新生儿呼吸机操作常规
一、经口气管插管的操作常规。
1.患儿头呈轻微仰伸位，肩下垫2–3cm高的布类。
2.镜片放入口腔，术者用右手固定新生儿头部，使头部与躯干成一直线，左手取灯珠开亮的喉镜，将镜片伸入新生儿口腔右角，在舌及硬腭之间缓缓进入约2cm，将舌尖推向左侧，镜片移到中线，继续前进。
3.镜片向前插入，前进同时，术者利用手腕力量，轻轻使镜片垂直上提，以免镜片压伤上颌齿龈。
4.暴露声门，待进到舌根及会厌之间空隙时，再进一步使用腕力将镜片顶端提起，使会厌被挑起向前贴于镜片下面，声门即能暴露。
5.插入导管，术者右手将气管内导管放入口腔内，当声门开放时即将其轻轻插入，切忌声门未开，使用暴力硬插，损伤声带。
6．插入深度，导管插入声门深度以导管前面黑色粗线条记号为
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，使记号处正好进入声门口，见
表
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。
气管插管型号选择及插入深度
胎 龄(w)
体重(g)
气管插管型号(内径mm)
插入深度(cm)
(唇至气管深度)
<28
<1000~1500
2~2.5
7
~34
2000~2500
2.5~3
8
~38
~3000
3.5
9
>38
3500~4000
4
10
7．固定导管，插入后术者用右手固定导管，左手取出喉镜，在助手帮助下，用H型粘膏固定导管。
8．检查，将导管与呼吸复苏器连接，抱球做人工呼吸，注意观察胸部是否起伏，双侧起伏是否相等，并用听诊器在两侧腋下部听诊，检查双侧呼吸音是否相等。
9．纠正，若误插入导管，抱球时胸廓不起伏，上腹部可听到气流声，应拔出重插，若插入太深，右侧胸廓起伏较左侧大，右侧呼吸音较左侧强，应退出1.0cm左右，再重新检查。
10．连接呼吸机，经检查后确定导管在气管内，插入深度也合适，便可将导管与呼吸机管道连接。
二、CPAP操作常规
1．操作者用肥皂，流水洗双手。
2．调整呼吸机或简易装置上的压力=5cmH2O，氧浓度=60%。
3．淮备好纱布垫，垫于患儿枕部，两边留出绷带。
4．将消毒好的鼻塞放置在患儿的鼻前庭部，两端用绷带绕过头面部两侧的耳上部分，紧紧绑牢。
5．上CPAP前尽可能有血气指标，上CPAP后注意观察呼吸机（或空压机）运转情况，病人面色，自主呼吸及有否腹胀。
6．每2小时吸痰一次，每4小时放松绷带一次，防止压迫过紧，产生局部压迫性损伤。
7．根据原发病需要监护SaO2、Bp，心率或呼吸。
8．操作过程中防止体温过低，必要时放在开放式抢救台上进行。
9．上CPAP后半小时，如青紫，PO2不见改善，可逐渐升高压力（每次2cmH2O）和氧浓度（每次5%）直到压力=10cmH2O、氧浓度=80%，仍不见好时，改用IPPV。
10．注意输液速度不宜过快，当压力>5cmH2O时，输液中应加入多巴胺以防低血压。
三、IPPV操作常规
1．操作者用肥皂液流水洗手后再用消毒液擦手或戴消毒手套。
2．喉镜，气管内导管，牙垫消毒后放置洁净盘内随时备用。
3．检查氧气，空气压缩机与呼吸机连接是否正确牢固。
4．将呼吸机，加热湿化瓶连接上电源。
5．呼吸机通气模式开关开至IPPV（或VENT）处，开动压缩空气和氧气，至合适压力（1.5~2.5Kg/cm立方或5/分流量以上）
6．调整呼吸机上各项参数，初调如下：
