均pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)"gL,平均gL白细胞及血小板未见明显异常血清VB波动于,pgml,平均pgml大便常规及培养(腹泻患者)无明显异常,凝血常规,肝肾功及肿瘤标记物均无明显异常骨髓穿刺检查:Il例患者均为增生性骨髓象,例患者镜下偶可见巨幼红细胞网织红细胞例轻度升高,余例无明显异常胃镜及结肠镜检查中,例曾行胃大部切除术的患者残胃及吻合口均未见明显异常,例外伤后回肠末端切除患者亦未发现明显异常,余例患者均无特殊异常在小肠相关检查中,例患者行胶囊内镜检查,余例患者行小肠气钡双重造影检查,所有例患者均未见小肠器质性病变例患者B超或腹部CT检查均未见明显异常治疗及预后治疗上在调整饮食结构,均衡营养,增加动物性食品的摄人的基础上给予VB~g肌注隔日次,连续肌注两周后患者消化道症状逐渐改善,复查血常规可见Mcr,MCH明显降低,例轻度贫血患者Hb亦较前有所升高例胃大部切除术患者,例回肠末端切除患者及例肝硬化患者继续每周次肌注VBug,症状未再复发余例素食患者未再继续补充VB,经饮食调整后症状亦未再复发因VB可提高叶酸利用率,所有例患者在补充VB的基础上,口服叶酸mg天次,以防止血清叶酸降低而出现叶酸缺乏讨论VB是人体所需的重要维生素之一,其主要存在于动物性食品中,人体肠道细菌可合成少部分VB,其绝大部分需外源性摄入食物中的VB是在胃壁细胞分泌的内因子协助下,在回肠末端被吸收,吸收后的VB则转运至肝脏贮存VB缺乏症即是指由各种因素造成VB摄人不足和或吸收,储存障碍所导致的疾病一旦VB缺乏出现,它的主要功能即会受到不同程度影响这主要包括:促进红细胞的发育和成熟,提高叶酸的利用率,促进三大物质代谢及促进核酸的生物合成等但VB缺乏症通常起病隐匿,其主要以巨幼细胞性贫血或是神经系统异常为临床表现而相关的报道证实,VB缺乏并不一定出现巨幼细胞性贫血及神经系统相关症状实际上,仅仅在其缺乏相当严重时以上才会出现本组患者中,l例患者仅有例患者表现为轻度贫血,且尚无明显贫血相关症状,反而以恶心,呕吐等表现反复诊治于消化内科而患者就诊时,尽管VB缺乏尚未导致巨幼细胞性贫血及神经系统异常的发生,过低的VB水平已经使得各项由VB参与的生理机能不同程度受到了损伤本组大部分患者存在可导致VB缺乏的危险因素,包括:VB摄入受阻,例患者素食者的长期素食习惯导致其动物性食品摄人受限,从而使得VB摄人受阻VB吸收障碍,该组患者中,例患者曾有长期服用质子泵抑制剂史例曾经接受手术治疗,其中例系年前行胃大部切除术,例系外伤后回肠部分切除其因素分析可能系长期服用PPI及胃大部切除术均可导致胃酸缺乏,使得内因子分泌受阻,间接VB的吸收造成影响而回肠部分切除则直接损伤到了VB的吸收部位同时,我们注意到,在例患者中,例患者曾经有溃疡病史,并且其中例曾行胃大部切除术,例曾长期服用PPI制剂,在溃疡愈合后,例出现腹泻,例出现恶心及呕吐等表现我们的分析表明,在该组VB缺乏症患者中,以老年男性为主,且主观自行控制动物性食品摄人占该组患者的绝大多数,其次患有消化系相关疾病的患者,尤其(下转第页)西部医学年月第卷第期MedJWestChina,January,Vo,No关心病人,与病人共同分析疼痛的原因,并鼓励病人掌握适当的床上活动量,以避免过度活动而加剧疼痛普及保健知识,提高自我管理能力出院后休息,周,尽量让患者卧床休息,予以舒适体位,一般予半卧位,以利于呼吸月内避免较剧烈和大量的活动,如上肢牵拉动作,廓胸运动等避免用力和屏气动作,多食富含纤维素食物,保持大便通畅,以免便秘时加重气胸或复发,天以上未解大便应采取有效措施戒烟平时注意补充营养,摄人充足的蛋白质,维生素,不挑食,不偏食,以增强机体的抵抗力防