血管插入式动静脉内瘘术施行体会
2006年6月第34卷第3期临床军医杂志(ClinJMedO舔c)?363?
般术后第1天,第4天复查CT,第4,5天即可拔管. 高血压脑出血是全身性疾病脑部的
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现,因此要注 意预防心,肝,肾,消化道及肺部的并发症.降低颅内压 的同时要调整好血压,血压过高或波动过大是导致二次 出血的主要原因.立体定向手术治疗高血压脑出血,其 手术安全可靠,损伤小,准确率高,不需要全麻插管,输血 等复杂措施,因此术后恢复快,效果确切,值得推广. (收稿日期:20064)3-26)
血管插入式动静脉内瘘术施行体会
姜良渡.甄长春.何韧(解放军第201医院泌尿外科,辽宁 辽阳111000)
关键词:血管插入式;动静脉内瘘术
中图分类号:R619.9
慢性长期血透病人,建立和保护好一条理想长久的 血管通路对患者的生存至关重要.Breein等于1966年首 创动静脉内瘘术(称经典内瘘)存在吻合口径不易掌握, 需要显微外科技术,手术难度大等问
题
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….作者自2003 年3月以来,采用血管插入式的动静脉内瘘术建立永久 性血管通道,认为该法有术式简单,易掌握,创伤小,并发 症少等优点.
1临床资料
1.1一般资料2003年3月—2oo6年1月需长期血透 病人20例,男性l5例,女性5例;动静脉内瘘术2O例次; 左侧l6例次,右侧4例次;年龄最小28岁,最大65岁;共 行血透治疗2426次.
1.2术式选择腕关节桡侧上方2em,弧形切口切开皮 肤,皮下组织,向近心侧游离2—3cnl皮瓣后,分离桡动 脉和桡侧头静脉,游离血管长度3—4CEIl,结扎分枝,动静 脉远心端4号线结扎,上小血管夹;于结扎线结近心端1 mm处剪断血管,用0.05%肝索生理盐水冲洗管腔,再以 1ok利多卡因浸泡血管腔后,若静脉口径较细,以直小血 管钳伸入腔内稍加扩张后,将动脉端插入静脉端内0.5— 1cm,注意血管位置,做到无扭曲,把静脉端口血管壁固 定于动脉壁,用7—0丝线间断缝合4—6针,注意不要缝 透动脉壁,松开小血管夹,顺序是先静脉后动脉,检查吻 合口是否通畅,漏血,静脉端迅速膨胀,把血管置于皮瓣 下,缝合皮肤,切口覆盖敷料.术后在切口附近可闻得吹 风样杂音;术后嘱病人及家属注意术侧肢体保持伸直或 半屈曲状态靠于腹部,不能将术侧肢体放于额头或枕于 头下,不用该侧测血压,穿袖口宽松的衣服,避免在建瘘 处佩带手表及饰物],另外给予口服小剂量阿司匹林. 术后2周内瘘成熟,透析穿刺时,注意穿刺点不要距离吻 合处太近],血液透析时血流量均为150—250ml/min. 2讨论
血管插入式动静脉内瘘手术操作简单,易掌握,成功 率高.而传统缝合法吻合造瘘技术难度大,经常因针孔 创伤,吻合缝隙,早期血透肝素化可加重吻合I:1漏血,水 肿或压迫吻合口而引起血流不畅导致出现早期血栓,致 使吻合失败】.而本法因为相对没有吻合口,真正的吻 合口距离动脉端口远,无漏血,并且有动脉壁支撑,吻合 口不会狭窄,水肿压迫,血流通畅,不影响血流量,而动脉 端插入静脉内,血管内膜光滑无损伤,不易形成血栓.另 外,把吻合后的血管置于游离皮瓣下,不会出现瘢痕粘 连,既不会出现压迫情况,又利于失败后再次手术,因此
血管插入式动静脉内瘘手术值得推广应用. 参考文献:
[1】李拥军,肖敏,许小波.血液透析动静脉造瘘术后并发症 的处理[J】.中华普通外科杂志,2001,16(5):274—275. [2]高伟,马素珍.岳良升.应用钛轮钉作动静脉内瘘成形术 [J]中华器官移植杂志,1987,8(4):170. [3]李军,刘虹,朱笑萍.等.动静脉内瘘对透析血液患者 血流动力学影响的动态观察[J].中国现代医学杂志, 2003,13(15):32—36.
(收稿日期:20064)3—12)
直肠黏膜缝扎加肛门紧缩术治疗?
度直肠脱垂
杨云.蒋云祥(1.武警辽宁省葫芦岛市消防支队卫生队. 辽宁葫芦岛125000;2.武警辽宁省消防总队医院,辽宁沈 阳110032)
关键词:直肠脱垂;肛门紧缩术;直肠黏膜缝扎
中圈分类号:R657.19
直肠脱垂,特别是?度直肠脱垂给人们的生活带来 了极大痛苦.2002年1—12月,我们按照肛门手术应最 大限度减少对肛管解剖结构的破坏和保护肛管生理功能 的治疗原则…,采用直肠黏膜缝扎加肛门紧缩术治疗? 度直肠脱垂5例,疗效满意,报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组5例?度直肠脱垂均符合
标准
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J, 其中男2例,女3例;年龄2l一65岁,平均43岁;病程