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儿童喂养与营养指导技术规范.doc

儿童喂养与营养指导技术规范

Tracy晓雪
2019-01-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿童喂养与营养指导技术规范doc》,可适用于医药卫生领域

附件儿童喂养与营养指导技术规范一、目的通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导提高个月内婴儿纯母乳喂养率预防营养性疾病促进儿童健康。二、服务对象 辖区内~岁(岁以下)儿童及其家长。三、内容与方法(一)婴儿期喂养指导.纯母乳喂养 婴儿月龄内应纯母乳喂养无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物以免减少婴儿的母乳摄入进而影响母亲乳汁分泌。从月龄起在合理添加其它食物的基础上继续母乳喂养至岁。()建立良好的母乳喂养方法)产前准备:母亲孕期体重适当增加(~公斤)贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。)尽早开奶:生后周是建立母乳喂养的关键时期。产后小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮对成功建立母乳喂养十分重要。)促进乳汁分泌①按需哺乳:月龄内婴儿应频繁吸吮每日不少于次可使母亲乳头得到足够的刺激促进乳汁分泌。②乳房排空:吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁每次哺乳时应强调喂空一侧乳房再喂另一侧下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩:哺乳前热敷乳房从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排:乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养(需额外增加能量千卡日)可促进泌乳。)正确的喂哺技巧①哺乳前准备:等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。②哺乳方法:每次哺乳前母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势都应该让婴儿的头和身体呈一条直线婴儿身体贴近母亲婴儿头和颈得到支撑婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上嘴张得很大将乳头及大部分乳晕含在嘴中婴儿下唇向外翻婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮能听到吞咽声表明含接乳房姿势正确吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。③哺乳次数:月龄内婴儿应按需哺乳。~月龄逐渐定时喂养每~小时一次每日约次可逐渐减少夜间哺乳帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异需区别对待。()常见的母乳喂养问题)乳量不足:正常乳母产后个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加成熟乳量平均可达每日~毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现:①体重增长不足生长曲线平缓甚至下降尤其新生儿期体重增长低于克②尿量每天少于次③吸吮时不能闻及吞咽声④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡或睡眠时间小于小时(新生儿除外)。若确因乳量不足影响婴儿生长应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。)乳头内陷或皲裂:乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用可防止乳头皲裂及感染。)溢奶①发生原因:小婴儿胃容量较小呈水平位置且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点使月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法:喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起轻拍背部可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良应及时转诊。)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好无任何临床症状无需治疗黄疸可自然消退应继续母乳喂养。若黄疸明显累及四肢及手足心应及时就医。如果血清胆红素水平大于mgml且无其它病理情况建议停喂母乳天待黄疸减轻后可恢复母乳喂养。停喂母乳期间母亲应定时挤奶维持泌乳婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时黄疸可有反复但不会达到原有程度。)母亲外出时的母乳喂养:母亲外出或上班后应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于次外出或上班时挤出母乳以保持母乳的分泌量。()母乳保存方法母亲外出或母乳过多时可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”妥善保存在冰箱或冰包中不同温度下母乳储存时间可参考下表母乳食用前用温水加热至℃左右即可喂哺。表 母乳储存方法储存条件最长储存时间室温(℃)小时冰箱冷藏室(℃)小时冰箱冷冻室(℃)个月  ()不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时应咨询医生根据情况决定是否可以哺乳。.部分母乳喂养 母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。()补授法:月龄内婴儿母乳不足时仍应维持必要的吸吮次数以刺激母乳分泌。每次哺喂时先喂母乳后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定即“缺多少补多少”。()代授法:一般用于月龄以后无法坚持母乳喂养的情况可逐渐减少母乳喂养的次数用配方奶替代母乳。.配方奶喂养()喂养次数:因新生婴儿胃容量较小生后个月内可不定时喂养。个月后婴儿可建立自己的进食规律此时应开始定时喂养每~小时一次约次日。允许每次奶量有波动避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。()喂养方法:在婴儿清醒状态下采用正确的姿势喂哺并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴奶液温度应适当奶瓶应清洁喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成°同时奶液宜即冲即食不宜用微波炉热奶以避免奶液受热不均或过烫。()奶粉调配:应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配避免过稀或过浓或额外加糖。()奶量估计:配方奶作为月龄内婴儿的主要营养来源时需要经常估计婴儿奶的摄入量。月龄内婴儿奶量约~毫升日~月龄婴儿约~毫升日逐渐减少夜间哺乳。()治疗性配方奶选择)水解蛋白配方:对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿应坚持母乳喂养可继续母乳喂养至岁但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。)无乳糖配方:对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶(以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶)。)低苯丙氨酸配方:确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。.食物转换 随着生长发育消化能力逐渐提高单纯乳类喂养不能完全满足月龄后婴儿生长发育的需求婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿期若断离母乳仍需维持婴儿总奶量毫升日左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中不仅要考虑营养素摄入也应考虑喂养或进食行为以及饮食环境使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。()月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为月龄不早于月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定约毫升次生长发育良好提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。()种类:)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物最好为强化铁的米粉米粉可用奶液调配其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养帮助训练吞咽功能。)第二阶段食物:~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。()方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程引入的食物应由少到多首先喂给婴儿少量强化铁的米粉由~勺到数勺直至一餐引入食物应由一种到多种婴儿接受一种新食物一般需尝试~次约~日至婴儿习惯该种口味后再换另一种以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。()进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能如用勺、杯进食可促进口腔动作协调学习吞咽从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼并可增加食物的能量密度用手抓食物既可增加婴儿进食的兴趣又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物进食技能亦逐渐成熟。表婴儿食物转换方法 月龄 ~月龄 ~月龄食物性状泥状食物 末状食物 碎状、丁块状、指状食物餐次尝试逐渐增加至餐。 ~次奶~餐其它食物。 ~次奶~餐其它食物。乳类●纯母乳、部分母乳或配方奶●定时(~小时)哺乳~次日奶量~毫升日●逐渐减少夜间哺乳。 ●母乳、部分母乳或配方奶●~次日奶量毫升日左右。 ●部分母乳或配方奶●约~次日奶量~毫升日。谷类●选择强化铁的米粉用水或奶调配●开始少量(勺)尝试逐渐增加到每天餐。 强化铁的米粉、稠粥或面条每日约~克。 软饭或面食每日约~克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)~勺然后尝试水果泥~勺每日次。 每日碎菜~克水果~克。 每日碎菜~克水果克。肉类尝试添加 开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。 添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)每日~克。蛋类暂不添加 开始添加蛋黄每日自个逐渐增加至个。 个鸡蛋喂养技术用勺喂食 可坐在一高椅子上与成人共进餐开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物学习咀嚼。 学习自己用勺进食用杯子喝奶每日和成人同桌进餐~次。      注意事项:可在进食后再饮奶自然形成一餐代替一顿奶引入的食物不应影响总奶量食物清淡无盐少糖、油不食用蜂蜜水或糖水尽量不喝果汁。

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