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽如有原发疾病,如肺大泡,结核空洞等应及时处理,防止并发气胸或再发如反复发生气胸,对于漏气时问较长,复发性气胸或从事特殊职业的人群(如飞行员,潜水员等)应及时手术治疗,以根除后患加强心理健康教育,突出管理效果随着社会环境,军营环境对军人产生的压力日益增大,应激源不断增多,军人对心理卫生知识的需求显着提高军队心理健康教育应突出心理训练内容,通过职业心理选拔,营造良好的心理氛围训练中模拟高难度的战争条件,逐步稳定战士的训练情绪,并指导进行自我心理调节等措施,有效地培养他们英勇,机智,果敢的优良品质结论健康教育的开展和自我管理方式的培训能合理调整气胸患者的心理状态,摆脱对疾病的恐惧和担忧更能自觉了解有效的自我护理方法,纠正不良的生活习惯,建立健康的生活方式掌握气胸的自我管理方式及心理调控,减少复发,保障健康【参考文献】E李国华战士的心理成因及对策J军事心理学杂志,,():敬德玲守岛某部发病情况调查与防治对策i解放军预防医学杂志,,()l(编辑:母存培)(上接幂I页)是患有胃肠道相关疾病,易使得VBI的吸收和储存受到影响,导致VBI缺乏症的出现,这于之前的研究是相一致的引实际上,消化系相关疾病可能导致VBI缺乏,而同时,VB缺乏亦会影响消化系的功能我们知道,VB可促进核酸的合成在VB缺乏的情况下,消化道粘膜细胞DNA合成即可受到阻碍,使得消化道功能受损,从而出现一系列消化道症状消化道相关症状的出现使得患者进食受损,又会导致VB的摄人减少因此,消化道症状与VB两者之间可互为因果,互相促进,推进病情发展,使得病情进行性加重,患者症状逐渐变得顽固而持续而一般情况下,此类患者就诊时除了血常规检测可提示有MCV,MCH明显升高,其它辅助检查通常无明显异常,极易造成误诊及漏诊临床医生应注意此类患者的筛查,尤其对长期以恶心,呕吐及腹泻等症状为表现,而对一般控制消化道症状药物反应不佳的患者,应考虑到该病的可能结论维生素VB缺乏症可以消化道症状为主要表现,对存在VBI缺乏相关危险因素,出现顽固消化道症状,而一般控制消化道症状药物反应不佳的患者,应考虑到该病的可能,积极行相关检测,降低该病的误诊及漏诊率【参考文献】EOhR,BrownDL,VitaminBdeficiencylJAmFanPhysiclan,()t王吉耀,廖二元胡品津,等内科学IMI北京人民卫生出版社,:EHvasAM,NexoEDiagnosisandtreatmentofvitaminBdeficieneyanupdateEJHaematologica,,():AlienLHCausesofvitaminBandfolatedeficiency口FoodNutrBull,,():王华,陈辉李霉梅,等维生索B功能及营养作用研究J中国食物与营养,,:RufenachtP,MachPascualS,ItemAVitaminBdeficiencylachallengingdiagnosisandtreatmentJRevMedSuisse,,()lBradfordGSTaylorCTOmeprazoleandvitaminBdeficiencyFJIAnnPharmacother,,():GuptaAK,DaInjiAUppaluriAVitaminBIdeficiencyPrevaleoeeamongSouthAsiansataTorontoclinicJCanFaroPhysician,,lf收稿日期:编辑:陈舟责)

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/9

以消化道症状为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利