呼吸肌功能锻炼辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的护理
呼吸肌功能锻炼辅助治疗慢性阻塞性肺疾
病的护理 全科护理2009年7月第7卷第7期中旬版(总第149期) 呼吸肌功能锻炼辅助治疗慢性
阻塞性肺疾病的护理
冯丽芬
关键词:慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌锻炼;肺通气;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:C
4748.2009.20.034 doi:10.3969/j.issn.1674—
文章编号:1674—4748(2009)7B一1829—01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于支气管炎,肺气肿反复发 作,造成气流受限不完全可逆,呈进行性加重的一组肺疾病.当 病变侵人大气道内时肺通气功能明显障碍,最大通气量均降低. 随着病情的发展,肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,而肺泡间的 血流量减少,产生通气与血流比例失调,使通气功能发生障碍, 导致缺氧和二氧化碳潴留.发生不同程度的低氧血症和高碳酸 血症,最终出现呼吸衰竭.对3O例COPD病人进行呼吸肌功能 锻炼,临床验证能将浅而快的呼吸变成深而慢的有效呼吸,改善 了病人的缺氧症状,延缓了病情发展,提高了病人的生活质量. 现将总结如下.
1临床资料
1.1一般资料3O例COPD病人,年龄6O岁,74岁;住院14 d,60d;气体交换受损,清理呼吸道无效21例,营养失调(低于 机体需要量)19例,焦虑16例,睡眠型态紊乱2o例;血氧分压 54mmHg,70mmHg(1mmHg一0.133kPa),平均62mm— Hg;二氧化碳分压56mmHg,68mmHg,平均67mmHg;血二 氧化碳结合力34.2mmol/I,36.4mmol/I.
1.2结果30例病人经过药物治疗,吸氧以及呼吸肌锻炼辅 助治疗,气体交换受损均得到改善,呼吸平稳;营养状况有所好 转,焦虑基本消除;20例睡眠型态紊乱除4例未改善其余均睡 眠良好;血氧分压平均88mmHg;二氧化碳分压平均42mm— Hg;血二氧化碳结合力平均26mmol/I.
2护理
2.1评估病人包括心理状况,饮食营养,呼吸功能,缺氧的程 度以及对疾病的认知等.
2.2心理护理
2.2.1人院时心理护理COPD病人均有多年的患病史,本组 有2O例病人因反复发作和长期呼吸困难而出现焦虑,悲观,失 望等情绪.针对以上心理问题,向病人说明c()PD的长期治疗 过程及其配合治疗的有效性,向病人讲解坚持呼吸肌功能锻炼 对COPD有较好的辅助治疗作用后.大多数病人增强了康复的 信心.
2.2.2住院期间心理护理这一时期心理护理的目的是使病 人能够尽快消除心理障碍,自党地进行功能锻炼.给病人介绍 收效好,康复快的病友,使病人增强信心,加快康复. 2.2.3出院时心理护理由于C0PD病人大都是高龄病人,病 情好转后常有不同程度的松懈,因此出院时应向病人和家属同 时讲解坚持呼吸肌功能锻炼对自身疾病的重要性,让家属督促 坚持功能锻炼等.
2.3呼吸肌功能锻炼在住院期间护士配合彩图,录像指导病 人呼吸肌功能锻炼的技巧和注意事项.除3例病人不配合,其 余均能掌握正确的锻炼方法.
2.3.1缩唇呼气缩唇呼气目的是降低呼吸频率,改善潮气 量,改善肺内气体交换及肺功能,防止小气道过早关闭,改善肺 泡有效通气量.方法:指导病人用鼻吸气,用手按压腹部帮助呼 气,胸部前倾,将口唇缩成吹笛状,气体从缩窄的嘴唇缓慢呼出.
缩唇的大小程度可以通过吹蜡烛来训练.
2.3.2腹式呼吸腹式呼吸目的是提高腹肌张力,增大横膈上 下移动幅度,改善肺通气功能,增加呼吸肌张力,并增加咳嗽,咳 痰能力,缓解呼吸困难症状,改善换气功能.开始时病人可取半 卧位,双膝屈曲,思想集中,肩背放松,闭口用鼻深吸气,使腹部 尽量隆起,使肺处于张开状态,然后缩进口唇像吹口哨那样缓慢 呼气.保持呼气与吸气的时间比为2:1,即呼气4s,6s,吸 气2s,3S.训练数次后可适当休息,以不引起疲劳和呼吸困难 为宜.熟练以后每日做5次,7次,每次8min或稍延长时间. 此外,病人也可取立位,坐位,行走或头低臀高位.
2.3.3呼吸操呼吸操分卧,立,坐三种姿势进行l1].卧式:病 人仰卧床上,双手握拳时关节屈伸4次,8次,屈肘时吸气,伸 肘时呼气,平静深呼吸4次,8次;两臂交替平伸4次,8次,伸 举时吸气,复原时呼气;双腿屈膝,双臂上举外展并深吸气,复原 时呼气4次,8次.坐式:坐在椅子或床边,双手握拳,肘关节 屈伸4次,8次,屈吸深呼;平静深呼吸4次,8次;展臂吸气, 抱胸呼气4次,8次;双膝交替屈伸4次,8次,伸吸屈呼;双手 抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4次,8次;双手分别搭 同侧肩,上身左右旋转4次,8次,旋吸复呼.立式:采取站立 位.两脚分开与肩平宽,上手叉腰呼吸4次,8次;一手搭同肩, 一
手平伸旋转上身,左右交替4次,8次,旋吸复呼;双手搭肩, 旋转上身4次,8次,旋吸复呼;展臂吸气,抱胸呼气4次,8 次;双腿交替外展4次,8次,展吸复呼.
3讨论
3.1缩唇呼吸的功效缩唇呼吸可提高气道内压,防止气道过 早陷闭,使肺内残气更易排出,有助于吸气时吸人更多的新鲜空 气.在增加通气量和肺泡换气的同时,使二氧化碳排出增多,改 善缺氧和通气/血流比例失调状况.
3.2腹式呼吸作用腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌的收缩而 进行的呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活力. COPD南于肺气肿等病理改变致膈肌下移,收缩效率降低,加之 气道狭窄,萎缩,分泌物增多,使气道阻力增加,肺与胸廓的顺应 性降低,往往要动员辅助呼吸肌参与呼吸过程.以膈肌活动为 主的腹式呼吸,深沉而缓慢,可改变病人的浅促呼吸方式,在提 高潮气量的同时减少无效腔,增加肺泡通气量,改善气体分布, 从而使病人缺氧症状得以缓解,气促改善.
3.3呼吸操对病人体质的影响呼吸操可增加病人的体力及 活动能力,提高呼吸频率,促进排痰,改善肺通气/换气功能,调 节通气/血流比值,缓解气促,缺氧症状,增强呼吸肌肌力和耐 力,并调动免疫系统的应急能力,增强免疫功能及体质,从而使 减退的肺功能得以恢复.
参考文献:
[1]冯怿霞,李志平.呼吸操在慢性阻塞性疾病康复中的应用[J].实用 护理杂志,2002.18(10):57—58.
作者简介冯丽芬(1967一),女,护师.大专,从事临床护理工作,工作单 位:037008,山西省大同市第四人民医院.
(收稿日期:2009—03—18)
(本文编辑卫竹翠)
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