呼吸机参数的调节
初调值
Fio2
PIP
PEEP
RR
I/E
FR
T1
无肺部疾病
0.3~0.4
15~20
2~3
20~30
1:1.5~2.0
4~6
0.5~0.6”
有肺部疾病
0.6~0.8
20~25
3~5
30~40
1:1.0~1.2
6~8
0.7~0.75”
HMD
0.6~0.8
20~25
3~5
30~40
0.7~0.75
MAS
0.6~0.8
22~25
0~2
35~40
0.6~0.65
肺出血
0.6
25~30
3~5
30~40
0.75~1.0
肺炎
0.6~0.8
20~25
2~3
35~40
0.7~0.75
7．按常规进行气管插管后，接上呼吸复苏器，抱球，检查胸廓两侧活动和呼吸音是否相等，如左侧呼吸音弱于右侧，可将管往外拔0.5~1.0cm，待两侧呼吸音相等，便固定牢固。
8．接上呼吸管道，观察呼吸机上各项参数是否与要求相符，患儿面色，呼吸困难症状是否好转。
9．上IPPV时，应监护SaO2、血压、心率、体温、液体入量及尿量。上机30分钟–1小时查血气，根据血气调节呼吸器参数。
10．每4小时吸痰，拍背一次。
11．每小时记录“应用呼吸机护理，观察表格”一次。
四、吸痰操作
规程
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1．翻身及拍背，拍背部位共8处，两侧前胸，腋下，肩胛间，肺底部每次每部位拍2分钟，共计16分钟。
吸痰时应2人同时操作，一人用注射器将无菌生理盐水滴入气管内导管（足月儿8~10滴，早产儿5~7滴）然后将呼吸复苏器接上氧气，抱球10~20秒钟（此时患儿已脱离呼吸机）
3．另一个戴上手套，将消毒好的吸痰管徐徐插入气管内导管，至到阻力后往外拔1cm，然后一边吸引，一边捻转，如此反复2遍，整个吸痰过程不超过10秒钟。
4．然后再接上呼吸复苏器，抱球20~30秒钟，使患儿面色红润，不出现青紫。
5．一般上呼吸机患儿，每4小时吸痰一次，痰多时可将吸痰间隔时间缩短。
6．如口咽部分泌物多也应同时吸净。
7．记录吸痰时间，痰的性状及颜色。
五、拔管操作规程
1．将CPAP降至最低水平（压力=2~3cmH2O，氧浓度≤40%）如SO2稳定血气正常可考虑拔管。
2．拔管前4~6小时静脉给一次地塞米松0.5mg/Kg。
3．先吸净口鼻咽部分泌物。
4．再按吸痰操作规程吸净气管内导管分泌物。
5．在负压吸引下拔掉气管内导管，吸净口咽部分泌物。气管内分泌物送细菌培养。
6．拔管后改头罩吸氧。
7．继续进行各项监护，密切注意观察面色及呼吸情况。
8．超声雾化吸入，异丙肾上腺素0.25mg，地塞米松2.5mg、NS20ml每2小时一次，共2~3次后改为4~6小时一次。
9．如拔管后SaO2降至85%以下，改鼻塞上CPAP，压力与氧浓度同前。
10．摄胸片检查有无肺部并发症。
六、使用呼吸机过程中的监护系统
1．血气：用呼吸器前及用呼吸器1小时后各一次，以后每日2~3次，病情有变化随时做。
2．胸片：用呼吸器前摄胸片，以后根据病情，隔日或每天摄胸片一次，RDS患儿用呼吸器头3天每日应摄胸片1 次。
3．体温，在新生儿抢救台上应有床温及体温监护。
4．出入水量，每小时观察记录滴速一次，记录尿量/尿次。
5．血压，心率监护。
6．观察并记录胸廓活动，自主呼吸，两侧呼吸音，皮肤颜色，皮肤毛细血管再充盈时间，每小时一次。
浙公网安备 33021202002483